丁 敏

(舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院，浙江 舟山 316100)

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中醫(yī)辨證論治失眠

丁 敏

(舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院，浙江 舟山 316100)

目的：觀察中醫(yī)辨證論治失眠的臨床療效。方法：選取223例失眠患者，其中肝郁化火型38例，肝血不足型40例，心脾兩虛型42例，痰擾心神型31例，陰虛火旺型27例，腎陽不足型45例。所有患者均采用中醫(yī)辨證進行治療，評價治療效果。結(jié)果：①各型治療總有效率：肝郁化火為97.37%，肝血不足為95.00%，心脾兩虛為90.48%，痰擾心神為96.77%，陰虛火旺為92.59%，腎陽不足為95.56%，各型之間差別不明顯(P>0.05)。②整體療效：223例患者治療的總有效率為94.62%。結(jié)論：中醫(yī)辨證對失眠的治療效果令人滿意。

中醫(yī)；辨證論治；失眠

失眠是臨床的常見病[1]，其在中醫(yī)學中稱為“不寐”“目不冥”“不得臥”或“不得眠”等，主要是指以不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，多以入睡困難或者不能熟睡常見[2]。患者常有睡后易醒，醒來后難以再入睡，頻頻從夢中驚醒，自感整夜都在做夢，醒來后仍不能消除疲勞，甚至徹夜不眠等癥狀。失眠不但會使患者倍感疲勞，也可導(dǎo)致記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，嚴重者甚至可造成精神失常，給患者的生活質(zhì)量和健康均造成嚴重的影響。本文對收治的223例患者在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上進行治療，獲得了一定的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取223例失眠患者作為觀察對象，其中男性116例，女性107例；年齡38～85歲，平均(58.59±7.14)歲；病程3個月至2年，平均(1.65±0.85)年。所有患者每日的睡眠時間均在3h以下，均以失眠多夢、神疲體倦、心慌、心悸、健忘為主訴，并根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》[3]中失眠癥的診斷標準而確診，辨證依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，排除機體器質(zhì)性病變或藥物導(dǎo)致的失眠患者。

1.2 治療方法

所有入選對象均進行中醫(yī)辨證論治：①肝郁化火型。主要證候為少寐、急躁易怒，頭暈耳鳴、目赤口苦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。本組共38例，采用龍膽瀉肝湯和逍遙散進行加減：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地黃、柴胡、生甘草、茯神、龍骨、牡蠣。胸悶脅脹、善太息者，加郁金、香附；心煩口苦甚者，加梔子、豆豉、黃連；大便干結(jié)者加大黃、火麻仁；煩躁易怒者，加合歡皮、柴胡。②肝血不足型。主要證候為煩不得眠、心悸、潮熱、夜間盜汗、咽干口燥、脈細弦數(shù)。本組共40例，采用酸棗仁湯合甘麥大棗湯進行加減：酸棗仁、柏子仁、夜交藤、茯苓、知母、川芎、生甘草。潮熱甚加地骨皮、白薇等滋陰清火；汗甚加浮小麥、五味子、煅牡蠣；口干甚加麥冬、生地、蘆根。③心脾兩虛型。主要證候為多夢易醒，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。本組共42例，采用歸脾湯加減：黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、木香。憂思甚加合歡皮、郁金；頭昏、頭暈加郁金、石菖蒲。④痰擾心神型。主要證候為不寐，心悸、胸悶、噯氣、吞酸、納谷不香、苔黃膩，脈滑數(shù)。本組共31例，采用黃連溫膽湯、三仁湯加減：竹茹、枳殼、姜半夏、陳皮、茯苓、遠志、黃連、酸棗仁、杏仁、薏仁。嚴重失眠者加龍齒、靈磁石；胃脘脹悶不舒者，加佛手、香附、蘇梗；胃嘈雜或吞酸加煅瓦楞子、烏賊骨等；苔黃膩者加蒲公英、蛇舌草；痰濁甚加遠志、石菖蒲；痰食阻滯、胃中不和者，加神曲、山楂、萊菔子。⑤陰虛火旺型。主要證候為心煩不寐，五心煩熱，耳鳴健忘，舌紅，脈細數(shù)。本組共27例，采用天王補心丹或黃連阿膠湯加減：黃連、丹參、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、合歡皮。眼眶發(fā)黑，加生熟地、女貞子；頭暈?zāi)砍?，加珍珠母；胸脅脹悶嘆息，加香附、郁金；面紅或眩暈耳鳴，加龜板、磁石、石決明；五心煩熱盜汗者，加地骨皮、知母、五味子；耳鳴甚，加石菖蒲、五味子；遺精明顯者，加桑螵蛸、金櫻子、芡實。⑥腎陽不足型。主要證候為失眠多夢，夜寐早醒，伴見小便淋漓，夜尿頻多，腰膝蓋酸軟，形寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉。本組共45例，采用金貴腎氣丸加減治療。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為3個月后的治療效果。[5]治愈：患者自覺癥狀消失，每晚睡眠時間在7h及以上，白天精神佳。顯效：患者自覺癥狀稍存，每月有20晚的睡眠能維持在6～7h。有效：患者自覺癥狀較治療前有明顯減輕，每月有10～19晚睡眠時間維持在6～7h。無效：患者自覺癥狀減輕不明顯或加重，每月睡眠時間維持在6～7h<10d。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各型療效比較

