林 冰，蔣麗芳，郭應(yīng)軍

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

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不同劑量益氣強(qiáng)心中藥對(duì)急性心力衰竭治療效果觀察

林 冰，蔣麗芳，郭應(yīng)軍

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

目的：探討不同劑量益氣強(qiáng)心中藥對(duì)急性心力衰竭的臨床治療效果。方法：選擇80例急性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照就診順序均分為對(duì)照組及觀察組，分別給予常規(guī)劑量及大劑量益氣強(qiáng)心中藥，比較兩組患者治療前后的臨床癥狀，采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量心臟功能指標(biāo)，如左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、心排量(CO)以及肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等情況。結(jié)果：兩組患者的臨床療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但大劑量組患者出現(xiàn)輕度肝腎功能損傷。結(jié)論：不同劑量益氣強(qiáng)心中藥均能有效治療急性心衰患者，臨床療效無(wú)顯著差異，但大劑量組患者出現(xiàn)肝腎功能輕度損傷，提示常規(guī)劑量益氣強(qiáng)心中藥安全有效，大劑量藥物療效無(wú)優(yōu)勢(shì)反而增加了不良反應(yīng)，不值得臨床應(yīng)用。

不同劑量；益氣強(qiáng)心；中藥；急性心力衰竭；臨床效果

急性心力衰竭是指各種原因所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而導(dǎo)致肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的臨床綜合征。中醫(yī)認(rèn)為心衰多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，陽(yáng)氣虛衰為本，痰、水、瘀為標(biāo)。其病位在心，且發(fā)病與肺、脾、肝、腎功能失調(diào)有關(guān)，與氣、血、水關(guān)系密切。目前，中醫(yī)治療急性心力衰竭病癥主要采用益氣強(qiáng)心、活血化瘀、化痰利水藥物。但是，多數(shù)強(qiáng)心藥物如附子、人參等的用量問(wèn)題一直少有關(guān)注。本研究采用不同劑量中藥對(duì)近三年我院收治的急性心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得不同的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月—2013年8月期間收治的80例急性心力衰竭患者為研究對(duì)象。所有患者均符合2010年中國(guó)急性心力衰竭診斷和治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照患者就診順序均分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組包括男性25例、女性15例，年齡56～86歲，平均(65.8±2.6)歲；病程4～26年，平均(9.5±1.9)年；高血壓心臟病患者11例，冠心病患者15例，擴(kuò)張型心肌病患者10例，風(fēng)濕性心臟病患者4例；根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA對(duì)心功能的分級(jí)：I級(jí)患者9例，II級(jí)患者16例，II級(jí)患者6例，IV級(jí)患者9例。根據(jù)2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(西醫(yī)疾病部分)心力衰竭中醫(yī)辨證分型[2]：心腎陽(yáng)虛患者16例，心肺氣虛患者12例，氣虛血瘀患者12例。觀察組男性24例、女性16例，年齡55～84歲，平均(64.3±2.1)歲；病程4～27年，平均(9.4±2.0)年；高血壓心臟病患者12例，冠心病患者14例，擴(kuò)張型心肌病患者11例，風(fēng)濕性心臟病患者3例；心功能I級(jí)患者7例，II級(jí)患者19例，II級(jí)患者7例，IV級(jí)患者8例；心腎陽(yáng)虛患者15例，心肺氣虛患者13例，氣虛血瘀患者12例。兩組患者在年齡、性別、病程、疾病類型、中醫(yī)辨證類型、NYHA分級(jí)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)2010年急性心力衰竭診斷和治療指南中急性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知情同意接受研究。

1.2 方法

益氣強(qiáng)心中藥基礎(chǔ)方包括：人參、黃芪、制附子、龍骨、牡蠣。隨證加減藥物：兼氣虛重者加黨參、山藥；水腫者加茯苓、澤瀉、葶藶子、五加皮等；兼淤血者加丹參、桃仁、田七等。

對(duì)照組：人參15g、黃芪15g、制附子10g。其余用藥則根據(jù)患者疾病分型辨證論治并給予常規(guī)劑量，每天1劑，分2次煎服，連續(xù)治療7天。

觀察組：該組患者給予大劑量治療，包括人參60g、黃芪60g、制附子20g，其余用藥根據(jù)患者疾病分型辨證論治并給予常規(guī)劑量，每天1劑，分2次煎服，7天為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3]。顯效：心衰完全被控制、心功能改善2級(jí)以上或EF提高>12%；有效：心衰癥狀和體征大部分消失或減輕，心功能改善1級(jí)以上或EF提高>6%；無(wú)效：心衰癥狀無(wú)明顯改善，心功能無(wú)改善。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量 ( CO )變化。

