曹曉紅　朱敏

摘 要：加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略實施多年的經(jīng)驗，對我國《規(guī)劃》的實施提供了諸多積極的啟示：統(tǒng)一認(rèn)識，達(dá)成觀念上的共識；資金支持，保障培訓(xùn)、項目的順利進(jìn)行；通力合作，促進(jìn)戰(zhàn)略順利實施；充分調(diào)動衛(wèi)生服務(wù)工作者的積極性。

關(guān)鍵詞：加拿大；衛(wèi)生人力資源；戰(zhàn)略

中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）35-0061-02

衛(wèi)生系統(tǒng)提供有效、高質(zhì)、以病人為中心且安全的衛(wèi)生服務(wù)能力有賴于衛(wèi)生人力資源，有賴于適時、適地、有適宜技能的衛(wèi)生保健提供者的適宜組合[1]。2009年，我國新醫(yī)改方案出臺，為實現(xiàn)衛(wèi)生改革目標(biāo)，衛(wèi)生人才培養(yǎng)無疑是重中之重。我國衛(wèi)生部日前出臺的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）無疑為未來十年我國衛(wèi)生人才發(fā)展提供了一個良好的契機(jī)。為保證規(guī)劃的順利實施，在不斷總結(jié)我國經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，及時地吸收和借鑒他國經(jīng)驗，將更有助于規(guī)劃目標(biāo)的如期實現(xiàn)。為此，本文在系統(tǒng)介紹加拿大人力資源戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，提出了該戰(zhàn)略對《規(guī)劃》實施方面的一些啟示。

一、加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略的背景

近年來，加拿大正面臨著衛(wèi)生人力資源的供給、結(jié)構(gòu)、分布、留用、招聘和培訓(xùn)等方面的挑戰(zhàn)，其衛(wèi)生人力資源的可持續(xù)發(fā)展備受關(guān)注。加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略旨在為加拿大挽救并維持一個穩(wěn)定且最優(yōu)的衛(wèi)生人力，同時也為整體衛(wèi)生保健改革提供支持。

衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略是在Roy J.Romanow博士和參議院委員會Michael Kirby主席的重要工作基礎(chǔ)上形成的。2002年11月，Romanow博士在《構(gòu)建價值：加拿大衛(wèi)生保健的未來》的報告中指出：通過相關(guān)的努力持續(xù)改善加拿大衛(wèi)生人力的信息基礎(chǔ)……收集、分析并常規(guī)提供包括衛(wèi)生服務(wù)提供者的招募、分布和報酬等至關(guān)重要問題的報告；建立致力于加拿大衛(wèi)生人力的提供、分布、教育、培訓(xùn)和改變實踐技巧和模式的戰(zhàn)略；強(qiáng)調(diào)以病人為中心的跨專業(yè)教育的重要性[2]。該報告是加拿大未來健康委員會歷時一年多，回顧了加拿大的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，并為其改善提出了47項建議，建議中包括要投資于衛(wèi)生服務(wù)提供者[3]。2002年10月，Kirby主席在《加拿大人的健康——聯(lián)邦的作用》的報告中強(qiáng)調(diào)：為減少分布不均衡、供給不足和轄區(qū)競爭，要加強(qiáng)所有利益相關(guān)者之間的合作。他建議：聯(lián)邦政府要和其他相關(guān)各方創(chuàng)造一個持久的國家衛(wèi)生人力資源協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)由各主要利益相關(guān)者團(tuán)體和不同級別政府的代表組成[4]。

同時，衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略也是建立在第一部長們的2003和2004年協(xié)議中對衛(wèi)生人力資源建設(shè)的承諾基礎(chǔ)上的。加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略在2004/05財年啟動，以支持全國衛(wèi)生人力資源規(guī)劃的有效協(xié)調(diào)與合作。

二、加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略的主要內(nèi)容

（一）目標(biāo)/愿景

為使加拿大人在現(xiàn)在和將來都能夠獲得適宜、及時、有效的服務(wù)，加拿大將吸引、準(zhǔn)備、招募和留用技術(shù)嫻熟的衛(wèi)生服務(wù)提供者[5]。

（二）戰(zhàn)略方向

為實現(xiàn)戰(zhàn)略愿景，加拿大衛(wèi)生部正和省、地區(qū)以及其他主要健康相關(guān)組織一起努力，以改善衛(wèi)生人力資源規(guī)劃和協(xié)作。衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略追求的四個主要戰(zhàn)略方向如下[5]。

更多的衛(wèi)生服務(wù)提供者——增加合格衛(wèi)生服務(wù)提供者的數(shù)量進(jìn)入衛(wèi)生人力。有效使用衛(wèi)生人力的技能——通過充分利用衛(wèi)生服務(wù)提供者的技能，提高生產(chǎn)力；通過解決衛(wèi)生人力資源分布的不均衡，提高所有加拿大人，特別是缺醫(yī)少藥地區(qū)人們對衛(wèi)生服務(wù)的可及性。創(chuàng)造健康、舒適、學(xué)習(xí)性工作環(huán)境——改善工作和學(xué)習(xí)條件，以維護(hù)一支能提供高質(zhì)、安全、及時服務(wù)的經(jīng)驗豐富、敬業(yè)的員工隊伍。更有效的規(guī)劃和預(yù)測——開發(fā)更有效的衛(wèi)生人力資源規(guī)劃并提高預(yù)測能力，以支持一個負(fù)擔(dān)得起的、可持續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。

