邵子杰

(宿州市中醫(yī)院 腦病科,安徽 宿州 234000)

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中醫(yī)辨證施治結(jié)合耳穴壓豆治療中風(fēng)后失眠臨床療效觀察

邵子杰

(宿州市中醫(yī)院 腦病科,安徽 宿州 234000)

目的：探討中醫(yī)辨證施治結(jié)合耳穴壓豆治療中風(fēng)后失眠患者的臨床療效。方法：將中風(fēng)后失眠患者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40 例。治療組采用中藥辨證施治結(jié)合耳穴(皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、神門(mén)、心、腎、肝、脾等穴位)王不留行籽壓法治療2周；對(duì)照組采用西藥常用鎮(zhèn)靜藥：地西泮常規(guī)口服治療。采用阿森斯失眠量表進(jìn)行評(píng)分及WHO頒布的失眠臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)等方面判斷其療效。結(jié)果：治療組總有效率為97.5%(39/40)，對(duì)照組總有效率為67.5%(27/40) 。兩組比較治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論：中醫(yī)辨證施治結(jié)合耳穴壓豆對(duì)中風(fēng)后失眠患者的臨床癥狀有明顯改善作用。其中耳穴壓豆具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)痛、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

失眠；中風(fēng)；中醫(yī)辨證施治；耳穴壓豆

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]，中醫(yī)稱為“不得眠”“不寐”，是由于心神失養(yǎng)或不安而引起不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。輕者入睡困難、或寐而易醒，時(shí)寐時(shí)醒，嚴(yán)重者則徹夜不寐。中風(fēng)是臨床上最常見(jiàn)的腦血管疾病，腦卒中后患者睡眠障礙發(fā)生率高[2]，據(jù)報(bào)道中風(fēng)后失眠發(fā)生率為57.9%[3]，失眠易引起焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響中風(fēng)患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的工作和生活質(zhì)量下降。因此需及時(shí)有效治療，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治結(jié)合耳穴壓豆治療中風(fēng)后失眠臨床療效較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均來(lái)自于我院腦病科2011年5 月-2013 年5月住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40 例,其中對(duì)照組男26例，女14例，年齡56～82 歲，平均(68.5±5.25) 歲，病程1周至1 年，平均病程為(180±6.45)天。治療組男25 例，女15 例，年齡57～81 歲，平均(67.41±6.24)歲，病程1周至1年，平均病程為(180±5.37)天。兩組年齡、性別、病情等情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]。失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)[5]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②阿森斯失眠量表進(jìn)行評(píng)分大于6分；③未使用鎮(zhèn)靜催眠藥或停藥1周以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有神志障礙或精神障礙的中風(fēng)患者;②伴有嚴(yán)重心肺疾病中風(fēng)患者或伴有嚴(yán)重吞咽障礙、失語(yǔ)等中風(fēng)患者;③不合作者包括不能堅(jiān)持治療或加用其他治療，影響資料收集和療效評(píng)定者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組治療方法 給予苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮常規(guī)口服治療，每天劑量2.5～5mg，睡前30min口服。

1.4.2 治療組治療方法 (1)中藥內(nèi)服。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，失眠基本病機(jī)為陰不潛陽(yáng)、陽(yáng)不入陰、陰陽(yáng)失調(diào)。根據(jù)中風(fēng)發(fā)病病因及病機(jī)，參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第7版，結(jié)合我院中風(fēng)后失眠患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，主要分為以下四種證型：①肝火擾心證，宜疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神，治療選龍膽瀉肝湯加減，方劑組成為龍膽草10g、車前子12g、當(dāng)歸12g、柴胡12g、天麻12g、鉤藤12g、川牛膝10g、梔子12g、生地12g、茯神15g、郁金12g、生龍牡20g及甘草5g 等;②痰熱內(nèi)擾證，宜清化痰熱、和中安神，治療選黃連溫膽湯加減，方劑組成為陳皮12g、半夏10g、枳實(shí)10g、竹茹12g、黃連10g、茯神15g、梔子10g、膽南星10g、貝母10g、生龍牡20g及珍珠母20g 等;③心脾兩虛證，宜補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，治療選歸脾湯加減，方劑組成為黃芪30g、龍眼肉15g、地龍12g、川芎12g、當(dāng)歸15g、茯神15g、白術(shù)12g、酸棗仁30g，太子參20g、遠(yuǎn)志10g，木香12g、灸甘草5g 等;④心腎不交證，宜滋陰降火、交通心腎，治療選六味地黃丸合交泰丸加減，方劑組成為熟地黃12g、山藥12g、山萸肉12g、茯神15g、丹皮12g、澤瀉12g、黃連12g、肉桂12g、生龍牡20g、川牛膝10g、玄參12g及甘草5g等。