測(cè)定兩組患者治療前后肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)變化情況，檢測(cè)其是否出現(xiàn)異常，其中肝功能指標(biāo)為谷草轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)，腎功能指標(biāo)為血肌酐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者心衰癥狀均明顯減輕，呼吸漸趨正常，頸靜脈充盈情況、肺部羅音均顯著改善。對(duì)照組患者顯效8例，有效21例，無(wú)效11例(包含1例死亡)，總有效率為72.5%；觀察組患者顯效7例，有效19例，無(wú)效14例(包括1例死亡)，總有效率為65.0%，兩組有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組心功能改善情況比較

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者左心室射血分?jǐn)?shù)由治療前的(40.39±2.88)%上升至(53.7±2.3)%，心排量由(5.08±0.6)L/min上升至(7.5±1.9)L/min；觀察組射血分?jǐn)?shù)由(39.5±30.4)%上升至(51.8±34.6)%，心排量(CO)也由(5.12±2.6)L/min上升至(7.1±3.3)L/min。兩組患者治療后組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但治療前后組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05)，結(jié)果見表2。

分組例數(shù)(n)時(shí)間左心室射血分?jǐn)?shù)(%)心排量(L/min)對(duì)照組40治療前40.39±2.885.08±0.6治療后53.7±2.37.50±1.9變化值13.31±3.61.23±4.6觀察組40治療前39.5±30.45.12±2.6治療后51.8±34.67.1±3.3變化值11.2±0.4*2.2±0.7*

注：“*”表示與對(duì)照組變化值相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2.3 兩組患者治療后肝、腎等常規(guī)檢查情況比較

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)無(wú)明顯變化。觀察組患者肝、腎功能出現(xiàn)一定損傷，兩組肝腎功能指標(biāo)比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

分組例數(shù)(n)谷草轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶血肌酐(μmol/L)對(duì)照組4030.8±2.729.6±1.896.9±23.6觀察組4046.3±4.348.8±4.8144.8±26.5P<0.05<0.05<0.05

3 討論

急性心力衰竭是由多種原因引起的心肌收縮或舒張功能不全綜合征，也是由心室功能失?；蛘卟±碇貥?gòu)導(dǎo)致的漸進(jìn)性綜合征，是導(dǎo)致心臟病患者死亡的主要原因。

目前，中醫(yī)通過(guò)辨證論治將該病分為氣虛血瘀、心肺氣虛、氣陰兩虛、陽(yáng)虛水停、熱痰壅肺、寒痰阻肺、陰竭陽(yáng)脫等類型，分屬于“心悸”“水腫”“喘證”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其以陽(yáng)氣虛衰為本，主要因陽(yáng)氣不足、無(wú)力鼓動(dòng)血脈、痰血阻滯、痰飲內(nèi)停而發(fā)病，因而治療該病主要以強(qiáng)心、益氣活血、化濕為主。中藥黃芪、黨參、紅參等可益氣溫陽(yáng)，三七、丹參活血化瘀[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，紅參、附子、黃芪、五味子、肉桂可以增加心肌收縮力，提高心率[5]；丹參、三七、川芎、五加皮、益母草可改善冠狀動(dòng)脈和心肌微循環(huán)，以糾正心肌缺血缺氧現(xiàn)象。過(guò)量附子、人參能使神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，使心率加快，心律失常，其劑量與病死率呈正相關(guān)[6]。

本研究比較了大劑量以及常規(guī)劑量益氣強(qiáng)心藥的臨床療效，結(jié)果顯示：大劑量組患者臨床治療有效率及死亡率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組心電圖結(jié)果亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但大劑量組患者的肝、腎功能較對(duì)照組有一定損傷，臨床用藥需謹(jǐn)慎。

綜上所述，常規(guī)劑量益氣強(qiáng)心中藥安全有效，大劑量用藥療效無(wú)優(yōu)勢(shì)反而增加了不良反應(yīng)發(fā)生率，因而臨床用藥劑量需斟酌，不能盲目加量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):195-208.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,18(9):145-147.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:79-80.

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[6] 張江華,楊麗萍,張若楠. 益氣養(yǎng)陰活血方對(duì)急性心力衰竭大鼠一氧化氮的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,20(5):1240.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-03-17

林冰(1980-)，男，碩士，廣東省中山市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床。

R285.6;R541.6+1

A

1673-2197(2014)12-0087-02