（三）戰(zhàn)略的行動組成及其目標(biāo)

衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略主要由三個行動組成——即加拿大衛(wèi)生人力資源規(guī)劃、以病人為中心跨專業(yè)合作性教育實踐、衛(wèi)生服務(wù)提供者/專業(yè)人員的招聘和留用。其他還包括省/地區(qū)/區(qū)域項目、土著衛(wèi)生人力資源工作、健康工作場所行動和國際衛(wèi)生專業(yè)人員行動等[6]。

1.加拿大衛(wèi)生人力資源規(guī)劃的目標(biāo)。為更好地支持聯(lián)邦/省/地區(qū)，轄區(qū)和全國性活動，要提高并加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源規(guī)劃的證據(jù)基礎(chǔ)和協(xié)調(diào)能力；創(chuàng)立一種識別并解決轄區(qū)內(nèi)、轄區(qū)間和加拿大人所關(guān)注的主要衛(wèi)生人力資源問題的文化氛圍。

2.以病人為中心合作性跨專業(yè)教育實踐的目標(biāo)。促進(jìn)并展示該教育實踐的好處；增加準(zhǔn)備從該視角進(jìn)行教學(xué)的教育工作者的數(shù)量；增加培訓(xùn)該教育實踐前、實踐后和進(jìn)入實踐的衛(wèi)生專業(yè)人員的數(shù)量；促進(jìn)該教育實踐最佳教育方法的網(wǎng)絡(luò)化和共享；促進(jìn)跨專業(yè)合作性服務(wù)的教育和實踐。

3.衛(wèi)生服務(wù)提供者/專業(yè)人員招募和留用的目標(biāo)。提高對一般和短缺衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域的關(guān)注；提高衛(wèi)生服務(wù)提供者的多樣性，以應(yīng)對加拿大人的多樣性；增加衛(wèi)生服務(wù)提供者的供給，以確保人們無論何時何地對衛(wèi)生服務(wù)需要的可得性；減少對國際衛(wèi)生服務(wù)提供者的準(zhǔn)入障礙；改善對現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)提供者的利用和分布均衡；使目前的工作環(huán)境更有利于衛(wèi)生服務(wù)工作者的健康，以此支持高品質(zhì)服務(wù)的提供。

衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略和國際衛(wèi)生專業(yè)人員行動是衛(wèi)生服務(wù)政策捐助計劃的兩個組成部分。通過該計劃，聯(lián)邦政府對新出現(xiàn)的衛(wèi)生政策的優(yōu)先領(lǐng)域，與省和地區(qū)政府通力合作，同時支持有相關(guān)專長的組織，幫助其實現(xiàn)衛(wèi)生政策目標(biāo)。作為一項國家計劃，該計劃促進(jìn)戰(zhàn)略性和以證據(jù)為基礎(chǔ)的決策，同時通過試點項目、評估、政策研究和分析，以及政策開發(fā)來促進(jìn)改革。這也有助于衛(wèi)生系統(tǒng)的可及性、質(zhì)量、可持續(xù)性和問責(zé)制。衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略的總目標(biāo)是幫助建立和維護(hù)穩(wěn)定且最優(yōu)的衛(wèi)生人力。與之密切相關(guān)的國際衛(wèi)生專業(yè)人員行動的總目標(biāo)是支持國際衛(wèi)生專業(yè)人員整合到加拿大衛(wèi)生人力當(dāng)中[7]。

三、加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略的主要成就

迄今，聯(lián)邦資金通過衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略和國際衛(wèi)生專業(yè)人員行動繼續(xù)提供對衛(wèi)生人力資源的支持。省和地區(qū)政府直接投資于衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)庫和預(yù)測模型的開發(fā)；政策研究；創(chuàng)新模式/實踐的確認(rèn)和傳播；增強(qiáng)了為衛(wèi)生人力資源負(fù)責(zé)各方的合作能力，這是至關(guān)重要的成就。加拿大衛(wèi)生部繼續(xù)和省、地區(qū)及其他重要衛(wèi)生相關(guān)的組織通力合作，以改善加拿大衛(wèi)生人力資源的計劃與合作。衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略實施五年多來取得的主要成就概述如下[8]。

（一）衛(wèi)生人力資源規(guī)劃的主要成就

一是由加拿大衛(wèi)生信息研究所創(chuàng)建了以供給為基礎(chǔ)的全國各類衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)據(jù)庫。二是形成了加拿大衛(wèi)生人力資源規(guī)劃合作性框架。該框架建立了加拿大規(guī)劃并識別合作性優(yōu)先領(lǐng)域和轄區(qū)具體行動的合作性方法，以實現(xiàn)擁有更穩(wěn)定、有效的衛(wèi)生人力。

