李 濱

(瓊海市中醫(yī)院 肺病科，海南 瓊海 571400)

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阿奇霉素維持治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察

李 濱

(瓊海市中醫(yī)院 肺病科，海南 瓊海 571400)

目的：探討阿奇霉素長期低劑量口服維持治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果。方法：選擇116例COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組58例。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療，隨訪6個(gè)月，觀察比較兩組治療前后的肺功能FEV1/FVC值、生活質(zhì)量評分、呼吸困難評分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者的肺功能FEV1/FVC值、呼吸困難評分均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異極顯著(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異極顯著(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：低劑量阿奇霉素維持治療COPD穩(wěn)定期患者能有效改善患者肺功能及呼吸困難癥狀，提高其生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較輕，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿奇霉素；慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為慢性進(jìn)行性加重型疾病，主要臨床表現(xiàn)為氣流受限且不可逆性的呼吸困難，其發(fā)病率及死亡率呈逐年升高的趨勢[1]。COPD患者易受多種因素誘導(dǎo)病情急性發(fā)作，造成肺功能進(jìn)行性損害，生活質(zhì)量下降等。COPD的發(fā)病主要與氣道炎癥有關(guān)，而相關(guān)研究表明，阿奇霉素能調(diào)節(jié)COPD患者的氣道炎癥反應(yīng)，發(fā)揮治療效果[2]。本文研究了長期使用低劑量阿奇霉素治療COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效，以尋求較佳的預(yù)防COPD急性發(fā)作的方案，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月-2013年5月于我院肺病科住院的116例COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按WHO制定COPD分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字分組法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各58例。其中觀察組男39例，女19例，年齡49～72歲，平均(60.5±5.6)歲；COPD分級為Ⅱ期者36例，Ⅲ期22例；病程為7～15年，平均(12.3±2.6)年。對照組男36例，女32例，年齡50～73歲，平均(61.2±4.8)歲；COPD分級為Ⅱ期者34例，Ⅲ期24例；病程為8～16年，平均(12.8±3.5)年。兩組患者的年齡、性別、COPD分級、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，參考《慢性阻塞性肺病全球倡議慢性阻塞性肺病指南》進(jìn)行治療[1]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素分散片(生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980288，規(guī)格：雙鋁包裝，0.25g，6片/板，1板/盒)治療，125mg/天，1天1次，連續(xù)使用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者肺功能FEV1/FVC×100%值；②采用英國醫(yī)學(xué)委員會規(guī)定的評分量表進(jìn)行呼吸困難程度評估，由0級～Ⅳ級，0～4分的標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，表明呼吸困難越嚴(yán)重[4]；③采用SGRQ生活質(zhì)量問卷調(diào)查表評估生存質(zhì)量，由0～100分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差[5]；④觀察患者長期使用阿奇霉素后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療前，兩組患者的FEV1/FVC值、呼吸困難評分與生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的FEV1/FVC值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組患者肺功能改善程度優(yōu)于對照組；兩組患者呼吸困難評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組患者呼吸困難癥狀改善情況優(yōu)于對照組；兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且治療后觀察組患者生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 兩組治療前后肺功能、呼吸困難評分及生活質(zhì)量評分比較 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.01。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以消化道反應(yīng)為主，有4例患者出現(xiàn)惡心欲嘔、上腹部輕微不適、輕度腹瀉癥狀，經(jīng)對癥處理后均能有效緩解，無頭痛、頭暈及皮疹等現(xiàn)象。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療目標(biāo)為預(yù)防及減少急性癥狀發(fā)作，主要防治方法包括戒煙、接種相關(guān)疫苗、肺功能鍛煉、長期吸入抗膽堿能藥物等，但這些手段無法從根源徹底遏制疾病惡化。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，常用于防治呼吸道疾病，能有效改善患者肺功能。其通過抑制菌群RNA合成而起到抗菌效果，這也是阿奇霉素能夠減輕COPD氣道炎癥的關(guān)鍵所在。相關(guān)研究表明[6]，阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥在防治COPD的同時(shí)可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。

本研究采用低劑量阿奇霉素治療穩(wěn)定期COPD患者，可預(yù)防并減少AECOP發(fā)作，顯著改善患者肺功能、呼吸困難癥狀，提高其生活質(zhì)量。綜上所述，采用低劑量阿奇霉素維持治療COPD患者療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃俊芳,王廣發(fā).慢性阻塞性肺病全球倡議慢性阻塞性肺病指南 (2013 更新版) 解讀[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版, 2013,5(3):58-60.

[2] 彭敏,吳格怡,黎雄斌.阿奇霉素調(diào)節(jié) COPD 氣道炎癥作用的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(10):172-174.

[3] 明莫瑜. 阿奇霉素預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重效果觀察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013, 32(8): 1038-1041.

[4] 鄭小珍,劉積鋒,鐘蔚,等.小劑量羅紅霉素對舒利迭治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病的影響[J].臨床肺科雜志,2010,2(15): 80-82.

[5] 周海英,胡志雄,張熙,等.噻托溴胺聯(lián)合阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(3):329-331.

[6] MARJANOVI N, BOSNAR M, MICHIELIN F, et al. Macrolide antibiotics broadly and distinctively inhibit cytokine and chemokine production by COPD sputum cells in vitro[J]. Pharmacological Research, 2011, 63(5): 389-397.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2013-12-15

李濱(1979-)，男，海南省瓊海市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槁璺渭膊〉闹委煛?/p>

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1673-2197(2014)10-0098-01