黃廷耀

(新蔡縣公療醫(yī)院 內(nèi)科，河南 新蔡 463500)

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中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病致抑郁癥臨床觀察

黃廷耀

(新蔡縣公療醫(yī)院 內(nèi)科，河南 新蔡 463500)

目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療法對腦血管病所引發(fā)的抑郁癥患者的臨床療效。方法：選取100例腦血管病致抑郁癥患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，治療組采用中西藥結(jié)合治療，對照組單純進(jìn)行西藥治療，采用HAMD量表對患者進(jìn)行治療后評分，采用SDS抑郁癥自測量表來評價抑郁患者的抑郁情況，采用NIHSS評分來評定患者的神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果：治療組在治療腦血管病致抑郁癥的臨床效果上明顯優(yōu)于單獨(dú)使用西藥治療的對照組，治療組患者總有效率為93.5%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)，治療組與對照組患者的神經(jīng)功能缺損程度以及抑郁程度在入院治療前無明顯差異(P>0.05)，對比入院前可發(fā)現(xiàn)治療組患者神經(jīng)功能明顯好于對照組(P<0.05)，且兩組患者病情明顯減輕。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善腦血管病致抑郁病患者的病情，且對于修復(fù)患者的神經(jīng)功能有一定的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦血管??；抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

腦血管病致抑郁癥致病原理比較復(fù)雜，通?；颊邥a(chǎn)生很嚴(yán)重的心理影響導(dǎo)致心理障礙，在長期的負(fù)面心理情緒影響下患者漸漸出現(xiàn)不同程度的抑郁癥，這是臨床最常見的癥狀?；颊卟捎靡话阒委煼椒ǒ熜Р⒉幻黠@，本文結(jié)合中西醫(yī)治療，觀察患者的治療效果并做好記錄、分析工作，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的100例腦血管病致抑郁癥患者類型均符合我國精神障礙診斷與分類的標(biāo)準(zhǔn)，其中有25例為腦出血患者，75例為腦梗死患者，男性患者70例、女性患者30例，年齡段為40～78歲(平均年齡為55.46歲)?；颊叩牟∏槌潭龋?9例為輕度抑郁患者，37例為中度抑郁患者，14例為重度抑郁患者。在入院進(jìn)行初期治療抑郁量表平均總分為(28.26±2.36)分，SDS測量平均總分為(65.65±6.59)分，NIHSS評分(24.64±6.24)分。將患者隨機(jī)分成治療組與對照組各50例，病人的性別、病情、年齡等資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對治療組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療方法，中醫(yī)具體處方為：當(dāng)歸、柴胡各18g，郁金、赤芍、陳皮、香附、熟地各10g，川穹13g。此外還要根據(jù)患者的氣虛情況來適當(dāng)加以其他藥物，氣虛較為明顯的患者應(yīng)加服黨參、黃芪各12g，白術(shù)11g；患者血虛較明顯時要加服白芍14g、首烏12g，將當(dāng)歸量加至30g；腎虛較明顯患者則加服山萸肉14g及菟絲子、肉蓯蓉各13g。在西藥治療的基礎(chǔ)上，輕、中度抑郁癥患者予以服用百憂解，25mg/d；而重度抑郁癥病人則在輕、中度患者服藥基礎(chǔ)上加服阿米替林45mg/次，1日3次，總共分2個療程，1個療程為30d。而對照組則單純進(jìn)行西藥治療，其治療方法與治療組在西藥配方上保持一致。

1.3 治療效果判定

依照HAMD抑郁量表來對患者治療前后進(jìn)行綜合評分，并在2個療程后以治療前的減分率為指標(biāo)對療效進(jìn)行評定。其中減分率在80%以上的患者評定為痊愈，減分率為55%～80%則評定為顯效，減分率為25%～55%為有效，低于25%的為無效治療。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組治療效果比較

通過對比療效，治療組總有效率為96.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組患者的68.00%，具體見表1。

表1 對照組與治療組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 SDS與NIHSS評分對比

在入院診斷時治療組與對照組的神經(jīng)功能缺損程度以及抑郁程度并沒有明顯的差異(P>0.05)，經(jīng)過治療后，治療組和對照組患者的病情明顯有所改善，且治療組改善程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

組別例數(shù)(n)SDS評分NIHSS評分治療前65.55±6.5924.32±7.58治療組治療后5028.52±6.2472.45±24.22t13.8721.24P<0.01<0.01治療前65.75±7.1224.54±8.24對照組治療后5046.32±7.0544.04±25.34t6.028.56P<0.01<0.01t11.320.88P1>0.05>0.05t27.048.16P2<0.01<0.01

注：數(shù)據(jù)t和P為兩組組內(nèi)比較檢驗值，t1與P1為兩組患者治療前的比較檢驗值，t2與P2為兩組治療后的相關(guān)比較檢驗值。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在接受治療的過程中并沒有明顯的不良反應(yīng)，在治療組中出現(xiàn)了3例惡心干嘔現(xiàn)象,是服用中藥的常見反應(yīng)，該現(xiàn)象在短時間內(nèi)會逐漸消失。在患者出院之后的回訪過程中了解到治療組患者的生活、社交能力以及心理狀態(tài)都要明顯好于對照組。

3 結(jié)論

對腦血管病后抑郁癥的發(fā)病原因尚無定論，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥與病人的肝、腎及心脾有關(guān)。其具體機(jī)理是由于肝郁氣滯、血瘀、氣血陰陽失調(diào)等導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁心理繼而加重其心腦血管病況，而心腦血管的病情加重又會反過來加深患者的抑郁程度，從而形成惡性循環(huán)。在治療上中醫(yī)主要以疏肝解郁為主，本研究治療組患者服用的中藥多為香附、柴胡、郁金等具有疏肝解郁療效的藥材，同時針對氣虛患者加服黨參、黃芪等，針對腎虛患者加服菟絲子、肉蓯蓉以補(bǔ)腎，對于血虛患者加服首烏、白芍以養(yǎng)血滋陰等。

中藥與西藥單獨(dú)用于治療腦血管病致抑郁癥均有其一定的局限性，通過對比治療組與對照組可發(fā)現(xiàn)，中西藥結(jié)合治療效果較佳，不僅可以明顯改善患者的抑郁程度，同時還可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-03-08

黃廷耀(1966-)，男，河南省新蔡縣公療醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R743.3;R749.1

A

1673-2197(2014)12-0081-02