袁 杰

(北京市中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，北京 101300)

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自擬通腑泄?jié)釡委熤酗L(fēng)急性期便秘44例臨床觀察

袁 杰

(北京市中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，北京 101300)

目的：觀察通腑泄?jié)釡委熤酗L(fēng)急性期便秘的臨床療效。方法：選擇89例中風(fēng)急性期便秘患者為研究對象，將其隨機分為兩組。治療組44例采用通腑泄?jié)釡委煟瑢φ战M45例采用酚酞片治療,觀察比較兩組治療2個療程后的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為93.18%，顯著高于對照組的71.11%(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通腑泄?jié)釡委熤酗L(fēng)急性期便秘安全可靠，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

通腑泄?jié)釡?；中風(fēng)急性期；便秘；酚酞

便秘是中風(fēng)(腦卒中)常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為排便時間延長，2天以上1次，便質(zhì)干燥堅硬，重者大便困難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥，尤見于中風(fēng)急性期，并可加重卒中患者腦部損害，降低其活動能力，對預(yù)后有較大影響。國內(nèi)有研究統(tǒng)計，腦卒中患者的死亡誘因有10%為便秘。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，大便秘結(jié)時，排便用力過度可增高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致卒中病情加重，亦可誘發(fā)再次出血。為防止卒中后便秘，臨床常選用硫酸鎂、酚酞等治療，長期應(yīng)用可逐漸產(chǎn)生耐受性，瀉下作用越來越差，而中藥對該病有較好療效，且副作用少。筆者采用自擬通腑泄?jié)釡委熤酗L(fēng)急性期痰熱腑實證便秘患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對象均來自2013年1月—2013年9月我院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)住院的患者，共89例，隨機分為兩組。其中對照組45例，男29例，女16例，年齡35～79歲，平均(58.4±3.7)歲；病程3～14天；腦出血17例，腦梗死28例，兩次排便間隔3～5天，平均(4.5±1.4)天；排便時間16～27min，平均(17.6±1.5)min。治療組44例，其中男28例，女16例，年齡34～80歲，平均(58.6±3.7)歲，病程2～10天；腦出血17例，腦梗死27例；兩次排便間隔3～5天，平均(4.4±1.4)天；排便時間16～29min，平均(17.5±1.5)min。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病、排便頻率以及排便時間等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①參照《各類腦血管疾病診斷要點》，并經(jīng)頭部CT或MRI確診為腦梗死或腦出血； ②便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：排便時間延長，2天以上1次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)病痰熱腑實證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血者；②符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③中風(fēng)后各項生命體征平穩(wěn)者；④年齡在34～80歲之間者。

1.4 方法

所有患者均給予腦卒中常規(guī)基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組患者采用自擬通腑泄?jié)釡訙p治療，處方：生大黃6g、炒枳實10g、厚樸10g、羌活10g、全瓜蔞30g、制半夏9g、防風(fēng)10g、桃仁10g、鉤藤20g、元明粉6g(分沖)；加減：以上肢不遂為主者，可加桑枝20g、片姜黃12g、桂枝10g、紅花10g；下肢不遂明顯者可加桑寄生20g、懷牛膝12g、川續(xù)斷15g；舌苔厚膩、食欲不振者可加蒼術(shù)10g、藿香10g、佩蘭10g、陳皮12g；兼有言語不利者可加全蝎6g、石菖蒲10g、遠志10g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。

對照組服用酚酞片(果導(dǎo)片)治療，每次2片，每日1次，睡前口服。兩組均以5天為1個療程，2個療程后對比兩組的臨床療效。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組總有效率為93.18%；對照組總有效率為71.11%，兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3 討論

中風(fēng)起病急驟，病情危重，而陽明腑實是該病發(fā)生、發(fā)展和加劇的重要因素。腑氣不通既是中風(fēng)后的一種病理狀態(tài)，持續(xù)存在于整個病程中，又是一種致病因素。若痰熱腑實持續(xù)存在，使病邪沒有出路，形成的內(nèi)生毒素累積體內(nèi)，損傷脈絡(luò)，可使病情逐漸加重。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“邪氣盛則實”的理論及“急則治其標(biāo)”的原則，化痰瀉熱通腑為治療中風(fēng)急性期痰熱腑實性便秘的關(guān)鍵所在。腑氣通暢，邪有出路，疾病才有轉(zhuǎn)機。本方功在通腑泄?jié)帷㈧铒L(fēng)通絡(luò)。前人有“邪中于經(jīng)，必歸于腑”之論。證之臨床，中風(fēng)病中經(jīng)證者，除半身不遂外，多出現(xiàn)大便秘結(jié)現(xiàn)象，常須通化陽明腑氣，使大便通暢，才有利于半身不遂之恢復(fù)。臨床實踐證明，半身不遂的病情常常隨著大便的通利而明顯好轉(zhuǎn)。方中大黃蕩滌腸胃，通陽明腑氣，排除燥結(jié)，下瘀熱，推陳致新，枳實行氣除滿，除痞導(dǎo)滯，一走血分，一走氣分，共為主藥；厚樸行氣除滿，消痰化食，半夏化痰降氣和中，羌活理游風(fēng)、搜肝風(fēng)，共為輔藥；全瓜蔞降氣化痰，潤腸滑腸，桃仁活血潤燥，通大便血秘，防風(fēng)入肝，散風(fēng)行滯氣，鉤藤祛風(fēng)舒筋，通經(jīng)活絡(luò)，共為佐藥；元明粉咸能軟堅，通腸瀉熱，為使藥。諸藥合用，共奏舒筋活絡(luò)、通腑泄?jié)嶂π?，對便秘有較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):379-381.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-03-20

袁杰(1982-)，女，北京市中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)內(nèi)科。

R255.2;R256.35

A

1673-2197(2014)12-0098-01