羅衛(wèi)泉，黃柳和

(1.肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 肇慶 526040；2.肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院 針灸科，廣東 肇慶 526040)

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針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥療效觀察

羅衛(wèi)泉1，黃柳和2

(1.肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 肇慶 526040；2.肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院 針灸科，廣東 肇慶 526040)

目的：研究針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥患者的臨床療效。方法：選取150例處于中風(fēng)恢復(fù)期14天至1個(gè)月的患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組、單純針灸組和單純康復(fù)訓(xùn)練組，分別采用相應(yīng)的方法進(jìn)行治療，分析比較治療效果。結(jié)果：針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組患者的痊愈率顯著高于單純針灸組和單純康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但三組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥有較好的臨床效果，可提高治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)后遺癥；針灸；康復(fù)訓(xùn)練

隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)中風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)以偏癱或全癱、語(yǔ)言障礙、半身不遂以及語(yǔ)言或肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主。中風(fēng)主要包括出血性腦梗塞、腦血栓以及腦卒中等。在老年患者中，中風(fēng)的發(fā)病率較高，而且具有高致殘率和高病死率的特點(diǎn)，其致死率高達(dá)60/10 萬(wàn)～120/10 萬(wàn)，在病后存活的患者中，致殘率為75.0%[1]。中風(fēng)后遺癥病程一般較長(zhǎng)，患者喪失生活自理能力，給患者及其家屬造成極大的心理壓力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋求一種對(duì)中風(fēng)后遺癥有效的治療方法成為醫(yī)生普遍關(guān)注的問(wèn)題。我院應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)150例中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行了治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月—2013年3月期間于廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院住院治療的150例處于中風(fēng)恢復(fù)期14天至1個(gè)月的患者為研究對(duì)象。方案獲得廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟蹤?；颊吣挲g37～69歲；辨證分型：陽(yáng)虛、氣虛、血瘀、水停、陰虛、痰濁；合并癥：腦血管病；患者均知情同意，簽署知情同意書(shū) 。排除肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、心功能不全者。納入病例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組(A組)，單純針灸組(B組)，單純康復(fù)訓(xùn)練組(C組)三組。A組男22例，女28例；B組男24例，女26例；C組男27例，女23例，三組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定服藥無(wú)法判定療效者；②資料不全無(wú)法判定療效、安全性者；③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥、特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療者(不良反應(yīng)者納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì))；④使用影響療效藥物者。退出病例按退出時(shí)的療效納入療效判定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》 (二代標(biāo)準(zhǔn))。

1.4 方法

納入病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組(A組)，單純針灸組(B組)，單純康復(fù)訓(xùn)練組(C組)三組。A組作為治療組，行針灸與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療；B、C組作為對(duì)照組，B組行單純針灸治療，C組行單純康復(fù)訓(xùn)練治療。

針灸治療：患者入院后，在給予常規(guī)藥物治療的同時(shí)，每天早晨對(duì)其進(jìn)行針灸治療。雙上肢的主穴取合谷穴，根據(jù)患者的具體病情，對(duì)于上肢麻木的患者取穴位為合谷穴、外關(guān)穴和手三里；對(duì)于言語(yǔ)不清和口角歪斜的患者取人迎穴和內(nèi)關(guān)穴；對(duì)于下肢癱瘓的患者取穴位環(huán)跳穴、足三里和三陰交等，針灸過(guò)程中的捻轉(zhuǎn)及提插方法均依據(jù)患者的穴位及病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

康復(fù)訓(xùn)練：安排專業(yè)醫(yī)生對(duì)中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)訓(xùn)練包括鼓勵(lì)并幫助患者每天在治療床上進(jìn)行翻身和移動(dòng)運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)訓(xùn)練主要是指由專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)師對(duì)患者的麻木肢體進(jìn)行抗阻力和被動(dòng)訓(xùn)練，治療時(shí)間為3h/天。肢體癱瘓的患者應(yīng)每天進(jìn)行理療；在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療的同時(shí)，給予所有患者心理治療以提高治療效果。

兩組均以治療30天為1個(gè)療程。觀察治療期間無(wú)退出病例，無(wú)脫落病例。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

