康 平

(遂川縣雩田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 中醫(yī)科，江西 吉安 343901)

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中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效分析

康 平

(遂川縣雩田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 中醫(yī)科，江西 吉安 343901)

目的：探討內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)內(nèi)服外熏法治療踝關(guān)節(jié)骨折(AF)的臨床療效。方法：對100例AF患者的臨床資料進行回顧性分析，按照隨機數(shù)字表法分組。在內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上，對照組(n=50)術(shù)后行常規(guī)治療，觀察組(n=50)加用中藥內(nèi)服外熏療法，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合中藥內(nèi)服外熏法治療AF療效理想，可加快骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)骨折；內(nèi)固定；中藥內(nèi)服外熏

踝關(guān)節(jié)骨折(AF)是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折比例的4.2%，多見于青壯年[1]。作為下肢重要的負重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)在人體活動中起著關(guān)鍵作用。因此，骨折后需精準(zhǔn)解剖復(fù)位及堅強固定，以保證關(guān)節(jié)早期活動，促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，若治療不當(dāng)，可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[2]。我院自2010年起，在常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定的基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)后中藥內(nèi)服外熏法治療AF，獲得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2012年12月于我院就診的100例AF患者為研究對象，均經(jīng)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片確診，排除有意識障礙者、非研究疾病死亡者。其中男63例，女37例，年齡(40.6±6.1)歲；致傷原因：車禍傷66例，墜落傷24例，扭傷10例；閉合性骨折92例，開放性骨折8例；Lauge-Hansen分型[3]：旋后外旋49例，旋后內(nèi)收18例，旋前外旋16例，旋前外展11例，垂直壓縮6例；雙踝骨折44例，三踝骨折30例，單踝骨折26例；合并距骨脫位14例，脛腓分離12例；骨折至手術(shù)時間平均為(2.5±1.5)天。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各50例，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 根據(jù)AF患者具體情況，顯露、清理骨折斷端；對于內(nèi)踝骨折者，先檢查三角韌帶有無斷裂或嵌夾，取標(biāo)準(zhǔn)弧形或者后內(nèi)側(cè)旁切口，若無移位，多用石膏固定，若對踝關(guān)節(jié)功能有較高要求，多用拉力螺釘固定；對于外踝骨折者，取沿腓骨前緣或者后緣的縱形切口，按照骨折類型選用合適的克氏針、螺釘或鋼板固定；對于后踝骨折者，用拉力螺釘平行脛距關(guān)節(jié)面自前向后固定；骨折復(fù)位滿意，內(nèi)固定可靠后，修復(fù)斷裂韌帶，縫合切口；若軟組織過度腫脹，可延遲關(guān)閉切口；對于骨折脫位且需延遲切開復(fù)位者，應(yīng)先行閉合復(fù)位及夾板固定，術(shù)后患踝用短腿石膏固定，進行早期功能鍛煉。

1.2.2 中醫(yī)治療 對照組術(shù)后行常規(guī)西醫(yī)治療，包括服用補液、抗生素、多酶片、鈣片、營養(yǎng)支持等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服外熏治療，按骨折分期治療原則辨證施以內(nèi)服療法：早期予以桃仁四物湯加減，方中組分以桃仁、當(dāng)歸、蘇木、赤芍、延胡索、紅花、乳香、沒藥、川芎、陳皮、蒲公英、益母草、車前草為主；中期予以續(xù)骨活血湯加減，方中組分以當(dāng)歸、生地黃、赤白芍、白芨、煅自然銅、落得打、三七、紅花、沒藥、地鱉蟲、乳香、川斷、骨碎補等為主；后期予以壯筋續(xù)骨湯加減，方中組分以當(dāng)歸、川芎、骨碎補、炒白芍、炒白術(shù)、木瓜、三七、茯苓、川斷、熟地、杜仲、炒黨參、生黃芪等為主；水煎服，1劑/天，分早晚2次溫服。中藥熏蒸：取伸筋草、透骨草、雞血藤、寬筋藤、桃仁、紅花、蘇木、續(xù)斷、牛膝、骨碎補，置入布袋并放于盆中，浸泡30min后加水煮沸，架患肢于盆上，熏蒸15min，待藥液漸溫后，浸泡患肢20min，2次/天，3天/劑，15天為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

