邱洪奎

(蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)廟港衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215232)

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中醫(yī)治療慢性胃炎臨床觀察

邱洪奎

(蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)廟港衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215232)

目的：觀察中醫(yī)治療慢性胃炎患者的臨床效果。方法：選取60例慢性胃炎的門診患者作為觀察研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(聯(lián)合中醫(yī)治療組)和對(duì)照組(常規(guī)西醫(yī)診治組)各30例，分析比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，聯(lián)合中醫(yī)治療慢性胃炎療效顯著，觀察組治療總有效率達(dá)86.7%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，觀察組患者臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)治療慢性胃炎療效顯著，有利于改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性胃炎；中醫(yī)治療；臨床療效

慢性胃炎(Chronic gastritis)為臨床消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病程較長(zhǎng)、纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。該病發(fā)生與多種因素相關(guān)，如不良飲食習(xí)慣、膽汁反流，最近研究表明慢性胃炎發(fā)病與幽門螺桿菌感染、免疫失衡、遺傳等因素關(guān)系密切，長(zhǎng)期反復(fù)的病情給患者帶來(lái)生活工作影響，尤其是慢性萎縮性胃炎伴大腸型化生、不典型增生，具有癌前病變之趨勢(shì)，給患者帶來(lái)了恐懼感和心理干擾。根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课?，可分為淺表性、萎縮性和肥厚性，淺表性不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主，慢性萎縮性指胃黏膜已發(fā)生萎縮性改變，患者均不同程度表現(xiàn)為上腹痛或不適、惡心等消化不良癥狀?；颊甙Y狀的輕重與胃鏡所見(jiàn)的病變程度往往不一致,我國(guó)人口眾多，慢性胃炎發(fā)病率較高，據(jù)數(shù)字統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率可達(dá)60%以上[2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，且部分慢性胃患者未能得到合理診治。因此，加強(qiáng)對(duì)慢性胃炎的研究和治療有著重要意義，臨床傳統(tǒng)治療方式采用西醫(yī)治療，多采取抑酸或抗酸藥、胃黏膜保護(hù)藥等治療，治療效果并不理想。中醫(yī)治療方法歷史悠久，尤其對(duì)慢性疾病更有著不可替代的作用，慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃痞”“胃脘痛”的范疇[3]，中醫(yī)辨證治療慢性胃炎，結(jié)合飲食調(diào)理、心理調(diào)節(jié)，療效顯著。觀察中醫(yī)聯(lián)用治療慢性胃炎患者的臨床效果，具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年12月我院收治的60例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查確診。其中觀察組男16例，女14例，年齡28～66歲，平均年齡47歲，疾病分類：慢性淺表性14例，慢性萎縮性12例，其它類型4例。對(duì)照組男15例，女15例，年齡30～68歲，平均年齡49歲，疾病分類：慢性淺表性17例，慢性萎縮性10例，其它類型3例。兩組患者年齡、性別、疾病分型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)診治措施，去除各種可能致病的因素，注意生活起居，戒煙忌酒，慎用、忌用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物，忌服刺激性飲料；服用PPI質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥，膽汁反流明顯者加用嗎叮啉增強(qiáng)胃竇部蠕動(dòng)、減少膽汁反流；疼痛嚴(yán)重者用普魯本辛、顛茄合劑等。

1.2.2 觀察組 中醫(yī)聯(lián)用治療措施，具體為：中醫(yī)方劑辨證治療：依據(jù)臨床表現(xiàn)和分證分型辨證論治，胃脘痞脹、疼痛或牽引脅背、噯氣頻作、情志不暢、得矢氣稍適患者屬肝胃氣滯型，方用柴胡疏肝散疏肝和胃、理氣消脹，胃脘脹痛較甚者加炒川楝、荔核，胃失和降者加醋元胡、當(dāng)歸、枳殼、佛手，噯氣頻繁者加降香、石菖蒲、旋覆花、赭石、半夏；胃熱呈虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之象、嘈雜吐酸、心煩、口苦或口臭或口黏、舌質(zhì)紅、苔黃或膩、脈數(shù)或胃部灼痛屬脾虛胃熱型，方用半夏瀉心湯左金丸黃連、吳茱萸治療，清脾瀉熱、降逆和胃，泛吐酸苦水者加用海螵蛸、鍛瓦楞子，熱甚者加蒲公英、蚤休、銀花；脘痛綿綿、脹滿不舒、胃部虛痞、隱隱作痛、喜進(jìn)熱食、神疲乏力、手足不溫、屬脾胃虛弱型，方用香砂六君子湯或黃芪建中湯健脾補(bǔ)氣、溫中和胃，虛寒較重者加丁香、吳茱萸、良姜、香附；胃部微灼痛、疼痛日久、灼熱不適、嘈雜似饑、食少口干、納呆、大便干結(jié)、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)屬胃陰虧虛型，方用益胃湯養(yǎng)陰益胃、緩急止痛，陰虛較重者加玉竹、麥冬、枸杞、北沙參、石斛、生地、花粉，疼痛明顯者加芍藥、甘草，脘脅脹滿者加萊菔、麥芽。中醫(yī)針灸治療：結(jié)合臨床辨證采用針刺治療，寒邪客胃型針灸穴位選中脘、梁丘，胃陰虧虛型選三陰交、內(nèi)庭，飲食停滯型選中院、天樞，肝氣犯胃型選期門、陽(yáng)陵泉，濕熱中阻型選內(nèi)庭、陰陵象、三陰交，脾胃虛寒型選脾俞、胃俞、中脘、足三里。其中，脾胃陽(yáng)虛或胃陰不足者選用補(bǔ)法，其它類型胃痛選用平補(bǔ)平瀉法，胃虛寒征象明顯者可取肝俞、胃俞、足三里、中脘、中極、關(guān)元等穴進(jìn)行艾條灸，并點(diǎn)按胃俞、脾俞、中脘、上脘、神闕等穴。輔助措施：加強(qiáng)疾病宣教、飲食干預(yù)，增加富含蛋白質(zhì)和血紅素鐵食物的攝取，刺激胃液分泌，當(dāng)胃酸分泌過(guò)多可攝取豆?jié){、面包中和胃酸。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《慢性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類》的治療標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀全部消失，胃鏡檢查恢復(fù)正常；顯效：癥狀緩解，胃鏡檢查好轉(zhuǎn)2/3以上；有效：癥狀減輕，或胃鏡檢查胃黏膜病變范圍縮小1/2以上；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，或胃鏡檢查無(wú)變化。

