李 芳

(新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 451100)

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六味地黃湯加減臨床應(yīng)用觀察

李 芳

(新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 451100)

目的：對(duì)六味地黃湯加減的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析和觀察。方法：選擇100例淋癥、消渴癥以及眩暈癥患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各50例。對(duì)照組患者在臨床上主要實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加六味地黃湯治療。對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，六味地黃湯在臨床上應(yīng)用廣泛，對(duì)淋證、消渴證以及眩暈證均具有顯著的治療效果，能夠滋養(yǎng)肝腎和脾胃，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

六味地黃湯；加減；臨床應(yīng)用

六味地黃湯是一種常見(jiàn)的中藥湯劑，在臨床應(yīng)用上經(jīng)歷了長(zhǎng)期的探索以及研究。六味地黃湯的藥方結(jié)構(gòu)十分講究，特點(diǎn)是平補(bǔ)其陰，起到三補(bǔ)三泄的效果，且合并兼清虛熱，具有滋陰補(bǔ)陽(yáng)的作用[1]。對(duì)因腎陰缺乏導(dǎo)致膝酸腰軟、耳聾耳鳴、消渴、骨蒸以及目眩頭暈等癥狀均具有顯著效果[2]。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的100例淋證、消渴證以及眩暈證患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加六味地黃湯，臨床療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院2012年5月—2013年5月收治的100例淋證、消渴證以及眩暈證患者為研究對(duì)象。其中男性患者57例，女性患者43例。患者年齡范圍為42～87歲，平均年齡為(56.3±2.3)歲?；颊卟〕虨?個(gè)月到2年，平均病程為(6.6±1.2)個(gè)月。其中淋癥患者32例，消渴證患者36例，眩暈證患者32例。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各50例。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 淋證治療 對(duì)照組淋證患者主要采用八正散進(jìn)行治療，藥方包括木通、瞿麥、扁蓄、梔子以及大黃各9g，車前子12g，滑石15g，甘草梢6g。結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行藥量調(diào)整。用水煎煮取汁口服，每天1劑，并分2次服用，連續(xù)服用4劑。實(shí)驗(yàn)組在使用八正散治療的基礎(chǔ)上加用六味地黃湯，六味地黃湯的基本藥方為熟地黃、山藥、澤瀉以及山萸肉各10g，茯苓9g，牡丹皮15g，并配合沙參、川斷以及地骨皮進(jìn)行治療。用水煎煮取汁口服，每天1劑，并分2次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 消渴證治療 對(duì)照組消渴證患者主要采用常規(guī)降糖措施，包括飲食療法以及運(yùn)動(dòng)療法等。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加六味地黃湯治療。六味地黃湯的基礎(chǔ)藥方與淋證患者治療藥方一致，同時(shí)配合石膏、知母、元參、夜交藤以及葛藤，煎煮取汁口服治療，患者癥狀消失后繼續(xù)使用六味地黃丸進(jìn)行鞏固治療。

1.2.3 眩暈證治療 對(duì)照組眩暈證患者主要采用常規(guī)措施，包括臥床休息、營(yíng)養(yǎng)支持等。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加六味地黃湯治療。六味地黃湯的基礎(chǔ)藥方與淋證患者治療藥方一致，同時(shí)配合石決明、菊花、生龍牡、生白芍以及勾藤等。其中3例患者因勞累過(guò)度導(dǎo)致病情加重，配合黃連阿膠湯進(jìn)行治療，患者臨床癥狀消失后，結(jié)合病情嚴(yán)重程度進(jìn)行加減治療，證候消除后，使用白芍、炒棗仁以及鉤藤聯(lián)合六味地黃湯進(jìn)行鞏固性治療。

1.3 臨床療效評(píng)估

此次臨床研究主要采用以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估：顯效：患者經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀以及疾病體征基本消失。有效：患者經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀以及疾病體征顯著改善。無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀以及疾病體征沒(méi)有明顯變化，或者患者病情加重。

