趙 權(quán),陳國鋒,賴添武,莫志和,林世雨,冼秀玲

(防城港市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 防城港 538021)

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分區(qū)剝扎斷橋縫合術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療環(huán)狀混合痔療效觀察

趙 權(quán),陳國鋒,賴添武,莫志和,林世雨,冼秀玲

(防城港市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 防城港 538021)

目的：觀察分區(qū)剝扎斷橋縫合術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法：采用分區(qū)剝扎斷橋縫合術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療環(huán)狀混合痔30例(治療組),與分區(qū)剝扎斷橋縫合術(shù)結(jié)合高錳酸鉀粉坐浴治療環(huán)狀混合痔30例(對照組)進行對照觀察。結(jié)果：治療組與對照組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組與對照組術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：分區(qū)剝扎斷橋縫合注射術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效滿意,術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

環(huán)狀混合痔；分區(qū)剝扎斷橋縫合術(shù)；中藥坐浴；療效觀察

環(huán)狀混合痔是痔的較嚴重階段，其治療的難點在于消除痔的癥狀與保持肛管解剖生理功能之間難以兼顧，傳統(tǒng)的治療方法療效欠佳。于2010年4月—2011年4月期間，我們設(shè)計了分區(qū)剝扎斷橋縫合術(shù)，即采取分區(qū)剝扎痔核，外痔剝離并整形重塑，術(shù)后結(jié)合中藥坐浴的方法治療環(huán)狀混合痔，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇符合在防城港市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院環(huán)狀混合痔診斷的60例患者,按隨機方法分為兩組。治療組30例,男12例,女18例;年齡35～72歲,平均(52.6±12.16)歲;病程6～30年,平均(10.73±3.65)年；Ⅲ度痔 22 例，Ⅳ度痔 8 例。對照組30例,男10例,女20例;年齡30～70歲,平均(48.74±11.52)歲;病程5～32年,平均(9.28±3.34)年；Ⅲ度痔 20 例，Ⅳ度痔 10例。經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩組性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者術(shù)前完善常規(guī)檢查，預防性使用抗菌素。手術(shù)方法：患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用局部浸潤麻醉,常規(guī)消毒、擴肛，根據(jù)環(huán)狀混合痔的具體情況設(shè)計手術(shù)分區(qū),可作3～6個區(qū)域的外剝內(nèi)扎術(shù)。暴露內(nèi)痔，用一把皮鉗夾住痔體，另取一把組織鉗從齒狀線上夾住痔基底,對鉗下的內(nèi)痔基底部用圓針7號絲線貫穿“8”字縫扎，內(nèi)痔處理至此。然后皮鉗將外痔夾起，從放射狀皺襲消失處開始，從兩側(cè)向肛管內(nèi)切開皮膚，到齒狀線處為止，銳性或鈍性剝離外痔組織。然后三鉗合并提起，在齒狀線上將外痔與內(nèi)痔一并結(jié)扎，切除外痔及結(jié)扎的部分內(nèi)痔，留取0.5cm的殘端。以同樣的方法剝離結(jié)扎其它痔核，修剪創(chuàng)緣皮膚，外痔開放引流。對于皮橋下痔組織較大或皮橋贅皮過長者,給行斷橋縫合，徹底剝離靜脈叢血栓，橫行剪除斷端多余皮膚，以兩斷端無張力對接為度，然后用3-0可吸收線予以間斷縫合，若肛管較緊,可行內(nèi)括約肌側(cè)方松解術(shù)，再行消痔靈四步注射術(shù),每點注射藥量2～3mL。肛門內(nèi)納入凡士林油紗，外加紗布固定。

術(shù)后預防性使用抗菌藥物連續(xù)3天。術(shù)后第1天開始，大便后用自擬中藥洗劑(藥物組成：黃柏30g,苦參50g,乳香15g,兩面針30g,五倍子30g,七葉蓮50g，芒硝20g,冰片2g)坐浴10～15min，早晚各1次，術(shù)后常規(guī)換藥。1周為1個療程。

1.2.2 對照組 術(shù)前及麻醉、手術(shù)治療方式、術(shù)后輸液及換藥均同治療組，術(shù)后第1天開始使用溫水1∶5 000高錳酸鉀粉坐浴，每次20min，早晚各1次。

1.2.3 觀察指標 術(shù)后6個月隨訪，術(shù)后觀察療效、療程、術(shù)后主要并發(fā)癥(如水腫、疼痛、出血、肛門狹窄)等量化評分指標，最后進行統(tǒng)計分析。

1.2.4 療效標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標準》[1]，結(jié)合臨床擬訂評定為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三類。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及療程比較

表1 兩組患者療效及療程比較 (n)

