陳文端，張志敏，許懷文

(深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院，廣東 深圳 518114)

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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療途徑探析

陳文端，張志敏，許懷文

(深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院，廣東 深圳 518114)

目的：探討臨床治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的有效途徑。方法：選取50例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組30例，對照組20例。兩組均給予鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、平喘祛痰、平衡水電解質(zhì)、支氣管擴(kuò)張等常規(guī)性治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓明顯升高，二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率均下降，與治療前比較差異顯著，且實(shí)驗(yàn)組患者癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組中轉(zhuǎn)氣管插管和死亡人數(shù)比例、住院時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭可提高患者生存率，大大改善患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；臨床治療

慢性阻塞性肺病好發(fā)于老年人群，病情嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)肺通氣功能不全、呼吸肌過度使用等狀況，最終導(dǎo)致呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，給患者生命造成嚴(yán)重威脅。該病病死率高，預(yù)后較差[1]，傳統(tǒng)的藥物治療效果并不理想，而有創(chuàng)機(jī)械通氣的療效較好，卻因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高而影響預(yù)后[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)已越來越多地被應(yīng)用于呼吸衰竭的治療中，逐漸成為治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的有效手段。為驗(yàn)證其治療效果，為該病的臨床治療提供參考依據(jù)，筆者選取30例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，在基礎(chǔ)治療的前提下對其加用無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2013年6月期間我院收治的50例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除休克、昏迷、多功能衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、上呼吸道梗塞患者。將其隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例，年齡55～85歲，平均(66.3±5.7)歲；病程5～20年，平均(10.5±4.7)年。對照組20例，男11例，女9例，年齡56～83歲，平均(67.3±6.3)歲；病程6～18年，平均(11.3±5.6)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

50例患者均行常規(guī)氧氣吸入治療，給予抗感染、平喘、擴(kuò)張支氣管、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等藥物，并施以水電解質(zhì)紊亂調(diào)節(jié)、酸堿度平衡和營養(yǎng)支持等治療，必要時(shí)需定時(shí)祛痰。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，選取與患者臉型匹配的面罩，與呼吸機(jī)連接，以s/t為通氣模式，呼吸頻率為12～18次/min，吸入壓力從8cmH2O開始，在半小時(shí)內(nèi)漸漸上調(diào)至12～20cmH2O，呼出壓力則從0cmH2O開始，逐漸上升至6～8cmH2O，氧流量為3～5L/min，潮氣流量保持在500mL左右。在通氣初始階段，需指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律性的先呼后吸，直至患者能夠完全適應(yīng)呼吸機(jī)的通氣頻率，通氣壓力需根據(jù)患者的個(gè)體承受情況由低水平逐漸上調(diào)，待癥狀有所好轉(zhuǎn)即可慢慢下調(diào)各項(xiàng)參數(shù)，直至儀器撤除。密切觀察患者有無意識(shí)不清、呼吸受阻等嚴(yán)重不良反應(yīng)，若出現(xiàn)，則要做好氣管插管和有創(chuàng)通氣治療的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的動(dòng)脈血樣分壓、二氧化碳分壓變化情況，以及患者的神志、心率、呼吸頻率、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夂蜕w征指標(biāo)比較

兩組治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓均升高，二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率均下降，與治療前比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組；兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血氧和生命體征指標(biāo)比較 ±s)

2.2 兩組死亡人數(shù)和住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組30例患者中有7例治療效果不理想，后改用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其中有1例患者死亡；對照組20例患者中有15例患者中途轉(zhuǎn)為使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，共6例患者死亡。兩組中轉(zhuǎn)氣管插管和死亡人數(shù)比例比較差異顯著，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為(12.3±3.4)天，對照組平均住院時(shí)間為(22.1±5.4)天，實(shí)驗(yàn)組顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺病為呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，病死率極高。該病的主要臨床表現(xiàn)為氣道阻力增加、通氣能力下降、二氧化碳潴留、低氧血癥等[3]，常合并呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭最為常見。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者年齡較大、病程較長、病情嚴(yán)重，僅應(yīng)用常規(guī)的抗感染、平喘祛痰、呼吸興奮劑、吸氧、支氣管擴(kuò)張等治療不能取得良好的效果，而機(jī)械通氣法效果顯著。機(jī)械通氣的作用原理為改善患者的通氣呼吸狀況，降低呼吸耗能，緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，糾正動(dòng)脈血氧異常狀況，從而緩解呼吸衰竭，防止呼吸功能進(jìn)一步惡化，保護(hù)重要臟器功能[4-5]。傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣采用氣管插管技術(shù)，盡管療效可觀但創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)并發(fā)癥，而無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)的性能較前者有明顯改善，可顯著改善預(yù)后，對患者創(chuàng)傷較小，且能降低插管感染率，縮短住院時(shí)間，大大降低了病死率。本次研究中，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣的實(shí)驗(yàn)組患者治療后的動(dòng)脈血氧、生命體征、治療效果和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者能提高生存率，顯著提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 陳玉蘭,王貴芳,田婧.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):26-27.

[2] 李勝利.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):12-13.

[3] 陳強(qiáng),高原澤,徐林盛.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,8(10):54-55.

[4] 熱西汗·依不拉音,夏迪亞·夏木西丁.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):105-106.

[5] 朱立成,朱文娟,尚云飛.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效及安全性的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(31):3789-3790.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-01-14

陳文端(1979-)，男，廣東省深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床內(nèi)科。

R563.8

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1673-2197(2014)10-0095-01