柴海蘭

(淮安市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 江蘇 淮安 223001)

?

自擬消渴湯治療肝郁脾虛型2型糖尿病臨床觀察

柴海蘭

(淮安市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 江蘇 淮安 223001)

目的：觀察采用自擬消渴湯治療肝郁脾虛型2型糖尿病患者的臨床效果，并為糖尿病的臨床治療提供參考。方法：選取80例肝郁脾虛型2 型糖尿病患者作為研究對象，按數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組各40例,對照組給予胰島素注射常規(guī)治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬消渴湯治療。觀察兩組患者治療前后多個時間點血糖含量及血糖達標(biāo)時間，同時觀察達標(biāo)所需胰島素總劑量和低血糖發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組治療前后各項檢測指標(biāo)、臨床癥狀及患者體征均得到顯著改善，且沒有出現(xiàn)較大副作用。結(jié)論：采用自擬消渴湯治療肝郁脾虛型2型糖尿病患者效果顯著，可有效控制血糖濃度，降低胰島素用量，減少低血糖發(fā)生次數(shù)，可促進血糖達標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

自擬消渴湯；胰島素；肝郁脾虛型2型糖尿病

目前糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病，其死亡率僅次于癌癥、艾滋病及心血管疾病等，嚴重危害著人民的生命安全。近30年來，我國糖尿病的患病率上升了大約5倍，其中2型糖尿病發(fā)病率較高，胰島素治療方式易產(chǎn)生抵抗作用。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，其主要發(fā)病機理為肝郁脾虛。采用自擬消渴湯治療肝郁脾虛型2型糖尿病患者40例，與對照組(單純注射胰島素)比較, 可縮短血糖達標(biāo)時間，減少低血糖發(fā)生次數(shù)，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肝郁脾虛型2型糖尿病住院患者共80例，經(jīng)檢查均有口干多飲、多尿和體重減輕等糖尿病癥狀。按數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組各40例，其中試驗組(胰島素加自擬消渴方治療)男22例, 女18例，平均年齡為(53.2±11.2)歲,平均病程為(9.3±5.3)年；對照組(胰島素治療)男23例，女17例,平均年齡為(54.2±12.7)歲,平均病程為(9.2±3.4)年。兩組患者性別、平均年齡、平均病程、2h血糖值、空腹血糖值、體重指數(shù)等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值(FPG)≥7.0mmol/L；隨機血糖≥11.1mmol/L；口服糖耐量試驗2h血糖≥11.1mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn):心、腦及腎臟等嚴重并發(fā)癥患者；急性感染患者；長期服用激素患者；酮癥酸中毒患者；采用胰島素治療者；排除1型糖尿病。

1.3 方法

所有患者入院后均采用常規(guī)胰島素注射治療、飲食和運動治療,給予按體重計算103.7kJ/kg的標(biāo)準(zhǔn)糖尿病配餐。

1.3.1 試驗組 采用皮下注射胰島素治療，同時加用自擬消渴湯，方劑組成為：柴胡15g，香附15g，郁金15g，茯苓10g，山楂15g，神曲15g，麥芽15g，天花粉15g，葛根15g，生地10g，山藥15g，薏苡仁20g，黃連6g，炒白術(shù)10g。中藥煎煮方法：上述中草藥用水浸泡1h，注意水量以漫過藥物約3cm為度，砂鍋武火煮沸轉(zhuǎn)小火煮20min，藥液倒出再加開水煮沸轉(zhuǎn)小火煮20min，倒出藥液，將兩次藥液合在一起300mL，分早晚兩次服用，飯前30min服用，每天1劑。

1.3.2 對照組 采用胰島素皮下注射，并給予與消渴湯同等方法的安慰劑。

1.4 觀察指標(biāo)

分別檢測兩組患者早餐、午餐和晚餐前后及睡前等七個時間點血糖指標(biāo)，并計算平均值；比較分析達治療目標(biāo)所需時間和胰島素量,記錄各組患者低血糖發(fā)生次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 實驗結(jié)果

2.1 達標(biāo)所需時間

經(jīng)治療對照組患者血糖達標(biāo)所需時間為(9.21±1.02)天，試驗組所需時間為(6.78±0.32)天，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 低血糖發(fā)生次數(shù)

