楊立偉，劉長虹，甄志剛

(1.淶源縣醫(yī)院，河北 淶源 074300；2.淶源縣中醫(yī)院，河北 淶源074300)

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柴胡疏肝散加味治療乳腺增生臨床療效觀察

楊立偉1，劉長虹2，甄志剛1

(1.淶源縣醫(yī)院，河北 淶源 074300；2.淶源縣中醫(yī)院，河北 淶源074300)

目的：研究柴胡疏肝散加味治療乳腺增生的臨床療效。方法：選擇90例乳腺增生患者為研究對象，將其分為兩組。其中治療組60例采用柴胡疏肝散加味治療，對照組30例采用西藥治療，15天為1個療程，治療3～4個療程后觀察比較兩組的治療效果。結果：治療組治愈15例，顯效21例，有效16例，無效8例，總有效率為86.67%；對照組治愈5例，顯效8例，有效8例，無效9例，總有效率為70.00%。兩組總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：柴胡疏肝散加味治療乳腺增生療效確切，可明顯改善患者癥狀，值得臨床推廣應用。

柴胡疏肝散；乳腺增生；臨床研究

乳腺增生屬于中醫(yī)“乳癖”范疇，為婦科常見病多發(fā)病，好發(fā)于30～40歲婦女，我國育齡婦女中約40%患有該病[1]。乳腺增生為非炎性疾病，癥見乳房有腫塊，多無規(guī)則，有片狀、結節(jié)狀、彌漫狀、混合狀等，腫塊多質(zhì)軟，邊界不清，活動好，壓之有痛感?；颊甙Y狀較輕時僅覺乳房有脹痛，觸之有多數(shù)細小的散在結節(jié)。若保持心情舒暢，清淡飲食，或服用疏肝理氣的藥物，癥狀可自行緩解。多數(shù)患者采用西醫(yī)治療乳腺增生引起的乳房腫塊，收效甚微或無效。祖國醫(yī)學具有獨特的理論體系，其認為乳腺增生由肝氣不舒、氣滯血瘀、經(jīng)絡阻塞不通所致[2-3]，可采用疏肝解郁的中藥治療。筆者選擇2011年1月1日—2012年10月1日我院收治的60例乳腺增生患者為研究對象，采用柴胡疏肝散加減對其進行治療，以行氣疏肝、活血化瘀、軟堅散結、消腫止痛，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月1日—2012年10月1日我院收治的90例乳腺增生患者為研究對象，年齡20～50歲，平均34歲，病程3個月至5年。所有患者均經(jīng)中醫(yī)辨證為肝郁血瘀、氣滯血瘀、經(jīng)絡阻塞不通所致之乳腺增生者，排除未按規(guī)定用藥、無法判斷療效者。將所有患者分為兩組，其中治療組60例，對照組30例，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[4]

乳頭皸裂感染邪毒，乳汁排除不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，有結塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振、大便干燥等癥。

1.3 方法

治療組采用柴胡疏肝散加減治療，其藥方組成為[2-3]：柴胡10g、當歸10g、赤芍15g、 白術10g、川芎15g、香附10g、橘核30g、青皮10g、連翹15g、桃仁10g、夏枯草20g、 金銀花30g、甘草6g， 每日1劑，水煎服，每次150mL，早晚各1次，15天為1個療程，連續(xù)服用3～4個療程。遵循中醫(yī)整體辨證理論，根據(jù)患者具體癥狀適當加減：伴胸悶脅痛，大便不暢者加利氣寬胸、潤腸通便、散結消腫之瓜蔞、貝母；乳塊堅硬者加通絡搜風、散結消腫之穿山甲、王不留行；乳塊腫脹，疼痛者加元胡、川楝子；舌質(zhì)淡，有齒痕者加薏苡仁。

對照組采用抗生素、乳癖消、乳塊消、舒肝丸、麻仁軟膠囊進行治療。

1.4 療效判定標準[4]

觀察患者的臨床癥狀、體征、疼痛程度、腫塊大小、月經(jīng)情況、舌苔、脈象、情緒變化等。治愈：癥狀消失，腫塊消散，乳痛消失、排乳正常，停藥后3個月內(nèi)不復發(fā)，臨床其它癥狀體征消失；顯效：癥狀、體積積分減少≥60%，<90%，腫塊消散>60%，排乳基本暢通，臨床其它癥狀體征減輕；有效：癥狀、體積積分減少≥30%，<60%，腫塊消散>30%，乳痛減輕，排乳部分通暢，臨床其它癥狀體征有明顯改善；無效：癥狀、體積積分減少≤30%，腫塊大小、疼痛感無變化或化膿，臨床其它癥狀體征無變化。

癥候療效標準：痊愈為主癥、次癥消失；顯效為主癥、次癥消失2/3以上；有效為主癥、次癥消失1/3以上；無效為主癥、次癥改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 典型病例

患者李某，女，29歲，已婚，自覺右側乳房疼痛，觸摸乳房左上側有腫塊結節(jié)，乳腺管質(zhì)硬，舌質(zhì)淡，有齒痕，脈細弱?；颊呖诜轳毕?、乳塊消等多種藥物無明顯療效，于2011年8月來我院專家門診治療，診斷為肝郁氣滯型乳腺增生。治療方案：疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結、消腫止痛。方藥：柴胡10g、當歸10g、赤芍15g、白術10g、川芎15g、香附10g、橘核30g、穿山甲6g、浙貝15g、玄參15g、雞血藤20g、青皮10g、連翹15g、桃仁10g、夏枯草20g、金銀花30g、甘草6g。服法：口服，1劑/日，2次/日，150mL/次，溫服。治療結果：服藥2個療程后疼痛消失，腫塊結節(jié)明顯軟化，乳腺管硬度消失；繼續(xù)服藥3個療程45天，疼痛消失，腫塊結節(jié)消失，舌質(zhì)淡紅，無齒痕，患者痊愈，未再復發(fā)。

3 結果

經(jīng)過治療，兩組患者臨床癥狀均有所好轉。治療組治愈15例，顯效21例，有效16例，無效8例，總有效率為86.67%；對照組治愈5例，顯效8例，有效8例，無效9例，總有效率為70.00%。兩組總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

中醫(yī)認為乳腺增生多因情志所傷、肝氣郁結、經(jīng)絡阻塞不通所致。氣滯則血瘀，淤血阻滯，絡道不通則血瘀，淤血阻滯，絡道不通則乳房腫脹。肝郁克脾，脾虛則生痰，痰濁淤血滯乳育，則癖塊生矣。癖塊阻滯絡道，氣血不通則痛則興，病起由氣郁而致，故胸悶腹脹、精神抑郁，舌苔脈絡也為肝郁氣滯之象。我院采用中醫(yī)辨證方柴胡疏肝散加味治療乳腺增生，獲得滿意療效，克服了西藥引起的胃痛、便秘、菌群失調(diào)等不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 陸明山.柴胡疏肝散加減治療乳腺增生病[J].山西中醫(yī)雜志,2005,21(2):15.

[2] 王成鑫,蔡元萍,陳瓊霞,等.中藥疏肝舒乳顆粒治療乳腺增生癥綜合療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(9):1661-1662.

[3] 黃月玲,文瑞成,韋永芳,等.中藥對乳腺增生病療效的動物實驗研究[J].廣州醫(yī)學院學報,2003,30(1):29.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M] .北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:278-281.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-02-27

楊立偉(1973-)，女，滿族，河北省淶源縣醫(yī)院主管中藥師，研究方向為中藥臨床應用。

R285.6;R655.8

A

1673-2197(2014)10-0096-02