李 杰

(昆明市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科，云南 昆明 650041)

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穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭合并缺血性心律失常臨床療效及不良反應觀察

李 杰

(昆明市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科，云南 昆明 650041)

目的：探究穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭合并缺血性心律失?；颊叩呐R床療效并觀察其不良反應。方法：隨機選取慢性心力衰竭合并缺血性心律失?；颊?6例，將其均分為治療組和對照組兩組，治療組患者采用穩(wěn)心顆粒治療，對照組患者采用常規(guī)藥物治療。監(jiān)測兩組患者的心電圖情況，記錄患者LVEF、LVEDd、LVEDs等指標變化及不良反應情況等，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為89.5%，顯著高于對照組的63.2%，兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者治療后LVEF為(54.6±6.0)%，LVEDd為(44.9±5.5)mm，LVEDs為(39.9±5.0)mm；對照組患者分別為(48.3±5.7)%、(50.4±5.7)mm和(43.1±5.2)mm，治療組患者心功能指標顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。治療期間治療組中有2例患者出現(xiàn)不良反應，對照組中有7例患者出現(xiàn)不良反應，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭合并缺血性心律失常效果顯著，可有效改善患者心肌功能，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

穩(wěn)心顆粒；慢性心力衰竭；缺血性心律失常

心力衰竭是由心肌損傷造成的心臟結(jié)構(gòu)和功能性病變，其主要由血流動力負荷過重、心肌炎癥以及梗死等引起。慢性心力衰竭即為持續(xù)存在的心力衰竭，而心律失常為心臟搏動節(jié)律異常。該病多由竇房結(jié)異常激動所致，是心血管內(nèi)科常見疾病[1]。缺血性心律失常是指心肌供血量不足引發(fā)的心臟異常搏動[2]。心力衰竭患者常伴發(fā)心律失常，臨床治療難度較大，多采用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑和胺碘酮等藥物治療。穩(wěn)心顆粒為新型抗心衰和心律失常藥物，本研究觀察其治療慢性心力衰竭合并缺血性心律失常的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年1月—2014年1月期間收治的慢性心力衰竭合并缺血性心律失?；颊?6例，將其均分為治療組和對照組，每組各38例。治療組中男24例，女14例，平均年齡(63.1±4.9)歲；對照組中男23例，女15例，平均年齡(62.9±4.8)歲。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照美國紐約心臟協(xié)會NYHA標準對患者進行分級。所選患者均符合以下標準：①符合Framinghanm心力衰竭診斷標準[3]；②患者NYHA分級均在II級以上；③患者LVEF小于40%；④患者無嚴重肝腎疾病。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)藥物治療，包括利尿劑、地高辛和β-受體阻滯劑。具體如下：利尿劑(特蘇敏，南京正科制藥公司，H20052495)，地高辛(可力，賽諾菲制藥公司，H33021738)。β-受體阻滯劑(酒石酸美托洛爾，阿斯利康制藥公司，H32025391)。

治療組患者采用穩(wěn)心顆粒治療，具體如下：穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥公司，Z10950026，產(chǎn)品規(guī)格：5.0g×9袋)，服用方法為3次/天，1袋/次。兩組患者均以3個月為1個療程。

1.4 療效判定標準

監(jiān)測患者治療前后的心電圖改善情況。療效判定標準：心律失常為治療前的50%及以上為無效；心律失常為治療前的20%～30%為有效；心律失常為治療前的20%及以下為顯效[4]。

觀察兩組患者治療后的左心室射血分數(shù)(LVEF)，若此分數(shù)大于50%則為正常。觀察兩組患者的左心室收縮/舒張末期內(nèi)徑(LVEDd/ LVEDs)。監(jiān)測兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組患者中顯效14例，有效20例，總有效率為89.5%。對照組中顯效4例，有效16例，總有效率為63.2%，兩組患者總有效率比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

經(jīng)過治療，治療組患者LVEF由(37.8±5.4)%增加為(54.6±6.0)%，對照組患者由(38.0±5.5)%增加為(48.3±5.7)%；治療組患者LVEDd由(58.4±6.4)mm降低為(44.9±5.5)mm，對照組患者則由(58.5±6.4)mm降低為(50.4±5.7)mm；治療組患者LVEDs由(48.9±5.5)mm降低為(39.9±5.0)mm，對照組患者則由(49.0±5.6)mm降低至(43.1±5.2)mm，表明治療組患者心臟功能改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較 ±s)

治療期間，治療組中有2例患者發(fā)生不良反應，分別為胸痛和胃腸不適。對照組中有7例患者發(fā)生不良反應，分別為胸痛2例、胃腸不適2例和肝功能異常3例。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟疾病失代償?shù)侥┢诘木C合表現(xiàn)[5]。該病在老年人群中發(fā)病率甚高，嚴重影響患者的日常生活和運動能力。缺血性心律失常為臨床常見病癥，多表現(xiàn)為心悸、氣短和乏力等，其病理機制為心室內(nèi)膜和外膜電位活動異常，膜電位的異質(zhì)性決定了缺血性心律失常的病理特征和臨床表現(xiàn)。心肌缺血時會導致心臟供氧不足、代謝異常和心功能下降，嚴重威脅患者的生命安全。臨床多采用西藥治療上述兩種病癥，雖有一定效果，但不良反應較多。中藥治療心血管疾病具有一定優(yōu)勢，安全性較高，因此本研究采用穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭合并缺血性心律失常。