（二）以病人為中心合作性跨專業(yè)教育實踐行動的主要成就

一是為課堂和臨床設(shè)置跨專業(yè)課程的開發(fā)，因而使提供跨專業(yè)教育課程的教育機(jī)構(gòu)數(shù)量增加。二是把建立加拿大專業(yè)間衛(wèi)生合作作為最佳識別、傳播和知識翻譯實踐的焦點。三是支持建立了全國健康科學(xué)學(xué)生協(xié)會。

（三）招募和留用方面的主要成就

一是為提高家庭醫(yī)學(xué)的形象，在初級衛(wèi)生保健、促進(jìn)戰(zhàn)略方面，加強(qiáng)對家庭醫(yī)生的支持，通過專業(yè)間的合作行動，建立家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生間更牢固的關(guān)系。二是為提高對衛(wèi)生服務(wù)工作的支持和促進(jìn)，增強(qiáng)了利益相關(guān)者的合作。三是以當(dāng)前和未來需要為基礎(chǔ)，回顧醫(yī)學(xué)教育，并通過醫(yī)學(xué)教育體系改革，促進(jìn)卓越的病人護(hù)理。四是為使加拿大衛(wèi)生服務(wù)提供者支持衛(wèi)生系統(tǒng)的提供及為患者帶來好的治療效果，必須改善其工作生活質(zhì)量，為此創(chuàng)立了優(yōu)質(zhì)工作生活-優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作和戰(zhàn)略。五是證據(jù)表明，對一線衛(wèi)生工作者的健康工作場所干預(yù)取得巨大成功。六是為增強(qiáng)專業(yè)間合作，支持全加拿大各地的協(xié)商進(jìn)程。

四、加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略對我國《規(guī)劃》實施的啟示

面對嫻熟衛(wèi)生服務(wù)提供者的全球性短缺，每個國家都在為形成和保持穩(wěn)定、充足的衛(wèi)生人力而奮斗。為實現(xiàn)在衛(wèi)生人力資源方面的自給自足，加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略實施多年的經(jīng)驗，無疑對我國《規(guī)劃》的實施提供了諸多積極的啟示。

（一）統(tǒng)一認(rèn)識，達(dá)成觀念上的共識

從加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略可以看出，首先要對衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀有一個全面的診斷，包括數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)、分布等方面，找出主要問題，并進(jìn)行優(yōu)先排序。我國《規(guī)劃》中從國家層面對當(dāng)前衛(wèi)生人力現(xiàn)狀的基本判斷是：“醫(yī)藥衛(wèi)生人才總量仍然不足，素質(zhì)和能力有待提高，結(jié)構(gòu)和分布尚不合理，政策環(huán)境亟待完善，特別是基層衛(wèi)生人才嚴(yán)重短缺，難以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。”在《規(guī)劃》實施中，各地方要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，有針對性地提出切實可行的綜合改進(jìn)措施，以如期實現(xiàn)全國的目標(biāo)。

（二）資金支持，保障培訓(xùn)、項目的順利進(jìn)行

加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略，在聯(lián)邦政府和財政充足資金的支持下，衛(wèi)生人力相關(guān)的教育、培訓(xùn)項目如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)，在項目的推動下，加拿大衛(wèi)生人力資源狀況得到不斷改善。我國在新醫(yī)改的大背景下，各地要充分利用好有限資金，特別是衛(wèi)生人才發(fā)展方面的專項資金，以提高衛(wèi)生人才的數(shù)量和能力，從而更好地滿足老百姓日益增長的健康需要。

（三）通力合作，促進(jìn)戰(zhàn)略順利實施

加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略要求，每個轄區(qū)在信息共享、齊心合力的同時規(guī)劃其各自的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，這樣做的直接好處是，聯(lián)邦/省/地區(qū)都更有能力去執(zhí)行政策，更有能力去分享最好的實踐，同時減少重復(fù)工作，這也有利于更好地從轄區(qū)間和全國視角理解衛(wèi)生人力資源，為確保加拿大人有充足的醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作者帶來更好的決策。毫無疑問，我國《規(guī)劃》在實施中，也需要資源共享，需要相關(guān)各方的通力合作，以實現(xiàn)共同的目標(biāo)。

（四）充分調(diào)動衛(wèi)生服務(wù)工作者的積極性

加拿大政府充分意識到：衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生系統(tǒng)的最大財富，他們的健康和幸福會通過衛(wèi)生系統(tǒng)影響著服務(wù)的質(zhì)量。加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略也正努力通過這一系列的活動支持構(gòu)建一個強(qiáng)大、可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)。我國《規(guī)劃》中提出到2020年的發(fā)展目標(biāo)是：“造就一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍，營造人才發(fā)展的良好環(huán)境，為加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供強(qiáng)有力的人才保障。”在《規(guī)劃》實施中，一方面要重視隊伍的規(guī)模、素質(zhì)和結(jié)構(gòu)的發(fā)展，更重要的是要通過一系列的制度來保證這支隊伍自身的健康和幸福，使他們能夠積極主動地投身于滿足老百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的工作中去，以期更好地實現(xiàn)《規(guī)劃》目標(biāo)。

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