劉真貞

(荊門市中醫(yī)醫(yī)院(荊門市石化醫(yī)院) 耳鼻咽喉科，湖北 荊門 448002 )

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中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎臨床觀察

劉真貞

(荊門市中醫(yī)醫(yī)院(荊門市石化醫(yī)院) 耳鼻咽喉科，湖北 荊門 448002 )

目的：探討中醫(yī)辨證治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法：選擇108例分泌性中耳炎患者為研究對象，按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組，對照組給予頭孢拉啶、強(qiáng)的松聯(lián)合沐舒坦口服治療，治療組給予中醫(yī)辨證治療，7天為1個療程，治療3個療程后比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組痊愈49(例)，好轉(zhuǎn)12(例)，無效1(例)，對照組分別為36、22、7(例)，治療組總有效率為98.4%，顯著高于對照組的89.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%(1/54)，顯著低于對照組的9.3%(5/54)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎療效顯著，不良反應(yīng)少，具有較高的臨床推廣價值。

分泌性中耳炎；辨證分型；中醫(yī)療法

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見耳部疾病，由于該病病程長，難以治愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是由上呼吸道感染導(dǎo)致的咽鼓管活動或功能障礙[1]，引發(fā)耳部壓強(qiáng)失衡所致，臨床治療常采用抗生素等。該病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“耳脹”“耳閉”范疇，多為風(fēng)邪入侵耳部致氣機(jī)不暢，或風(fēng)夾濕入侵耳部致水濕內(nèi)停導(dǎo)致耳竅積液而致。本研究對分泌性中耳炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月—2013年6月就診于我院耳鼻喉科的108例分泌性中耳炎患者為研究對象，按就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，其中治療組54例，62耳，男28例，女26例，年齡12～62歲，平均年齡(37.2±8.3)歲，病程2～40天，感冒后發(fā)病39例，鼻咽部炎癥11例，不明原因4例；對照組54例，65耳，男29例，女25例，年齡11～60歲，平均年齡(36.9±8.1)歲，病程3～37天，感冒后發(fā)病37例，鼻咽部炎癥10例，不明原因7例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病原因、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

①患者的癥狀、輔助檢查結(jié)果均符合分泌性中耳炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除鼻咽癌患者；③排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟腑功能不全者。

1.3 方法

對照組給予頭孢拉啶(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H13020787，0.25mg，每次3粒，每日3次)、強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司，H33021207)5mg，聯(lián)合沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，H20031314，600mg，每次10mL，每日2次)，口服治療。

治療組進(jìn)行中醫(yī)辨證治療：①患者病程較短，耳部自覺悶堵感，輔助檢查見耳膜稍有內(nèi)陷，光錐可見，鼓膜呈現(xiàn)粉紅色，舌紅苔黃脈數(shù)，風(fēng)邪犯肺，治以疏風(fēng)清熱，行氣通竅，藥方組成為半夏12g、辛夷12g、金銀花9g、連翹6g、蒲公英12g、貝母6g、菖蒲6g、甘草3g；②患者病程超過15天，耳部有悶堵感外還感覺脹痛，輔助檢查見耳膜內(nèi)陷嚴(yán)重，光錐消失，鼓膜潮紅色，舌紅苔膩脈數(shù)，肝郁肺阻，治以疏肝宣肺化痰，行氣通竅，藥方為辛夷12g、柴胡6g、川穹9g、藿香6g、菖蒲6g、木香6g、澤瀉6g、黃芩3g；③患者病程超過25天，耳部悶脹明顯，鼓膜渾濁內(nèi)陷成橙紅色或黃色，嚴(yán)重者鼓膜可與鼓室內(nèi)壁粘連，舌暗苔滑或有瘀斑，脈澀，治以宣肺化痰，行氣活血通竅，藥方為辛夷12g、桑白皮6g、澤瀉6g、桃仁3g、紅花3g、陳皮3g。所有中藥均加水500mL煮開15min后溫服，每日1劑，每日2次。兩組患者均以7天為1個療程，治療3個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：耳部悶堵不適等感覺消失，輔助檢查和聽力檢查等均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：耳部悶堵不適等自覺癥狀、輔助檢查和聽力檢查均有明顯好轉(zhuǎn)；無效：耳部悶堵不適等自覺癥狀、輔助檢查均沒有改善。治療有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療組痊愈49(例)，好轉(zhuǎn)12(例)，無效1(例)，對照組分別為36、22、7(例)，治療組總有效率(98.4%)顯著高于對照組(89.2%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.50，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%(1/54)，顯著低于對照組的9.3%(5/54)，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 (n)

注：與對照組比較，χ2=2.82，*P<0.05。

3 討論

分泌性中耳炎在耳鼻喉疾病中比較常見，特別是上呼吸道感染患者的發(fā)病率為78%左右[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與呼吸道感染、炎癥、咽鼓管本身的功能有關(guān)。近年來相關(guān)研究表明，其發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)有一定的聯(lián)系，但發(fā)病機(jī)制并不確定，因此西醫(yī)治療以抗炎藥和激素類藥物為主。本研究選用的即為頭孢拉啶、強(qiáng)的松和沐舒坦口服治療，有一定的臨床療效，但會出現(xiàn)口干、頭暈等不適癥狀。

在祖國醫(yī)學(xué)中，該病屬于“耳脹”“耳閉”范疇。發(fā)病初期，患者由于風(fēng)邪入侵、氣郁閉塞而發(fā)病，隨著病程延長，患者自覺耳部悶堵癥狀加重，鼓膜內(nèi)陷越來越嚴(yán)重，從風(fēng)邪侵肺發(fā)展為肝郁肺阻，可能表現(xiàn)為心情煩躁等[5]，治療原則應(yīng)從疏風(fēng)清肝變?yōu)槭韪吻宸位担幬锓矫娉藨?yīng)用辛夷宣通鼻竅，將蒲公英、金銀花等清熱藥物換為黃芩等藥效更強(qiáng)的藥物外，還需加入柴胡、藿香、木香等疏肝理氣的藥物。隨著病程的遷延，患者病情更加嚴(yán)重，可出現(xiàn)耳部脹痛、舌部紫斑等淤血癥狀，應(yīng)加入桃仁、紅花等活血化瘀的中藥，改善瘀血癥狀，從本質(zhì)入手調(diào)整患者身體狀況。中醫(yī)辨證分型治療可以發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢，根據(jù)患者的不同病情給予個性化治療，解除發(fā)病病因，效果顯著，且中藥本身安全性高，不良反應(yīng)少，患者耐受性較好。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎療效顯著，不良反應(yīng)少，具有積極的臨床推廣價值。

[1] 何春玲.分泌性中耳炎的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型及治療[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):686-687.

[2] 舒誠華.中醫(yī)辨證治療兒童分泌性中耳炎臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(5):83-84.

[3] 戈言平.中醫(yī)辨證治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2011,39(3):130-131.

[4] 林淑琴,韓茉,張亞.中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽濕熱型分泌性中耳炎45例[J].福建中醫(yī)藥,2012,43(30):32-33.

[5] 杜長河.中醫(yī)藥治療分泌性中耳炎60例[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(9):1146.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-03-20

R276.1

A

1673-2197(2014)12-0068-01