中醫(yī)認為心律不齊的治法為調(diào)理脾胃，因心與脾胃生理相關(guān)聯(lián)，且中醫(yī)有“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論。中醫(yī)認為應心胃同醫(yī)，治療時先健脾胃，再活血化瘀，最后改善心肌供血狀態(tài)。目前，臨床常用治療心血管疾病的藥物為穩(wěn)心顆粒，其具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等功效，主治心悸不寧和氣短乏力等癥。該藥具有抗心律失常的作用，可調(diào)節(jié)多種離子通道功能，延長肌細胞的動作電位時間，減小跨膜復極離散度[6]。

本研究中對照組患者使用的藥物為利尿劑、地高辛和受體阻滯劑。利尿劑對有液體潴留的心力衰竭患者療效較好，其可降低血壓，促進廢液排出，降低失代償幾率，但有可能影響糖代謝并造成低鉀血癥等不良反應。地高辛可有效增強心肌收縮力，減慢心率，適用于心力衰竭患者的治療，可有效改善其心肌功能。但該藥可能引發(fā)頭痛、嗜睡和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等毒副作用。β-受體阻滯劑可與腎上腺素受體結(jié)合，增加心肌收縮力[7]，舒張血管和支氣管，松弛內(nèi)臟平滑肌。該藥雖不良反應較少，但臨床療效有限。上述三種藥物合用還可產(chǎn)生臉色潮紅、口干和胃腸不適等副作用。因此，采用中藥治療心衰合并缺血性心律失?；颊哂兄匾R床意義。

本研究結(jié)果表明，治療組患者臨床總有效率顯著高于對照組，且其心臟功能改善情況亦顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療期間，治療組患者僅有2例發(fā)生不良反應，而對照組中有7例發(fā)生不良反應，表明穩(wěn)心顆粒安全性較高。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭合并缺血性心律失常臨床療效顯著，其可有效改善患者心室血流狀態(tài)，增強心肌功能，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1] 李樹仙.替米沙坦聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭并心房顫動臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):170-171.

[2] WENTING S, FAFENG C, LI X, et al. Chinese medicine shenfu injection for heart failure: a systematic review and meta-analysis[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2012(22):713-719.

[3] 崔英凱,曹雪濱,馬永娜,等.穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭合并心律失常的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(4):492-493.

[4] SWAMINATHAN P D, PUROHIT A, HUND T J, et al. Calmodulin-dependent protein kinase II: linking heart failure and arrhythmias[J].Circulation research,2012,110(12):1661-1677.

[5] 楊華偉.穩(wěn)心顆粒治療房性心律失常的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(7):39-40.

[6] KANG Y, DU RUIKAI Z P. Relationship between the common syndrome of chronic heart failure coronary heart disease and the result of cardiac uhrasonography[J].Asia-Pacific Traditional Medicine,2011(11):8-15.

[7] 葉德建.穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭并發(fā)心律失常的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16 (1):92-94.

(責任編輯：尹晨茹)

Observation of Clinical Effectiveness and Untoward Effect of Wenxin Particlein the Treatment of Chronic Heart Failure and Arrhythmia Patients

Li Jie

(Internal Department,The 3th People’S Hospital of Kunming, Kunming 650041,China)

Objective:To research the clinical effectiveness of Wenxin particle in treating chronic heart failure and arrhythmia patients and observe the untoward effect. Methods:50 cases of chronic heart failure and arrhythmia patients were selected in our hospital. They were divided into two groups, patients in treatment group received Wenxin particle treatment and patients in control received normal drugs treatment. The clinical effectiveness and untoward effect were compared. The electro-cardiogram was monitored and LVEF, LVEDs, LVEDd were recorded. Results:The total effective rate was 89.5% in treatment group, while it was 63.2% in control group. The LVEF was (54.6±6.0)% in treatment group after therapy, the LVEDd was (44.9±5.5)mm and the LVEDs was (39.9±5.0)mm, and those indicators were (48.3±5.7)%, (50.4±5.7)mm and (43.1±5.2)mm in control groups. There were 2 cases of untoward effect in treatment group while in control were 7 cases. Conclusion:Wenxin particle effects well in treating chronic heart failure and arrhythmia patients. It can improve the myocardial function of patients and decrease the rate of untoward effect.

Wenxin Particle;Chronic Heart Failure;Arrhythmia

2014-07-02

李杰(1979-)，女，云南省昆明市第三人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R285.6;R541

A

1673-2197(2014)20-0098-02