連續(xù)治療30天后，A組的總有效率高于B、C對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；但A組痊愈率顯著高于B、C對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3 討論

中風(fēng)后遺癥對(duì)患者的影響主要表現(xiàn)在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能上，對(duì)其認(rèn)知功能也存在較嚴(yán)重的影響，進(jìn)而影響患者心理健康和生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。單純的康復(fù)訓(xùn)練能夠改善中風(fēng)后遺癥患者的日常生活質(zhì)量，使其具備一定的生活能力，掌握基本的生存技能，但這些改善僅限于功能層面，對(duì)患者的病情沒(méi)有明顯改善。研究表明，康復(fù)訓(xùn)練輔以針灸治療不僅可以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，又能延緩病情發(fā)展，對(duì)改善預(yù)后有良好的效果。中風(fēng)后遺癥患者的最佳治療時(shí)間為中風(fēng)發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)，在此期間積極治療能明顯改善患者的生活、生存質(zhì)量，降低后遺癥嚴(yán)重程度，減輕家屬的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

針灸治療能刺激中風(fēng)后遺癥患者大腦皮層和脊髓神經(jīng)神經(jīng)元，使腦細(xì)胞得到有效保護(hù)，因此能夠改善患者的偏癱和半身不遂癥狀。此外，針灸治療還能有效改善患者的血液循環(huán)，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)腦細(xì)胞和腦神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，延緩細(xì)胞萎縮。如合谷穴周圍具有豐富的血管和神經(jīng)走行，對(duì)該穴進(jìn)行適當(dāng)刺激能有效改善患者微循環(huán)及神經(jīng)元功能，因此，在治療過(guò)程中選擇此穴位為主穴。

中風(fēng)后遺癥的病程一般較長(zhǎng)，而且大部分患者伴有口角歪斜及半身不遂等癥狀，因此進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要?？祻?fù)訓(xùn)練由專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)師完成，主要包括主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以防止患者身體各部位發(fā)生失用性萎縮，可有效改善患者預(yù)后[3]；同時(shí)對(duì)患者加以心理治療，增加其疾病康復(fù)的信心，可明顯減輕家庭的心理負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果表明針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效提高臨床治療效果，有效率顯著高于單純針灸組和單純康復(fù)訓(xùn)練組，與相關(guān)報(bào)道[4]研究結(jié)果一致，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王強(qiáng),李鐵山.腦卒中康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:5.

[2] 張利泰,劉文明,劉冰.針灸康復(fù)中風(fēng)之我見(jiàn)[J].中國(guó)針灸,2002(S1):174.

[3] 付春愛(ài),李子富,高燕,等.針刺配合康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)偏癱120 例[J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1371-1372.

[4] 王曉燕,李靜茁.針灸配合康復(fù)療法治療腦血管意外后遺癥的臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2001,21(12):72 .

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Efficiency Observation of Rehabilitation Training Combined with Acupuncturein the Treatment of Sequela of Apoplexy

Luo Weiquan1,Huang Liuhe2

(1.Department of Rehabilitation, Huatuo Hospital of Duanzhou District of Zhaoqing 2.Department of Acupuncture ,Zhaoqing 526040,China)

Objective:To Study the clinical effect of the treatment of acupuncture combined with rehabilitation training on stroke patients.Methods:select 150 patients patients whose stroke recovery period are 14 days ～1 months as the research object ,randomly divided into acupuncture combined with rehabilitation training group ,acupuncture group and simple rehabilitation training group, to compare thetreatment results, and make a statistical analysis.Results:Acupuncture combined with rehabilitation training group significantly better than the therapeutic effect of acupuncture group and simple rehabilitation training group.Conclusion:Acupuncture combined with rehabilitation training has a good therapeutic effection the treatment of sequelae of apoplexy, in clinical work, can be applied to.

Acupuncture;Rehabilitation Training;Sequela of Apoplexy

2014-03-20

羅衛(wèi)泉(1974-)，男，廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)轭i肩腰腿痛。

R245;R255.2

A

1673-2197(2014)12-0064-02