趙 健，王秀鳳

(長治市中醫(yī)醫(yī)院，山西 長治046013)

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補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿臨床體會(huì)

趙 健，王秀鳳

(長治市中醫(yī)醫(yī)院，山西 長治046013)

目的：分析研究補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床效果。方法：選取慢性腎炎蛋白尿患者86例，根據(jù)用藥方法不同劃分為甲、乙兩組各43例，甲組患者采用洛汀新治療，乙組患者采用補(bǔ)腎地龜湯治療，分析兩組患者的治療效果、24h尿蛋白定量、中醫(yī)癥狀積分情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者的中醫(yī)治療有效率、西醫(yī)治療有效率、24h尿蛋白定量、中醫(yī)癥狀積分情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿，可有效改善患者的腎臟功能以及臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

補(bǔ)腎地龜湯；脾腎氣虛型；慢性腎炎蛋白尿

慢性腎炎是慢性腎小球病變的一類腎小球疾病，病理類型比較多樣，發(fā)病緩慢，可表現(xiàn)為不同程度的腎功能衰退以及高血壓疾病，目前臨床并無有效治療方法。臨床中醫(yī)教授在辨證論治基礎(chǔ)上，活用方劑，采用自擬補(bǔ)腎地龜湯治療，可有效減少蛋白尿，治療效果顯著[1]。本次研究中，采用補(bǔ)腎地龜湯治療脾胃氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者，療效顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月—2013年6月收治的86例脾腎氣虛型慢性腎炎患者，其中男性48例，女性38例，年齡20～66歲，平均年齡為(43.0±1.1)歲，平均病程為(3.51±0.34)年，平均尿蛋白定量為(1.91±0.86)g，中醫(yī)主癥積分為(3.89±1.11)分。根據(jù)用藥不同將所有患者分為甲、乙兩組各43例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腎臟病學(xué)慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性腎炎患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中藥原則制定的慢性腎炎脾腎氣虛標(biāo)準(zhǔn)，兩名或多于兩名主治醫(yī)生進(jìn)行診斷。主癥表現(xiàn)為疲倦乏力、腰脊酸痛、浮腫；兼癥表現(xiàn)為尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)有齒痕、大便稀溏[2]。

1.3 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

所選取的患者年齡為18～70歲，24h尿蛋白定量為1～3g，血肌酐低于177μmoL·L-1；近半年內(nèi)所選取的患者均未接受細(xì)胞毒、糖皮質(zhì)激素以及其他免疫抑制藥物治療，近30天內(nèi)未采用血管緊張素阻斷劑以及中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哺乳期或妊娠期婦女；合并血液、心、肝腦系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；血漿高于5.5mmoL·L-1；惡性低血壓或高血壓；治療過程中不按時(shí)用藥，遵醫(yī)囑不良患者[3]。

1.4 方法

在飲食方面，應(yīng)控制患者攝入氯化鈉的量，多食用富含高蛋白食物；保持愉悅的心情，防止血壓上升；注意休息，禁止重體力勞動(dòng)；做好防寒保暖措施；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，給予對(duì)癥治療。甲組采用洛汀新10mg治療，1天1次。乙組患者采用補(bