傅春杰，戴 毓，寇孝利

(高縣人民醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科，四川 高縣 645150)

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針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床療效研究

傅春杰，戴 毓，寇孝利

(高縣人民醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科，四川 高縣 645150)

目的：探討針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：將86例骨質(zhì)疏松(OP)患者分為針灸組和西藥組，分別給予針灸聯(lián)合西藥與西藥治療，檢測比較兩組患者治療前后骨密度(BMD)及疼痛改善情況。結(jié)果：經(jīng)過3個月的治療，兩組患者疼痛程度及BMD均較治療前有明顯改善，且針灸組患者改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；針灸組患者VAS評分下降程度顯著高于西藥組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療可明顯改善OP患者疼痛癥狀，提高其骨密度，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松癥；針灸療法；原發(fā)性

隨著我國人口老齡化程度的加劇，骨質(zhì)疏松癥(OP)的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。該病是由骨量減少引起的骨骼微觀結(jié)構(gòu)改變，患者骨強(qiáng)度和韌性均顯著降低，脆性增加，容易發(fā)生骨折，是一種常見、多發(fā)性退行性疾病[1]。為探討針灸治療OP的臨床療效，本研究以86例OP患者為研究對象，給予部分患者西藥聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2014年1月期間我院收治的86例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，其中男性30例，女性56例，年齡55～74歲?；颊咧髟V全身無力、腰背疼痛或周身骨痛，常易抽筋，不能持重，或伴有腰膝酸軟、頭暈眼花等癥狀。所有患者均經(jīng)骨密度(BMD)檢測確診為骨質(zhì)疏松癥，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變及合并其它原因?qū)е卵忍弁凑?。將其分為針灸組和西藥組兩組，其中針灸組46例，西藥組40例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

西藥組患者給予鮭魚降鈣素，240IU/次，鼻內(nèi)給藥，隔日給藥1次；阿倫磷酸鈉70mg，1周1次；鈣爾奇600mg/d，2次/d；疼痛嚴(yán)重者給予塞來昔布，0.2g/d。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者采用性激素替代療法，給予雷諾惜芬、甲基睪丸素、替勃龍等藥物，連續(xù)治療6個月。針灸組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，主穴選腰陽關(guān)、命門、大椎、百會，配穴選氣海、關(guān)元、腎俞、大腸俞、脾俞、三陰交、足三里、太溪、腰部阿是穴。穴位局部消毒后采用毫針針刺，得氣后留針40min，每隔10min捻針1次，行針手法以補(bǔ)法為主。每日1次，10天為1個療程，連續(xù)治療6個療程，兩個療程間休息5天。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者的疼痛程度，不痛為0分，疼痛難以忍受為10分，分值越高疼痛越強(qiáng)烈。記錄治療前后同一臺雙能X射線儀測量所得股骨頸、Ward’s三角以及大轉(zhuǎn)子三個部位的BMD均值。療程結(jié)束比較兩組患者的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

BMD療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后BMD增加2.5%以上；有效：治療后BMD有所增加但未超過2.5%；無效：治療前后BMD無變化或下降。

疼痛療效：顯效：自覺癥狀消失或明顯改善；有效：自覺癥狀有所改善；無效：癥狀無明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過3個月的治療，兩組患者疼痛程度及BMD均較治療前有明顯改善，且針灸組患者改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；針灸組患者VAS評分下降程度顯著高于西藥組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1和表2。

表1 兩組患者治療前后VAS評分及骨密度變化情況比較 ±s)

注：和西藥組比較，t=6.515，*P<0.001。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人群，其是一種全身性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[2-3]，該病發(fā)病與鈣吸收能力減弱、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。疼痛是該病的主要臨床表現(xiàn)，由于骨被緩慢吸收，骨量嚴(yán)重丟失，骨形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，導(dǎo)致骨內(nèi)壓和骨膜應(yīng)力增加，影響微循環(huán)，進(jìn)而引起張力性疼痛。西醫(yī)通過補(bǔ)鈣、抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成等對該病進(jìn)行治療，但效果不甚理想。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的病因病機(jī)與臟腑功能關(guān)系密切?！鹅`樞》謂：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長”，“腦為髓之海，髓海有余則輕勁多力，自過其度。髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，“足少陰氣絕，則骨枯……骨肉不相親，骨先死”。《素問》云：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，故骨者，腎之合也”，“腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。由此可知，腎為先天之本，腎與骨的生理功能關(guān)系密切，腎精虧虛導(dǎo)致人體骨代謝的內(nèi)環(huán)境平衡打破，骨失滋養(yǎng)、血脈不通，不通則痛、不榮則痛。腎精源于先天稟賦和后天的氣血津液補(bǔ)養(yǎng)，脾為后天之本，腎中精氣需脾胃運(yùn)化水谷之精微以化生充養(yǎng)，若脾失健運(yùn)，則氣血生化乏源。脾虛致腎虛及骨髓空虛，四肢百骸失養(yǎng)而發(fā)生骨痿，患者出現(xiàn)腰膝酸軟、骨骼脆弱無力、易骨折等癥狀。因此，中醫(yī)臨床治療骨質(zhì)疏松多采用補(bǔ)腎健脾、溫陽通脈、強(qiáng)筋壯骨等法。

督脈循行于腰背正中，上至頭面，與腦和脊髓關(guān)系密切，督脈的兩個重要分支，即第二和第三分支分別屬于腎或聯(lián)絡(luò)于腎。腎虛者督脈必然也虛，通過針灸法補(bǔ)腎填精、養(yǎng)骨增髓，應(yīng)以督脈為主，配腎、脾、胃經(jīng)等穴位調(diào)節(jié)所屬臟器經(jīng)氣。本研究以督脈穴位腰陽關(guān)、命門、大椎、百會為主穴，以補(bǔ)法為主，補(bǔ)益先天；以氣海、關(guān)元、腎俞、大腸俞、脾俞、太溪、三陰交、足三里等足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為配穴，以補(bǔ)益后天，使脾胃旺盛，精髓化生有源[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]，針灸可改善模型大鼠骨形態(tài)結(jié)構(gòu)，有效抑制其骨密度下降，減緩骨小梁結(jié)構(gòu)病理改變，提高骨中磷、鈣、鋅、錳等元素含量，使下降的骨密度優(yōu)勢回升。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療可明顯改善患者疼痛癥狀，增加其骨密度，與單純西藥比較，起效更快，療效更好。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療可明顯改善OP患者疼痛癥狀，提高其骨密度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:1198.

[2] 王建勛,李國瑛,唐慧.針灸配合中藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(11):63.

[3] 陳文治,馮文軒.針灸治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):1093-1095.

[4] 農(nóng)澤寧,趙利華,韋良玉,等.補(bǔ)肝腎健脾溫針灸法防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及骨量減少的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,28(8):1575-1578.

[5] 徐忠,楊燊.中藥內(nèi)服結(jié)合針灸治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(13):3-4.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-09

傅春杰(1978-)，男，四川省高縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槁怨强萍膊〉闹嗅t(yī)康復(fù)治療。

R245;R589.502

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1673-2197(2014)20-0062-02