治療期間兩組患者總共發(fā)生9次低血糖，試驗組發(fā)生3次低血糖,對照組發(fā)生6次低血糖。對照組患者血糖≤2.9mmol/L共2例，1例出現(xiàn)低血糖昏迷，且交感神經(jīng)興奮明顯,經(jīng)治療得到有效緩解。兩組患者低血糖發(fā)生次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 達標(biāo)所需胰島素

對照組所需胰島素量為(48.65±12.57)U/d，試驗組達標(biāo)所需胰島素量為(38.21±5.78)U/d，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 血糖檢測

經(jīng)治療，兩組患者血糖均可得到有效控制。兩組患者血糖監(jiān)測情況：兩組患者的血糖(七個時點)均有明顯的降低，且試驗組血糖平均水平低于對照組(P<0.01)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后七個時點血糖比較 ±s，mmol/L)

3 討論

目前我國已成為世界第二糖尿病大國，2型糖尿病患者并沒有完全喪失胰島素產(chǎn)生能力，但體內(nèi)胰島素相對缺乏，口服藥物可刺激胰島素的體內(nèi)分泌。胰島素治療雖有效，但抵抗作用制約著2型糖尿病患者的康復(fù)。按中醫(yī)學(xué)理論，糖尿病又稱消渴證，五志過極及肝郁化火為消渴證主要發(fā)病機理，脾虛為糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)。自擬消渴湯具有舒肝健脾、生津止渴的功效，對輕度及中度2型糖尿病具有一定治療作用。中醫(yī)學(xué)認為消渴證病因與病機為情志不調(diào)、飲食不節(jié)、稟賦不足以及外感六淫等。中醫(yī)學(xué)認為脾虛致消，《內(nèi)經(jīng)》記載：“脾病，身重善饑?！逼⑹Ы∵\會出現(xiàn)身重善饑，金元時期名家張潔古指出：“口渴欲飲水者，白虎加人參湯主之，口不渴，七味白術(shù)散主之?！毕首C可分為脾虛與胃熱二證，《慎齋遺書》記載：“五臟皆通乎脾，養(yǎng)脾則津液自生”，認為養(yǎng)脾陰可治消渴。除了脾虛，肝郁致消也是重要病機，《內(nèi)經(jīng)》記載：“剛者多怒，怒則氣上逆……故為消癉?！敝嗅t(yī)認為肝主情志，消渴證與情緒波動關(guān)系密切。金代劉完素的《三消論》記載：“耗亂精神過違其度，而燥熱郁盛之所成也?！睆垙恼J為：“消渴一證，如若不減嗜欲，或不節(jié)喜怒，病雖一時治愈，終必復(fù)作?！敝嗅t(yī)理論強調(diào)消渴證與情志的關(guān)系，消渴證為多個臟腑組織受累、癥狀錯綜復(fù)雜的全身性疾病，肝郁脾虛貫穿于整個發(fā)病過程。消渴湯具有健脾祛濕、疏肝解郁的功效，為自擬消渴湯治療消渴證的理論基礎(chǔ)。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病臨床療效顯著。經(jīng)治療，試驗組(自擬消渴湯組)患者血糖值水平明顯低于對照組(胰島素注射組)，低血糖發(fā)生率較低，且血糖達標(biāo)所需胰島素量少且時間較短。自擬消渴湯治療2型糖尿病安全而有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳小秋，羅玉韻，徐進華，等.2 型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)特點及與胰島素抵抗分泌的關(guān)系[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,30(3):312-315.

[2] 曲慶陽.自擬消渴湯治療肝郁脾虛型 2 型糖尿病的臨床觀察分析[D].長春：吉林大學(xué), 2013.

[3] 楊新位.中西醫(yī)結(jié)合治療 2 型糖尿病的臨床療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,4:48.

[4] 劉美鳳,谷靈靈,蔣利榮,等.番石榴葉抗糖尿病研究進展[J].中國新藥雜志,2013,22(2): 183-189.

[5] 仝小林,倪青,魏軍平,等.糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(6):540-547.

[6] 劉玉梅,王海玲.淺談消渴的治療運用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(5):222-223.

[7] 張陽陽,徐麗梅,馬建偉,等.糖尿病前期患者中醫(yī)體質(zhì)與證型研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(9):11-13.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-09

柴海蘭(1974-)，女，江蘇省淮安市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為內(nèi)科臨床。

R259

A

1673-2197(2014)20-0109-02