劉廣學(xué)

(會東縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615200)

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針藥合用治療不穩(wěn)定型心絞痛65例臨床研究

劉廣學(xué)

(會東縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615200)

目的：觀察針刺結(jié)合中藥復(fù)方制劑通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：將65例不穩(wěn)定型心絞痛患者分為對照組和治療組兩組，對照組患者口服通心絡(luò)膠囊、靜脈滴注硝酸甘油進行治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合針刺內(nèi)關(guān)、郄門進行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為92.68%，對照組患者總有效率為37.50%，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：針藥合用治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效優(yōu)于單純藥物治療，可顯著改善患者心功能，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛；胸痹；針藥合用

不穩(wěn)定型心絞痛俗稱頑固性心紋痛，其是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、冠狀動脈供血相對不足，進而導(dǎo)致心肌急性、短暫性缺血、缺氧而引起的心肌缺血性綜合征。該病介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞之間，屬于中醫(yī)學(xué)中“胸痹”“心痛”范疇，若不及時治療易引發(fā)心肌梗塞、猝死[1]。本文研究針刺聯(lián)合中藥復(fù)方制劑治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月—2013年2月期間于我院門診及住院部診治的65例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，將其隨機分為治療組41例和對照組24例。其中治療組中男30例，女11例，平均年齡(55.5±11.7)歲；對照組中男14例，女10例，平均年齡(51.2±10.5)歲。兩組患者的年齡、心絞痛類型、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者口服通心絡(luò)膠囊、靜脈滴注硝酸甘油進行治療，其中通心絡(luò)膠囊(河北產(chǎn)，每粒0.38g) 每日3次，每天4粒，療程為1個月。治療期間根據(jù)患者的血壓、血脂、心律等情況進行對癥治療。

治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用針刺治療。針灸取主穴：第1組為巨闕穴、心俞穴和心平穴(經(jīng)驗穴：心經(jīng)循行線上肘橫紋尺側(cè)端凹陷處，即少海穴下3寸)；第2組為厥陰俞穴、膻中穴、太沖穴和內(nèi)關(guān)穴，兩組穴位交替使用。取配穴：血瘀型配合膈俞、血海；痰濁型配合豐隆、肺俞；陰虛型配合太溪或三陰交；陽虛型配合大椎、關(guān)元；氣滯型配合陽陵泉；氣虛型配合氣?；蜃闳铩２僮鞣椒ǎ哼x取直徑0.26～0.35mm，長度25～45mm的不銹鋼毫火針，將其迅速刺入患者皮膚，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針20～30min；背俞穴得氣后刮針柄1min后出針。于每天下午3～4點針刺1次，10次為1個療程，1個療程后觀察比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效判定標準

參照《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標準。分別于治療前后對患者進行心電圖及動態(tài)心電圖檢查，儀器為美國DMS公司生產(chǎn)的Holtwin6.0型。顯著：患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)每周少于2次，硝酸甘油使用量減少率超過80%或者不用，靜息心電圖保持正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減少50%以上，靜息時心電圖ST段出現(xiàn)下降，治療后回升≥0.05mV以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛程度以及發(fā)作持續(xù)時間和硝酸甘油停減率均無明顯改變，休息時心電圖和治療后基本相同，或有好轉(zhuǎn)但未達到改善標準，且ST-T無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SAS軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，樣本率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為92.68%，對照組患者總有效率為37.50%，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明治療組療效優(yōu)于對照組，針刺聯(lián)合中藥在治療不穩(wěn)定型心絞痛方面具有協(xié)同效果，見表1。

治療組患者心電圖總有效率75.5%，顯著高于對照組的55.2%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。但治療后兩組患者平均心肌缺血時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是一種介于心絞痛和心肌梗死之間的心血管急癥，該病非常容易惡化為急性心肌梗死與猝死。引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛病的因素非常多，祖國醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家認為心、脾、腎等臟腑虛損、功能低下或失調(diào)是引發(fā)心絞痛的本虛基礎(chǔ)，而血瘀、氣滯和痰濁等是導(dǎo)致心絞痛的標實之因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的病因為冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)血栓形成、斑塊破裂和冠狀動脈痙攣等，破裂的斑塊導(dǎo)致膠原暴露，并釋放更多的活性物質(zhì)，造成血小板黏附聚集和血栓形成，從而引發(fā)心絞痛發(fā)作。西醫(yī)治療該病以抗凝及抗血小板聚集為主，同時輔以擴張冠狀動脈血管，以增加冠狀動脈血供，解除冠脈痙攣，減少心肌氧耗，改善心肌供血，恢復(fù)供氧和耗氧平衡。常用的西藥有硝酸脂類、β-受體阻滯劑，該類藥物起效迅速，但長期服用副作用較多[2]。而中醫(yī)具有副作用小、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢，在辨證論治和整體調(diào)控的基礎(chǔ)上，可更好地治療不穩(wěn)定型心絞痛。

本研究中使用的通心絡(luò)膠囊由人參、全蝎、水蛭、土鱉蟲、蜈蚣和赤芍等藥物組成，具有通絡(luò)止痛、降脂抗凝、解除痙攣、溶解血栓、抗血小板聚集、消除粥樣硬化斑塊等功效。針刺可減少心絞痛發(fā)生次數(shù)，抑制血栓形成，使心脈之陰虛、陽虛、氣虛得補，痰濁、血瘀、氣滯得消。通心絡(luò)膠囊可直接作用于靶器官，有效改善心肌缺血缺氧狀況，而針刺可激發(fā)機體臟腑功能，保護心肌組織，二者合用可達到標本兼治的效果。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為92.68%，對照組患者總有效率為37.50%，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，針藥合用治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效優(yōu)于單純藥物治療，可顯著改善患者心功能，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳俊偉.針罐結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[D]. 廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[2] 何冬鳳.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療冠心病心絞痛的經(jīng)穴運用規(guī)律[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2013.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-09

劉廣學(xué)(1977-)，男，四川省會東縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為心血管內(nèi)科疾病。

R245.3;R541.4

A

1673-2197(2014)20-0088-01