踝關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn)[4]包括疼痛(35分)、腫脹(20分)、踝關(guān)節(jié)功能(步態(tài)、活動度、功能，共35分)、X片表現(xiàn)(30分)，總分以120分計。AF臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]見表1。

表1 AF臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以n或%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；等級資料比較采用Ridit分析。按照α=0.05的檢驗水準(zhǔn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪12～36個月后，觀察組、對照組患者的踝關(guān)節(jié)功能評分分別為(110.6±2.6)分、(95.2±3.2)分，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=26.411,P<0.01)；觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

注：95%置信區(qū)間不包括0.5，P<0.05。

3 討論

踝關(guān)節(jié)承擔(dān)著行走、負重的重要生理功能，其骨折多由間接暴力(如內(nèi)翻、外翻、外旋等)引起，而根據(jù)暴力作用的方向、強度及受傷時足部的位置，可導(dǎo)致不同類型、程度的骨折。治療時若對位不好，容易引發(fā)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，使傷踝僵硬疼痛，難以行走。因此，實施內(nèi)固定時必須剔盡碎骨，消毒到位，精準(zhǔn)骨折對位。雖然切開復(fù)位固定對于骨折復(fù)位較為理想，但長期絕對固定關(guān)節(jié)可造成肌肉萎縮，肌腱韌帶粘連，即重視了“骨”對位，卻忽視了“筋”功能恢復(fù)。正常情況下踝關(guān)節(jié)是在周圍韌帶、肌肉作用下維持著生物力學(xué)平衡，若有韌帶、軟組織損傷，便會失衡，即使骨折經(jīng)內(nèi)固定復(fù)位良好，也不一定能完全恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常生理解剖關(guān)系[6]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中草藥具有祛瘀活血、理氣止痛、舒筋活絡(luò)等功效。經(jīng)內(nèi)服、外熏等方法，中草藥可促進踝部血液循環(huán)恢復(fù)，發(fā)揮活血化瘀、理氣止痛、解除肌肉攣縮的功效，體現(xiàn)“標(biāo)本兼治”的原則[7]。首先，按骨折分期治療原則辨證施以內(nèi)服療法：早期筋脈受損，瘀積不散，血離經(jīng)脈，故氣血阻滯，經(jīng)脈受阻，治以活血祛瘀、消腫止痛，可促使骨折處血管擴張，加速局部壞死組織、創(chuàng)傷炎性反應(yīng)消散過程；中期腫脹消退，疼痛緩解，骨未連接，治以接骨續(xù)筋、和營生新，可促使骨折愈合；后期骨痂已長，筋骨活血不利，氣血仍未暢，治以壯筋骨、補肝腎、養(yǎng)氣血，可促使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而熏蒸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外療法，與熱力結(jié)合，具有中藥、理療的雙重作用[8]，可更好地發(fā)揮消腫止痛、活血祛瘀、松解粘連、通利關(guān)節(jié)等功效。本研究結(jié)果顯示，較之單純切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后聯(lián)合中藥內(nèi)服外熏治療AF患者臨床療效明顯提升(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療AF療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈小劍.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折48例[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(16):3310-3311.

[2] 溫建民.踝關(guān)節(jié)損傷中西醫(yī)診治進展[J].中醫(yī)正骨,2013,25(4):7-9.

[3] 曹正品.程春生.踝關(guān)節(jié)骨折34例治療體會[J].中醫(yī)正骨,2007,19(5):33-34.

[4] 曹玉凈,沈云輝,艾進偉.手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗對踝關(guān)節(jié)骨折患者等速肌力的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(9):65-66.

[5] 邵嶸.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2011,39(1):96-98.

[6] 潘煥生.踝關(guān)節(jié)后踝骨折內(nèi)固定治療的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(13):995.

[7] 李洪斌,鄭國富,張妙林,等.內(nèi)固定加中藥治療踝關(guān)節(jié)骨折[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(2):236-238.

[8] 馬烈欽,徐亞非,唐理英,等.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):131-132.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-02-18

康平(1966-)，男，江西省遂川縣雩田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨科。

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1673-2197(2014)10-0080-02