張耿杰

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

?

中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性腹膜炎臨床療效觀察

張耿杰

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性腹膜炎(ASP)的臨床療效。方法：選擇122例ASP患者為研究對象，將其均分為研究組與對照組。對照組患者采用常規(guī)西藥治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用大承氣顆粒治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，研究組總有效率為96.72%，顯著高于對照組的83.61%(P<0.05)；研究組第一次排便及排尿時間均顯著短于對照組(P<0.05)；研究組內(nèi)毒素及白細(xì)胞水平改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療ASP臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；急性化膿性腹膜炎；療效

急性化膿性腹膜炎(ASP)為普外科臨床常見疾病，是指由腹膜臟層及壁層細(xì)菌感染而導(dǎo)致的急性炎癥。根據(jù)發(fā)病機(jī)制可將ASP分為繼發(fā)生腹膜炎及原發(fā)生腹膜炎。繼發(fā)性腹膜炎十分常見，是指腹腔臟器遭到外傷、穿孔導(dǎo)致的內(nèi)臟或腹壁破裂，是誘發(fā)ASP的常見病因；而原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)不存在原發(fā)病灶，其致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌及大腸桿菌。ASP發(fā)病較急且病情危重，若未采取積極有效的診治措施，可危及患者的生命安全。臨床采取手術(shù)及藥物方法治療以消除炎癥，改善患者全身狀況，積極消除原發(fā)病因是ASP的基本治療原則。目前，非手術(shù)治療以全身支持、抗感染、對癥處理等為主，但研究發(fā)現(xiàn)，由毒素或細(xì)菌所致的過度炎癥狀態(tài)，無法通過藥物仍給予控制，且長期使用抗生素治療副作用較大，臨床療效欠佳[1]。為此，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療61例ASP患者，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2014年1月期間我院收治的122例ASP患者為研究對象，其中男72例，女50例；年齡18～65歲，平均(39.6±5.7)歲；發(fā)病至就診時間為1h至3天，平均(1.25±0.35)天；其中急性闌尾炎45例，消化道潰瘍32例，膽囊炎30例，意外妊娠破裂10例，其它5例。根據(jù)隨機(jī)性原則將122例患者平均分為研究組與對照組，每組各61例。兩組患者的年齡、性別、病程、病因等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，為具有手術(shù)指征及符合手術(shù)適應(yīng)證者均進(jìn)行手術(shù)治療，其余采取保守治療；根據(jù)患者病情對病灶進(jìn)行修補(bǔ)與切除，充分沖洗腹腔；術(shù)后患者均采取營養(yǎng)支持、胃腸減壓及抗炎抗感染治療等。研究組在此基礎(chǔ)上采用大承氣顆粒治療，10g/次，2次/d，溫水沖服。1個月后觀察對比兩組的治療效果，主要包括臨床癥狀改善情況、內(nèi)毒素及血常規(guī)檢查、胃腸功能恢復(fù)狀態(tài)等。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者體征及臨床癥狀全部消失，刀口良好愈合，白細(xì)胞正常，體溫正常；顯效：患者體征及臨床癥狀基本消失，刀口輕微感染，白細(xì)胞及體溫趨于正常；有效：患者體征及臨床癥狀明顯改善，刀口輕微感染，白細(xì)胞及體溫稍高；無效：患者體征及臨床癥狀無明顯變化，刀口感染嚴(yán)重，病情有加重趨勢或患者死亡?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)過治療，研究組總有效率為96.72%，顯著高于對照組的83.61%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n)

注：與對照組相比，※P<0.05。

2.2 兩組患者胃腸道恢復(fù)情況比較

研究組第一次排便及排尿時間均顯著短于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)(n)排便時間排氣時間研究組612.12±1.221.52±0.87※對照組613.59±1.822.12±1.04

注：與對照組相比，※P<0.05。

2.3 兩組患者內(nèi)毒素及白細(xì)胞水平比較

兩組患者治療前內(nèi)毒素及白細(xì)胞水平無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組內(nèi)毒素及白細(xì)胞水平均明顯改善，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

組別例數(shù)(n)時間內(nèi)毒素(pg/mL)血常規(guī)(×109/L)研究組61治療前1563.54±158.2115.22±4.82治療后630.12±102.32※△8.53±2.56※△對照組61治療前1535.54±160.2315.21±4.86治療后845.65±126.33△11.32±3.23△

注：與對照組相比，※P<0.05；與治療前相比，△P<0.05。

3 討論

急性化膿性腹膜炎(ASP)屬于普外科臨床常見病，該病主要因腹膜臟層及壁層受到細(xì)菌感染而發(fā)病，屬于急性炎癥反應(yīng)。ASP臨床主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、感染中毒癥狀等；體征表現(xiàn)為腹式呼吸消失或減弱，腹脹明顯，肌緊張、反跳痛、壓痛，腹部叩診呈鼓音，直腸觸痛及前窩飽滿，腸鳴音消失或減弱等。根據(jù)ASP的發(fā)病機(jī)制可將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎的一般感染途徑為上行性感染、血行播散、透壁性感染、直接擴(kuò)散。急性闌尾炎是導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎的主要原因，其次為胃、十二指腸潰瘍穿孔。臨床常見的類型為繼發(fā)性腹膜炎，診斷時應(yīng)從患者的體征及癥狀入手，結(jié)合輔助檢查給予綜合考評，同時醫(yī)師要對ASP的病因進(jìn)行明確分析，掌握好手術(shù)指征，以便及時采取有效的治療措施。近年來，在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，采用中西藥聯(lián)合控制介質(zhì)過度表達(dá)已成為臨床研究的重點(diǎn)[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ASP為“邪毒里熱內(nèi)聚”所致。大承氣顆粒出自《傷寒論》，是通里攻下法的代表方劑，主治以滿、痞、實、燥為主癥的陽明腑實證，方中芒硝、大黃瀉下通便，枳實、厚樸行氣散結(jié)，四藥相配可瀉下行氣并重，全方共奏峻下熱結(jié)之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大承氣顆粒對于腹內(nèi)感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)科危急重癥所致的全身炎癥有明顯的抑制作用，可有效降低內(nèi)毒素水平，控制炎癥反應(yīng)，保護(hù)相關(guān)靶器官及腸屏障，進(jìn)而提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.72%，顯著高于對照組的83.61%(P<0.05)；研究組第一次排便及排尿時間均顯著短于對照組(P<0.05)；研究組內(nèi)毒素及白細(xì)胞水平改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療ASP臨床療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王若騰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性腹膜炎36例[J].中國中醫(yī)急癥,2011，20(11):15-16.

[2] 田傳興.清解通下沖劑治療急性化膿性腹膜炎60例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012(28):322-323.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-03-14

張耿杰(1980-)，男 ，河南省鄭州人民醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向為創(chuàng)傷與重癥急救。

R2-031;R572.2

A

1673-2197(2014)12-0071-01