鄒海濱，曾德勝

(1.株洲市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治中心，湖南 株洲 412000；2.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

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血府逐淤湯聯(lián)合西藥治療心絞痛臨床觀察

鄒海濱1，曾德勝2

(1.株洲市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治中心，湖南 株洲 412000；2.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

目的：觀察血府逐淤湯與西藥配合治療心絞痛患者的臨床效果。方法：選取120例心絞痛患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用臨床常用藥物，如硝酸甘油、腸溶阿司匹林、單硝酸異山梨酯等藥物治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯聯(lián)合治療。連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，觀察兩組患者心絞痛療效、心電圖療效及不良反應(yīng)等。結(jié)果：經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組心絞痛療效、心電圖療效均明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用血府逐淤湯與西藥并用治療心絞痛效果明顯，優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

血府逐瘀湯；硝酸甘油；心絞痛；臨床療效

心絞痛為臨床常見心血管疾病, 一般常見于中老年群體。臨床癥狀復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)可引起急性心肌梗死甚至死亡。西醫(yī)常采用消心痛、阿司匹林硝酸甘油等藥物治療心絞痛,中醫(yī)治療大多以活血化瘀類(如川穹、當(dāng)歸、丹參等)中草藥熬煮煎湯調(diào)理[1]?，F(xiàn)收集2012年1月—2013年12月心絞痛患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。觀察采用血府逐淤湯聯(lián)合西藥治療心絞痛, 與單純西藥治療比較，治療效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月我院收治的120例心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組男36例, 女24例, 年齡42～76歲,平均年齡為62.5歲，病程2～6年，平均病程為3.7年；對(duì)照組男40例, 女20例, 年齡46～78歲,平均年齡為64.6歲，病程1～7年，平均病程為3.9年。兩組患者均有心血管功能不全。

兩組患者的年齡、病程、病情等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均有心前區(qū)壓榨性疼痛典型發(fā)作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后緩解。心電圖檢查以R波為主的導(dǎo)聯(lián)可見ST段壓低，T波平坦或倒置等陽性變化，或負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)心絞痛亦可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者口服單硝酸異山梨酯片10mg，每天2次；口服腸溶阿司匹林片50mg，每天1次；口服消心痛片，每次50mg，每天2次；10mL硝酸甘油溶于5%葡萄糖溶液500mL，靜脈滴注。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加用血府逐淤湯治療，藥方組成為：桃仁10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、紅花10g、赤芍10g、生地10g、益母草12g、牛膝10g、檀香15g、柴胡10g、枳殼8g、桔梗8g、甘草10g、薤白15g、水蛭3g；疼痛較甚者加元胡、三七粉、降香等活血化瘀、順氣止痛；心悸不寧較甚者加生龍骨、代赭石、靈磁石等藥物安神寧心；胸痹心痛者加丹參、澤蘭、雞血藤等藥物活血通脈；伴胸悶喘促者加青皮、枳實(shí)等藥物行氣消滯；胃脘脹痛者加瓜蔞、陳皮等藥物消除脹滿；伴心悸氣短者加黃芪、黨參、黃精等藥物補(bǔ)益元?dú)鈁2]。上述藥材加300mL水煎服，煎至100mL，濾出，再加水200mL，煎至100mL,濾出，與之前100mL藥汁混合，分兩次服用。持續(xù)服用2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)用藥2周，觀測(cè)病患臨床表現(xiàn)，記錄結(jié)果參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)表的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)心血管系統(tǒng)臨床藥物療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[3]。

1.4.1 心絞痛療效 顯效：心絞痛不再發(fā)作或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，胸痛癥狀不明顯；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，胸痛癥狀改善；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛無明顯變化，疼痛持續(xù)不緩解，發(fā)生急性心肌梗死或猝死。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4.2 心電圖療效 顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下移減少0.1mV以上，T波倒置變淺達(dá)50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：心電圖無改善或缺血性ST段下移增加，T波倒置。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 治療結(jié)果

治療后，定時(shí)觀測(cè)患者的臨床癥狀，記錄兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)總時(shí)間，并注意患者病情變化及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.1 心絞痛療效比較

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，心絞痛療效明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 心電圖療效比較

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的78.3%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組心絞痛療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組心電圖療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

心絞痛發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，臨床主要表現(xiàn)為心血淤阻、胸部刺痛、心悸不寧、舌質(zhì)紫暗等。西醫(yī)一般采用消心痛、辛伐他丁、硝酸甘油、腸溶阿司匹林、單硝酸異山梨酯等藥物治療：消心痛片可以鎮(zhèn)痛；硝酸甘油可以舒張血壓，起通血活氣的作用；單硝酸異山梨酯可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血管阻力，增加冠動(dòng)脈的血流量，減輕心臟負(fù)荷。中醫(yī)認(rèn)為心絞痛病因有血淤、氣滯、寒凝、痰濁和虛損之分，但基本病癥為心脈阻塞，因此治療多采用活血化瘀類藥物。選用血府逐淤湯調(diào)理，臨床效果較好。藥方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍等成分具有舒張冠脈、增加冠脈血液流通量、防止心肌缺血及改善冠心病心絞痛循環(huán)的作用；川芎中川芎嗪成分具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，緩解肺動(dòng)脈壓力，此外川芎嗪還可抑制血栓形成[4]，可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血管纖維溶解，發(fā)揮其活血化淤作用，治療供血不足；甘草具有消痛、降血脂、防止動(dòng)脈粥樣硬化等作用；桔梗、丹參、三七以及牛膝等藥物可活血通氣，擴(kuò)張冠狀血管, 增加心肌收縮力，降低心率，緩解心絞痛；水蛭素可抗凝, 抑制血小板聚集，防止血栓的形成，活血化癖且不傷體。諸藥合用，血府逐瘀湯可舒張血管，降低血液黏稠度，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，改善冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)微循環(huán)。

綜上所述，采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療心絞痛效果療效顯著，中西醫(yī)結(jié)合方式治療效果優(yōu)于單一用藥，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有利于患者的身體調(diào)理以及康復(fù)進(jìn)度，實(shí)用價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐懿娟.血府逐淤加減治療冠心病心絞痛26 例觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(31) :158-159.

[2] 張勝軍.血府逐淤湯聯(lián)合西藥治療心絞痛隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(4)：14-16.

[3] 楊志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26(12)：56-59.

[4] 董超,耿朝輝,高颯,等.血府逐淤湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,20(12):3122-3123.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-09

鄒海濱(1978—)，男，湖南省株洲市職業(yè)病防治中心主治醫(yī)生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科。

R259

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1673-2197(2014)20-0100-02