(2)耳穴壓豆。選穴:耳穴神門(mén)、皮質(zhì)下、枕、垂前、失眠(主穴) 、交感、內(nèi)分泌；心、肝、脾、腎、膽、胃(配穴)。操作方法:患者取坐位或仰臥位，用棉簽找出陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，結(jié)合病情確定穴位。先用75%酒精局部消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取備好的中間粘有王不留行籽的，大約0．6cm見(jiàn)方的膠布，對(duì)準(zhǔn)穴位緊帖，并用手指按壓，使患者產(chǎn)生酸麻脹痛感且能耐受為度。每日4～7次，每次2～3min，貼敷1次持續(xù)5天，以15天為1個(gè)療程，并觀察其療效。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組治療前后睡眠狀況采用阿森斯失眠量表進(jìn)行評(píng)分，包括入睡時(shí)間、夜間蘇醒、早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒 、白天身體功能(體力或精神，如記憶力、認(rèn)知力和注意力等)、白天嗜睡。每項(xiàng)均按0～3 等級(jí)計(jì)分，如果總分小于4表明無(wú)睡眠障礙；如果總分在4～6，可疑失眠；如果總分在6分以上，表明失眠。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈: 睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者; 顯效: 睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h 以上，睡眠深度增加者; 有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h者; 無(wú)效: 治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間患者療效比較

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

治療組總有效率為97.5% ，對(duì)照組總有效率為67.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后阿森斯失眠量表評(píng)分比較

治療組在治療半月后阿森斯失眠量表進(jìn)行評(píng)分及入睡時(shí)間、夜間蘇醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量單項(xiàng)目分均顯著低于治療前和對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

3 結(jié)論

失眠，《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得眠”“不得臥”等，《難經(jīng)》稱為“不寐”，是由臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)引起。中風(fēng)是臨床上最常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病后會(huì)引起患者肢體、言語(yǔ)、吞咽及精神障礙等，導(dǎo)致患者的生活及工作能力下降，從而引起患者失眠、焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，不利于患者受損神經(jīng)功能的康復(fù)。相關(guān)研究表明，睡眠障礙患者易并發(fā)腦卒中[6]，故積極治療失眠不但有利于中風(fēng)患者康復(fù)，而且可有效預(yù)防中風(fēng)。中醫(yī)辨證施治中風(fēng)后失眠，針對(duì)失眠及中風(fēng)發(fā)病病因、病機(jī)辨證用藥，從根本上調(diào)整失調(diào)的臟腑、陰陽(yáng)、氣血，補(bǔ)虛泄實(shí)，故療效較佳。耳穴壓豆治療失眠是通過(guò)對(duì)耳穴的刺激，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，使神經(jīng)興奮與抑制得以協(xié)調(diào)，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的目的。此法具有價(jià)廉、操作方便、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，研究結(jié)果表明中醫(yī)辨證施治結(jié)合耳穴埋豆治療老年失眠患者的臨床癥狀有明顯促進(jìn)作用[7]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中藥治療的同時(shí)結(jié)合耳穴壓豆法，可有效改善中風(fēng)患者的失眠，提高其機(jī)體康復(fù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 共識(shí)專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(2)：141-143.

[2] 王嬌,梅麗,孟會(huì)紅,等.腦卒中后睡眠障礙的臨床相關(guān)因素研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013，21(04)： 281-285.

[3] 張曉玲,官俏兵.腦卒中患者的失眠問(wèn)題調(diào)查[J].中華神經(jīng)科雜志,2005，38(5)324-325.

[4] 趙建國(guó),高長(zhǎng)玉,項(xiàng)寶玉,等.腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn) (試行)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,26(10):948-949.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第三版.中華精神科雜志,2001.

[6] 呂紅霞.睡眠障礙與腦卒中的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(17)：2620-2623.

[7] 李艷,李杰.中醫(yī)辨證論治結(jié)合耳穴埋豆治療老年失眠療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),2012,18(10)：1126-1127.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

Clinical Observation of Insomnia of Ear Pressure Beans After Stroke Treated with TCM Syndrome Differentiation

Shao Zijie

(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Suzhou, Suzhou Anhui 234000)

Objective:Traditional Chinese medicine combined with ear bean clinical curative effect of post-stroke patients with insomnia.Methods:80 cases of insomnia patients after stroke, each 40 cases were randomly divided into treatment group and control group.Experimental group with traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation combined with auricular application: making subcortical, sympathetic, endocrine, door god, such as heart, kidney, liver, spleen meridians, cowherb seed seed treatments for 2 weeks. Control group using western medicine commonly used sedatives: diazepam routine oral treatment. The Athens insomnia scale score, and the WHO issued insomnia clinical curative effect judgment standard to judge the curative effect.Results:Experimental group total effective rate was 97.5% (39/40), control group total effective rate was 67.5% (27/40). Comparing the two groups treatment group effect was better than control group, the indifferency was statistically significant (P< 0. 05).Conclusion:Traditional Chinese medicine combined with ear beans for stroke after clinical symptoms were improved significantly in the patients with insomnia.And ear bean is more simpler, cheaper and painless without bad effect, worthy of popularization and application in clinic.

Insomnia; Stroke; Evidence-based medicine of traditional Chinese medicine; Ear beans

2014-03-14

邵子杰(1977-)，男，安徽省宿州市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R255.2

A

1673-2197(2014)12-0085-02