注：兩組病例術(shù)后療效比較,P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；兩組病例療程比較,P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者不同時間疼痛癥狀比較

組別例數(shù)(n)術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第7天治療組304.81±1.733.36±1.241.84±0.91對照組306.30±2.124.71±1.582.03±1.08

注：治療組與對照組比較，術(shù)后第1天、術(shù)后第3天，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；術(shù)后第7天，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者不同時間出血程度比較

組別例數(shù)(n)術(shù)后第1天術(shù)后第7天術(shù)后第14天治療組304.01±1.122.01±0.560.60±0.16對照組304.80±1.382.40±0.690.72±0.21

注：治療組與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后隨訪6個月，治療組外觀贅皮殘留2例,復發(fā)0例,肛門狹窄0例。對照組外觀贅皮殘留3例,復發(fā)1例，肛門狹窄1例。兩組并發(fā)癥比較，治療組明顯少于對照組(P<0.05)。

3 討論

環(huán)狀混合痔手術(shù)歷經(jīng)改進，其主要目的是減少出血、疼痛等主要術(shù)后并發(fā)癥、縮短術(shù)后恢復時間。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù),其操作簡單、療效好, 缺點是一次最多只能切除3個痔塊 , 如果切除的組織過多,術(shù)后伴有不同程度的肛門失禁或肛管狹窄，切除太少容易造成皮贅殘留過多影響肛門美觀。由于上述的局限性，對于環(huán)狀混合痔，應用單純的外剝內(nèi)扎術(shù)療效欠理想。而痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH術(shù))也是當前臨床研究熱點之一，但存在花費大，遠期療效不明確等缺陷，故我國2006年制定痔的臨床診療指南中指出，PPH術(shù)適用于環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和反復出血的Ⅱ度內(nèi)痔[2]。

由結(jié)果分析，我們采用分區(qū)剝扎斷橋縫合注射術(shù)的優(yōu)點在于：①環(huán)狀混合痔實際為多個混合痔的結(jié)合體，外痔環(huán)狀脫出，內(nèi)痔多發(fā)且脫垂嚴重，切口選擇是棘手問題，本術(shù)式采用分區(qū)域小切口剝離外痔，留足夠的黏膜及肛管皮膚，保證肛門功能正常。②對于脫垂較嚴重的內(nèi)痔，單純結(jié)扎效果欠佳，故我們在結(jié)扎的基礎(chǔ)上加用四步消痔靈硬化注射法，保證了治療的徹底性。③環(huán)狀混合痔的環(huán)狀外痔部分，切除后容易皮贅殘留，既影響美觀，又容易造成患者心理不適感，從而影響總體手術(shù)效果。故我們對外痔殘余部分進行了皮橋橫斷，無張力縫合對接，既避免了皮贅殘留又確保肛門平整美觀。④考慮切口多，易使疤痕愈合后造成肛門狹窄，故我們采用肛門側(cè)切之法，解除了內(nèi)括約肌的痙攣，恢復了局部正常的血液、淋巴循環(huán)，減輕、避免了術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生，避免了肛門直腸狹窄的發(fā)生。⑤現(xiàn)代研究證明齒線區(qū)具有重要的生理功能,對維持正常排便活動有重要意義。該區(qū)神經(jīng)分布豐富,是肛門反射中重要的感受裝置。魯兵等[3]采用保留齒狀線外痔分段切除、內(nèi)痔消痔靈注射術(shù)的方法治療結(jié)締組織型混合痔174例，術(shù)后效果滿意，認為采用該方法在對外痔切除過程中充分減少創(chuàng)面、保留肛墊和齒狀線區(qū)不損傷排便反射，肛門的完整性得到保留，最大限度減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。⑥同時，南方多濕熱氣候，混合痔以濕熱下注型為多，我科自制的痔瘺坐浴洗液，主要由黃柏、苦參、乳香、兩面針等清熱祛濕、涼血止血止痛中藥組成，術(shù)后坐浴，先熏后洗，針對術(shù)后疼痛及出血等主要并發(fā)癥效果極佳。

綜上所述，分區(qū)剝扎斷橋縫合術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療不失為治療環(huán)狀混合痔的一種療效確切、并發(fā)癥少的新方法，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：132-133.

[2] 中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組，中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志，2006,9(5):461-462.

[3] 魯兵，劉玉祥，周 坤，等.保留齒狀線分段外切內(nèi)注術(shù)治療結(jié)締組織型環(huán)狀混合痔療效觀察[J].大腸肛門病外科雜志，2005，11(1)：38-40.

(責任編輯：王尚勇)

2014-03-29

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費科研課題(gzzc1037)

趙權(quán)(1982-)，男，碩士，廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為肛腸疾病臨床治療。

R266

A

1673-2197(2014)12-0092-02