鄧蘭芬，李淑雁，陸 灼，黃小娟

(肇慶市中醫(yī)院 脾胃病科，廣東 肇慶 526020)

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中藥熱奄包配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛療效觀察

鄧蘭芬，李淑雁，陸 灼，黃小娟

(肇慶市中醫(yī)院 脾胃病科，廣東 肇慶 526020)

目的：探討用自制熱奄包配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛的療效及護(hù)理效果。方法：選取中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒型胃脘痛病人94例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例，對(duì)照組予常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，觀察組予常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合藥物加自制熱奄包及穴位貼敷治療，每日1次，飯后執(zhí)行，觀察期為10天，比較兩組病人的治療及護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組總有效率為95.7%，對(duì)照組為72.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組能迅速改善胃痛、胃脹、惡心、噯氣癥狀，起效快。結(jié)論：常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合藥物加自制熱奄包配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛的療效明顯優(yōu)于單純用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合藥物治療。

熱奄包；穴位貼敷；脾胃虛寒型胃脘痛

中醫(yī)胃脘痛(慢性胃炎)是多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80%～90% 。廣東人有喝涼茶的習(xí)慣，以至耗氣傷陽(yáng)，傷脾敗胃，故胃脘痛者以脾胃虛寒型多見，運(yùn)用多種治療方法聯(lián)合治療脾胃虛寒型胃脘痛是目前的研究方向，采用自制熱奄包配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛多年，不斷改良，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省肇慶市中醫(yī)院脾胃科2013年1月-2013年6月收治的中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒型胃脘痛病人94例，觀察組47例，男23例，女24例；年齡35～82歲，平均年齡(60.10±12.69)歲。對(duì)照組47例，男24例，女23例；年齡33～80歲，平均年齡(58.10±9.98)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[1]。兩組病人年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人均采取中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，中醫(yī)辨證使用溫中健脾中藥：黃芪健中湯和理中湯加減，每日1劑；靜脈使用泮托拉唑粉針，口服莫沙必利、硫糖鋁、麥滋林顆粒。觀察組病人在采取中西醫(yī)結(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上，加用自制熱奄包配合穴位貼敷治療，先將自制的熱奄包加熱后置于病人的上腹部、臍周熱燙20～30min，再用吳茱萸粉6g與少量生姜汁制作的貼敷丸按照操作流程貼在病人中脘穴、氣海穴上，貼敷4h。此聯(lián)合治療法每日1次，飯后執(zhí)行，10天為1個(gè)療程。

1.2.2 制作及操作方法 ①熱奄包：用制厚樸20g、大腹皮20g、粗鹽2 000g混合倒進(jìn)電熱鍋內(nèi)炒8～10min至鹽燙手即裝入特制大小約20cm×25cm的雙層小布袋中扎好即可，操作時(shí)要用一次性帽子包裹置于病人上腹部及臍周反復(fù)旋轉(zhuǎn)熱燙20～30min；②穴位貼敷：用吳茱萸粉6g與少量生姜汁揉搓成一小丸，約1cm×1cm，放于一次性貼敷片中按照操作流程貼在病人中脘穴(上腹部前正中線，臍上4寸)、氣海穴(上腹部前正中線，臍下1.5寸)，貼敷4h取走。

1.2.3 護(hù)理方法 加強(qiáng)心理護(hù)理，做好告知工作，取得配合。避免發(fā)生護(hù)理不良事件，重點(diǎn)是防燙傷，要控制炒鹽的溫度，以不燙手為宜，約55～65℃，腹部皮膚有破損、過(guò)敏表現(xiàn)均禁止操作。穴位貼敷病人發(fā)生過(guò)敏的情況較多，故貼敷時(shí)間不能超4h，取走貼敷時(shí)要馬上用溫水進(jìn)行皮膚清潔，如皮膚出現(xiàn)過(guò)敏癥狀即涂皮炎平軟膏，停止穴位貼敷至過(guò)敏表現(xiàn)消失后視情況再行治療。辨證施膳，可給予溫中健脾、益氣藥膳，如白胡椒豬肚湯等，忌生冷、寒涼、辛辣之品。

1.2.4 觀察項(xiàng)目 在比對(duì)效果期間要觀察每例病人的胃痛、胃脹、惡心、吐酸癥狀的變化，同時(shí)還要監(jiān)測(cè)病人焦慮、失眠情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后兩組療效結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的72.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者胃痛、胃脹、惡心、吐酸等癥狀均有明顯改善，且觀察組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 [n(%)]