總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療，臨床療效比較如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為100.0%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為86.0%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在臨床上，淋證主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿澀痛或者困難、尿不盡、脈細(xì)數(shù)、舌質(zhì)紅苔發(fā)白等，是一種泌尿系統(tǒng)疾病，主要包括前列腺炎、泌尿系感染以及結(jié)石等。中醫(yī)認(rèn)為，淋證是因?yàn)闈駸嵩谙陆钩练e，最終發(fā)展到膀胱發(fā)病；或者是因腎虛引起濕濁下注以及氣化不利，從而發(fā)病。在臨床上，癥狀表現(xiàn)包括了因七情郁結(jié)或者氣淋濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦引起膀胱氣化不利以及腎陰虛陰液枯竭表現(xiàn)。臨床治療主張去熱消火以及通尿。

消渴證臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿甜、疲乏、口干舌紅、心煩多夢(mèng)、多尿以及腰痛腿軟等，發(fā)病機(jī)制主要因腎、肺以及胃陰津虧損以及燥熱所致，引起腎陰不足和下焦虛備，最終導(dǎo)致尿多。腎陰過(guò)虛加之腎氣不足，從而使脾部失調(diào)，水谷之精華通過(guò)尿液排除，導(dǎo)致尿液甜。陰火過(guò)旺下引起患者心煩，腎虧和陰陽(yáng)失調(diào)則導(dǎo)致腎精不足，患者因此表現(xiàn)為頭昏、肢體乏力以及腰膝酸軟等癥狀。針對(duì)此癥，中醫(yī)主張滋補(bǔ)腎陰[3]。

眩暈證的臨床表現(xiàn)包括了面部潮紅、頭暈?zāi)垦！⒖诟刹豢?、心煩、舌質(zhì)紅、耳鳴、失眠多夢(mèng)以及心浮氣躁等。一般多發(fā)于陰虛陽(yáng)盛型高血壓患者，癥狀較輕的患者通過(guò)閉目可以得到改善，癥狀較為嚴(yán)重的患者則會(huì)出現(xiàn)站立不穩(wěn)以及頭昏眼花的癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)出汗、嘔吐以及惡心等癥狀。此證的病理機(jī)制主要因腎虛和腎水不足，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)以及血少，從而使腦部缺乏滋養(yǎng)，腎精不足導(dǎo)致腎虛，肝腎得不到協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致一系列癥狀。針對(duì)此證，中醫(yī)主要實(shí)施滋陰潛陽(yáng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的治療原則。

六味地黃湯中，熟地黃具有滋補(bǔ)肝腎的作用[4]；山萸肉具有補(bǔ)腎固精以及滋養(yǎng)肝腎的作用；山藥具有健脾補(bǔ)肺的效果；茯苓能夠?qū)幮陌采褚约耙嫫⒑臀?；丹皮能夠利尿以及涼血。諸藥配合，共奏滋肝補(bǔ)腎、滋養(yǎng)脾肺以及安神和胃效果。在此次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組50例淋證、消渴證以及眩暈證患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加六味地黃湯治療，結(jié)合患者病情加減，臨床療效顯著，總有效率明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，采用六味地黃湯加減對(duì)淋證、消渴證以及眩暈證進(jìn)行治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及[5]。

[1] 羅超，嚴(yán)冬.六味地黃丸加減的臨床應(yīng)用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2010,14(5)：67-68.

[2] 閆平.六味地黃湯加減的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012,21(5)：34.

[3] 李志春.六味地黃丸聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病腎病療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(2)：231-232.

[4] 吳秀梅，楊小秋.六味地黃丸對(duì)大鼠肝微粒代謝酶P340活性影響的研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(4)：111-112.

[5] 黃玉梅，向科明，溫沁，巫苑玲.益氣活血類中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(1)：200-201.

(責(zé)任編輯：王尚勇)

2014-02-13

李芳(1964-)，女，河南省新鄭市中醫(yī)院副主任中藥師，研究方向?yàn)橹兴幣R床。

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1673-2197(2014)10-0105-02