張 奕

(鹽城市第一人民醫(yī)院 中藥房，江蘇 鹽城 224001)

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天麻鉤藤飲治療急性腦梗死肝陽上亢證患者臨床療效分析及對同型半胱氨酸水平影響研究

張 奕

(鹽城市第一人民醫(yī)院 中藥房，江蘇 鹽城 224001)

目的：觀察天麻鉤藤飲治療急性腦梗死肝陽上亢證患者的臨床療效及其對患者同型半胱氨酸水平的影響。方法：將88例急性腦梗死肝陽上亢證患者隨機分為觀察組和對照組，每組各44例。觀察組患者采用天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥進行治療，對照組患者僅采用常規(guī)西藥治療，比較兩組患者的臨床療效，治療后神經(jīng)功能缺損評分及血漿同型半胱氨酸含量。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為86.36%，顯著高于對照組的77.27%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及血漿同型半胱氨酸含量比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分及血漿同型半胱氨酸含量均顯著低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲可有效改善急性腦梗死肝陽上亢證患者血漿同型半胱氨酸水平及神經(jīng)功能，提高臨床療效，具有一定的臨床推廣價值。

急性腦梗死；肝陽上亢證；天麻鉤藤飲；同型半胱氨酸

腦梗死為腦血管系統(tǒng)危重癥，在老年人群中的發(fā)病率和致死率均較高，患者發(fā)病后易產(chǎn)生并發(fā)癥，給其家庭帶來沉重的精神及經(jīng)濟負擔，因此尋求治療腦梗死的有效方法是目前臨床亟待解決的難題之一。我院自2013年以來在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療急性腦梗死患者，療效甚佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2014年5月期間我院收治的88例急性腦梗死肝陽上亢證患者為研究對象，將其均分為觀察組和對照組兩組。觀察組中男26例，女18例；年齡43～78歲，平均(62.1±1.5)歲；病程8h至14天。對照組中男28例，女16例；年齡42～79歲，平均(63.2±1.8)歲；病程9h至14天。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照第四屆全國腦血管病學術(shù)會議中修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于“腦梗死”的診斷標準；中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病辨證診斷標準》。

1.3 病例選擇標準

納入標準：①年齡30～80歲；②符合診斷標準；③病程<15天；④患者家屬知曉并簽署知情同意書。

排除標準：①有其他腦血管疾病者，如腦外傷、腦腫瘤等引發(fā)的偏癱以及心臟病合并房顫導致的腦梗死；②有其他心肝腎等軀體疾病者；③有嚴重精神疾患者；④過敏體質(zhì)者；⑤依從性差，中途退出者。

1.4 方法

根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有患者隨機分為兩組，即天麻鉤藤飲結(jié)合常規(guī)西藥治療組(簡稱觀察組)以及常規(guī)西藥治療組(簡稱對照組)，每組各44例。

對照組患者予以常規(guī)西藥治療，即采用阿司匹林進行抗血小板治療，采用甘露醇脫水以降低顱內(nèi)壓，改善腦供血；對患者進行對癥治療，如高血壓患者予以降壓治療，高脂血癥患者予以降血脂治療等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療，主要藥物組成為天麻、鉤藤、杜仲、石決明、牛膝、黃芩、梔子、茯苓、夜交藤等，以水煎服，200mL/次，早晚頓服。

兩組均以3周為1個療程，治療2個療程比較兩組的臨床療效。

1.5 療效判定標準[1]

根據(jù)第四屆腦血管病學術(shù)會議上通過的“腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準”進行療效判定，分為基本治愈、顯著進步、進步、無變化及惡化5個等級，其中神經(jīng)功能缺損評分減少>90%且病殘程度為0級為基本治愈；神經(jīng)功能缺損評分增加>18%者為惡化?？傆行?(基本治愈+顯著進步+進步)/總病例數(shù)×100.00%。分別于治療前后測定兩組患者的血漿同型半胱氨酸水平。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為86.36%，對照組患者總有效率為77.27%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及血漿同型半胱氨酸含量比較

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及血漿同型半胱氨酸含量比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分及血漿同型半胱氨酸含量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及血漿同型半胱氨酸含量比較 ±s)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

根據(jù)腦梗死患者的臨床癥狀，中醫(yī)將其歸屬于“中風”“胸痹”等范疇，認為其發(fā)病多與先天稟賦不足、后天失養(yǎng)以及飲食偏嗜有關(guān)。由于痰濁可隨氣機運行于全身，流注于經(jīng)絡(luò)，導致經(jīng)絡(luò)氣機阻滯，氣血運行不暢，從而導致患者出現(xiàn)肢體麻木，甚或半身不遂[2]。同時，瘀血停滯于臟腑，致使臟腑氣機阻滯，升降失常，功能失調(diào)，導致局部或全身氣血運行不暢而血瘀氣滯，氣滯血瘀形成惡性循環(huán)。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，高水平同型半胱氨酸是缺血性腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素，其主要通過影響血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能、促進血小板聚集及影響溶血系統(tǒng)而發(fā)揮作用，與陽亢、痰濁以及血瘀證的病機關(guān)系密切[4]，這也為腦梗死的治療提供了新思路。

天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，是治療中風病的經(jīng)典方劑之一。方中天麻、鉤藤為君藥，重在鎮(zhèn)肝熄風，石決明側(cè)重平肝潛陽，除熱明目；牛膝引血下行，以加強天麻、鉤藤鎮(zhèn)肝熄風之效，共為臣藥；黃芩、梔子可泄肝經(jīng)火熱，杜仲、桑寄生補益肝腎，夜交藤、茯苓功專安神定志，共為佐藥，諸藥合用共奏平肝熄風、清熱活血之功。中風病機為肝腎不足、肝陽上亢，故而多選用此方標本兼治。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為86.36%，顯著高于對照組的77.27%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及血漿同型半胱氨酸含量比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分及血漿同型半胱氨酸含量均顯著低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲可有效改善急性腦梗死肝陽上亢證患者血漿同型半胱氨酸水平及神經(jīng)功能，提高臨床療效，具有一定的臨床推廣價值。

[1] 郭威.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2012.

[2] 張桂萍,曹曉嵐.天麻鉤藤飲的現(xiàn)代臨床應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(4):366-368.

[3] 黃月芳,樓招歡,余芳.天麻鉤藤顆粒對硝酸甘油致偏頭痛模型大鼠的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(1):227 -230.

[4] 樓招歡,黃月芳.天麻鉤藤顆粒對利血平致偏頭痛模型小鼠的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(5):227-230.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-07-09

張奕(1975-)，男，江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院主管中藥師，研究方向為醫(yī)院中藥學。

R285.6;R255.2

A

1673-2197(2014)20-0096-02