各型治療總有效率差別不明顯，P>0.05，見表1。

表1 各型療效比較 (n)

2.2 總體療效

223例患者治愈112例，顯效49例，有效50例，無效12例。故總有效為211例，總有效率達94.62%。

3 討論

失眠形成的病因病機均較復(fù)雜，多與七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過度有關(guān)[6]?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉”；《靈樞·邪客》謂：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，可知本病的病位多責之于心。《靈樞·本神》云：“肝藏血，血舍魂”，“腎藏精，精舍志”；《素問·逆調(diào)論》引《下經(jīng)》云：“胃不和則臥不安”，因而失眠與肝膽、脾胃、腎有一定的關(guān)系。隨著現(xiàn)代生活水平的改善，肥甘厚膩食用較多，且多數(shù)缺乏運動，加之日常壓力的增多等原因致使痰濕導(dǎo)致的失眠也逐漸增多。因此，中醫(yī)對失眠的治療主張“從肝論治”“從脾胃論治”“從腎論治”，常見有肝郁化火、肝血不足、心脾兩虛、痰擾心神、陰虛火旺、腎陽不足六大證型。本文依據(jù)每一證型的特點，采用相應(yīng)的方劑，并靈活進行應(yīng)用，方證結(jié)合。經(jīng)3個月的治療后，各型的治療效果差別不明顯，治療總有效率均在90%以上，各型之間無明顯差異，且總體治療總有效率達94.62%，獲得較好的臨床效果。

綜合本次分析，失眠作為一種常見疾病，采用中醫(yī)辨證治療可獲得較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李云香.安神定志湯治療頑固性失眠56例臨床觀察[J].醫(yī)學信息,2012,25(4):182.

[2] 郭月平.失眠從脾胃論治[J].山西中醫(yī),2011,27(8):56-57.

[3] 皮衍玲,王翔宇,楊震,等.耳穴辨證施治貼壓對失眠癥患者的療效觀察[J].中國康復(fù),2012,27(1):37-38.

[4] 趙繼臣,曹悅,路春蘭,等.自擬清疏招魂湯治療失眠的研究[J].醫(yī)藥前沿,2012(31):303.

[5] 劉海壯,隋永芝.半夏瀉心湯治療失眠20例[J].中外醫(yī)療,2008,27(22):146.

[6] 殷廣雷.盧尚嶺教授治療頑固性失眠經(jīng)驗舉偶[J].健康必讀：中旬刊,2013,12(10):68-69.

(責任編輯：魏 曉)

2014-03-02

丁敏(1984-),女,浙江省舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R256.23

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1673-2197(2014)11-0076-02