胡寒黎,胡小杰

(1.南陽市內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，河南 南陽 474350;2.南陽市內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474350)

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低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療肺栓塞療效觀察

胡寒黎1,胡小杰2

(1.南陽市內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，河南 南陽 474350;2.南陽市內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474350)

目的：對(duì)低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療肺栓塞的療效進(jìn)行觀察分析。方法：以100例肺栓塞患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組主要采用低分子肝素進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者則聯(lián)合低分子肝素以及丹紅注射液進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為100.0%，對(duì)照組患者的總有效率為80.0%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，采用低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行治療，效果顯著，能夠有效抑制血栓的形成，加快血栓的溶解，降低患者的死亡率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

低分子肝素；丹紅注射液；肺栓塞

在臨床上，肺栓塞是一種常見的肺部疾病，主要是由肺動(dòng)脈主干以及分支循環(huán)受到內(nèi)源性栓子或者外源性栓子的阻塞所致，導(dǎo)致肺部循環(huán)出現(xiàn)障礙，其中栓子一般是機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)或心臟形成的血栓[1]。老年人群因創(chuàng)傷以及手術(shù)導(dǎo)致臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓以及栓子脫落，從而引起肺栓塞。臨床上需要加強(qiáng)診斷和治療力度，對(duì)于肺栓塞的治療，一般實(shí)施溶栓治療以及抗凝治療[2]。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的100例肺栓塞患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液進(jìn)行治療，效果顯著。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2012年5月-2013年5月收治的100例肺栓塞患者為研究對(duì)象，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡范圍為20～77歲，平均年齡(54.2±1.2)歲。所有患者均表現(xiàn)為不明原因的胸部疼痛、咯血、呼吸困難、休克以及暈厥。臨床檢測(cè)顯示D-二聚體水平明顯升高，血?dú)夥治鲲@示患者為低氧血征。心電圖檢測(cè)顯示SⅠTⅡQⅢ型，顯示竇性心動(dòng)過速，STV1-V4明顯下移,胸部CT顯示肺動(dòng)脈存在阻塞跡象或者局部存在充盈缺損。所有患者在臨床上均不存在溶栓禁忌證。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各50例。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在臨床上均實(shí)施尿激酶溶栓治療，劑量為20 000U/kg，靜注治療。對(duì)呼吸停止以及心跳停止的患者，需要實(shí)施復(fù)蘇搶救，并實(shí)施吸氧處理，維持患者呼吸道通暢，對(duì)于疼痛劇烈的患者，需要采用嗎啡或者杜冷丁進(jìn)行注射治療。

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者在臨床上主要實(shí)施低分子肝素治療，劑量為5 000U，1天2次，皮下注射治療，連續(xù)治療7天。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者在臨床上主要實(shí)施低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療，其中低分子肝素劑量為5 000U，1天2次，皮下注射治療，連續(xù)治療7天。取20mL丹紅注射液，并將其混合250mL氯化鈉注射液，1天1次，靜注治療，連續(xù)治療14天。

兩組患者在低分子肝素治療的第1天，使用抗凝劑華法林進(jìn)行治療，初始劑量為2.5mg/d，口服治療，結(jié)合患者病情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。治療1個(gè)月后對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

1.3 臨床療效評(píng)估

此次臨床研究主要采用以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

(1)治愈：患者經(jīng)過治療，呼吸困難以及胸痛等癥狀消失，血?dú)夥治鲲@示正常，CT肺動(dòng)脈造影顯示患者血栓消失。

(2)顯效：患者經(jīng)過治療，呼吸困難以及胸痛等癥狀顯著改善，動(dòng)脈血氧分壓檢測(cè)顯示在75%以上，CT肺動(dòng)脈造影顯示患者肺動(dòng)脈內(nèi)部血栓或者缺損肺段顯著減少，幅度在75%以上。

(3)有效：患者經(jīng)過治療，呼吸困難以及胸痛等癥狀有所改善，動(dòng)脈血氧分壓顯示有所上升，CT肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈內(nèi)部血栓或者缺損肺段有所減少，減少幅度為50%～75%。

(4)無效：患者經(jīng)過治療，臨床癥狀以及疾病體征沒有顯著變化，動(dòng)脈血氧分壓沒有明顯上升趨勢(shì)，CT肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈內(nèi)部血栓或者肺段缺損沒有明顯減少，或者患者病情加重。

總有效率計(jì)算如下：

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療，臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為100%，對(duì)照組患者的總有效率為80.0%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在臨床上，肺栓塞的治療方法主要實(shí)施抗凝及溶栓治療，使血栓的發(fā)展速度得到抑制，并使血栓快速溶解，從而使患者的臨床癥狀得到改善，減少病情的復(fù)發(fā)率，降低患者的死亡率。

低分子肝素主要來源于普通肝素的衍生片段，其對(duì)Xa因子的抑制性強(qiáng)，對(duì)IIa因子的抑制性弱，具有較長(zhǎng)的半衰期，另外其還能抑制已經(jīng)與血小板結(jié)合的Xa因子。丹紅注射液是一種中藥制劑，其藥物成分主要包括紅花以及丹參兩種，其中丹參能夠有效幫助微血管口徑的擴(kuò)張，使血管阻力下降，幫助血液順利運(yùn)輸，減小血液黏度，并提高紅細(xì)胞變形功能，對(duì)微循環(huán)具有顯著的改善效果，同時(shí)還能夠有效清除氧自由基[3]。丹參的藥物作用與肝素相似，丹參相比肝素更為安全。紅花具有祛瘀止痛以及活血通絡(luò)的效果，其提取物能夠有效抑制機(jī)體內(nèi)部血小板的集合，對(duì)血液流變指標(biāo)具有改善作用，對(duì)血液循環(huán)障礙具有改善作用。相關(guān)藥理學(xué)研究[4]顯示，丹紅注射液對(duì)凝血酶的活性具有抑制作用，同時(shí)還能對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行作用，促使其分泌組織纖溶酶激活物，有效地抑制血栓的形成，并快速溶解血栓。

在此次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組采用低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液進(jìn)行治療，臨床總有效率明顯高于單用低分子肝素治療的對(duì)照組。由此可見，使用低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液進(jìn)行治療，效果顯著，能夠有效改善肺栓塞患者的臨床癥狀以及疾病體征，抑制血栓的形成，加快溶解血栓，減少患者的復(fù)發(fā)率以及死亡率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及[5]。

[1] 米秀娟,李光勤.丹紅注射液對(duì)局灶性腦缺血大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)的影響及其機(jī)制研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,3(08):123-124.

[2] 靳宏舉.42例丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,3(10):222-223.

[3] 汪立民.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,3(01):140-144.

[4] 李健.低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療下肢深靜脈血栓38例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,3(05):153-154.

[5] 張悅清.低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛35例臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,3(32):203-204.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-02-27

胡寒黎(1964-)，男，河南省南陽市內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科。

R563.5

A

1673-2197(2014)10-0108-02