3 討論

胃脘痛是中醫(yī)內(nèi)科最常見的一種疾病，臨床上脾胃虛寒型胃脘痛較多見，屬西醫(yī)慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病范疇，具有病程遷延難愈及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。胃脘痛證型較多病情復(fù)雜，西醫(yī)對(duì)其進(jìn)行治療缺乏針對(duì)性，療效不甚明顯[2]。采用中西醫(yī)聯(lián)合治療胃脘痛已成為當(dāng)前醫(yī)藥界重點(diǎn)關(guān)注的課題。近年來(lái)，采用中西醫(yī)內(nèi)服外治系統(tǒng)地治療脾胃虛寒型胃脘痛的研究報(bào)道很多，均有較好療效。在此基礎(chǔ)上根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，采用熱奄包及穴位貼敷聯(lián)合治療脾胃虛寒型胃脘痛，取得良好效果。研究數(shù)據(jù)表明，采用聯(lián)合治療能迅速改善胃脘痛主要癥狀，如胃痛、胃脹、惡心、吐酸等，較常規(guī)內(nèi)服藥物治療效果明顯，有顯著差異。

中醫(yī)外治療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分?！独碛羼壩摹分赋觯骸巴庵伪厝鐑?nèi)治者，先求其本。本何者？明陰陽(yáng)，識(shí)臟腑也。雖治在外，無(wú)特治在內(nèi)也”[3]。充分闡明了中醫(yī)外治療法的作用。脾胃互為表里，為后天之本[4]。本聯(lián)合治療法，內(nèi)服外治，雙管齊下，扶正固本，溫中健脾，溫胃散寒，行氣止痛，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的獨(dú)到之處及優(yōu)勢(shì)所在。本熱奄包采用的中藥制厚樸有行氣、 燥濕、消積功效，大腹皮下氣寬中、行水，而熱粗鹽有活血化瘀、發(fā)汗等作用，三者合用能達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒的作用，能迅速改善脾胃虛寒型胃脘痛的癥狀。穴位貼敷作用較為直接， “可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”，對(duì)許多沉疴痼疾常能取得顯著功效[4]?，F(xiàn)代的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，穴位貼敷可調(diào)節(jié)大鼠血漿為動(dòng)素水平，促進(jìn)血清胃泌素分泌，促進(jìn)胃排空；改善胃黏膜血流量，加快對(duì)胃黏膜屏障損傷物質(zhì)的清除[5]。中脘穴具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣之功；氣海穴為任脈的首要穴道，有強(qiáng)壯作用，還能促消化、益氣通陽(yáng)。良姜：散寒止痛，為治胃寒脘腹冷痛之常用藥[6]，用姜汁與吳茱萸混合進(jìn)行穴位貼敷，能散寒止痛，降逆止嘔，助陽(yáng)止瀉。正如《醫(yī)學(xué)源流論》曰：“使藥液從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也”[7]。采用中藥熱奄包配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛，減輕病人痛苦，促進(jìn)康復(fù)，療效確切，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，值得臨床推廣應(yīng)用。

脾胃虛寒，胃脘絡(luò)脈失于溫養(yǎng)而生胃脘痛。臨床上胃脘痛更應(yīng)注意情志護(hù)理調(diào)養(yǎng)，勞逸適度，飲食起居規(guī)律，適當(dāng)藥膳，理療、針灸按摩都是很好的輔助治療，有益康復(fù)[8]。由此可見，治療胃脘痛不能只靠藥物治療，必須要采取多渠道配合治療，才能達(dá)到最理想的效果。

[1] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第6版)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：165.

[2] 楊士元. 胃脘痛的中醫(yī)藥辨證論治研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(15):17-18.

[3] 毛雪梅，羅文，梁秀芳，等.穴位貼敷對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛病人生存質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(28),215-216.

[4] 楊穎. 中醫(yī)治療胃痛的臨床效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院報(bào),2012,10(5):437-438.

[5] 潘東洪,呂艷,王偉,等.穴位貼敷聯(lián)合中藥拔罐治療慢性淺表性胃炎病人的療效觀察[J].護(hù)理研究,2013,27(8):2350-2351.

[6] 王紅,李鵬鳥.中藥穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(4),84-87.

[7] 王紅霞,許戈林,羅文昭,等.中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷配合中藥內(nèi)服治療虛寒胃痛180例臨床與護(hù)理研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(7):1675-1676.

[8] 黃太基. 胃脘痛證治六法[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(4):5-6.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2014-03-14

鄧蘭芬(1965-)，女，廣東省肇慶市中醫(yī)院主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。

R256.3

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1673-2197(2014)12-0000-02