總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)治療，聯(lián)合中醫(yī)治療慢性胃炎療效顯著，觀察組治療總有效率達(dá)86.7%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，觀察組患者癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性胃炎是不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，隨著當(dāng)前生活多樣化及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，其發(fā)病率在各類胃病中居首位。慢性胃炎發(fā)病原因復(fù)雜，研究表明幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要致病因素，其它外源因素如飲酒、刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃黏膜。目前大多數(shù)學(xué)者贊同“慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異性增生→胃癌”的發(fā)展模式[4]，該病的積極診治至關(guān)重要。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痞”“胃脘痛”等范疇，與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、先天不足等因素有關(guān)[5]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)西醫(yī)治療主要采用抗幽門螺旋桿菌感染，治標(biāo)不治本，中醫(yī)聯(lián)合治療胃病具有治療與調(diào)理雙重作用，獨(dú)到的中醫(yī)組方可直擊病灶、驅(qū)除病氣，中藥天然成分可修復(fù)破損的胃黏膜，消除胃病反復(fù)發(fā)作的根源，且不會(huì)導(dǎo)致抗藥性、藥物依賴性。此外中醫(yī)認(rèn)為胃脾各為表里，互為陰陽(yáng)，五行相生相克。中藥制劑不僅對(duì)脾胃有綜合治療補(bǔ)益作用，且可調(diào)和肝胃，因果皆治。

慢性胃炎易導(dǎo)致胃癌，大部分萎縮性胃炎患者經(jīng)合理、系統(tǒng)的治療可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或維持現(xiàn)狀，中醫(yī)治療可發(fā)揮積極作用。中醫(yī)臨床辨證，慢性胃炎以肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型最為常見(jiàn)[6]，用藥須注意“胃宜通降則和，治胃調(diào)氣為先”，治療忌過(guò)于苦寒，以免傷胃?；颊唠渫慈玑槾袒虻陡?、痛有定處為瘀阻胃絡(luò)型，可加用失笑散與丹參飲，臨證加減，用藥注意疏肝理氣、健脾和胃、寒熱平調(diào)，同時(shí)要益氣扶正、顧護(hù)脾胃。有學(xué)者認(rèn)為久病入絡(luò)、久病多瘀，凡病程長(zhǎng)、經(jīng)年不愈或胃鏡檢查胃黏膜有瘀點(diǎn)、出血點(diǎn)，可據(jù)病情輕重加入適量活血化瘀之品如香附、紅花、延胡索等，胃病日久必致體質(zhì)虛弱，宜加黃芪、黨參益氣健脾。幽門螺桿菌為慢性胃炎最主要致病因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明蒲公英、連翹、金銀花、黃連、虎杖等可抗幽門螺桿菌感染[7]，改善胃泌酸，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，臨證用方可酌情添加。寒證明顯者可取肝俞、胃俞、足三里、中脘、天極等穴進(jìn)行艾條灸或溫針灸，有利于改善慢性胃炎臨床癥狀。研究證實(shí)運(yùn)用針灸療法可調(diào)整胃酸分泌，針刺足三里、中脘可增加胃酸，而針刺公孫、內(nèi)關(guān)、梁丘可抑制胃酸分泌。此外通過(guò)針刺治療可調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)，解除幽門痙攣，加強(qiáng)胃部收縮，促進(jìn)腸胃排空，治療脾胃虛癥、胃腸功能低下者療效顯著。

綜上所述，中醫(yī)治療慢性胃炎療效顯著，有利于改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊玉芬,張榮蘭.半夏瀉心湯治療慢性胃炎60例[J].光明中醫(yī),2011，26(4)：712.

[2] 孫淑芝.急慢性胃炎的營(yíng)養(yǎng)治療膳食與配餐[J].科學(xué)養(yǎng)生,2011(8)：457.

[3] 張和成.慢性胃炎胃鏡診斷和病理診斷的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011,22(4)：321.

[4] 朱繼東.中醫(yī)治療慢性胃炎62例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(5)：237.

[5] 張優(yōu)萍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎60例臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(7)：577.

[6] 孟繁璞.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[7] 周志敏.胃痛的辨證施護(hù)[J].光明中醫(yī),2011，18(6)：258-259.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-01

邱洪奎(1972-)，男，江蘇省蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)廟港衛(wèi)生院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

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1673-2197(2014)20-0049-02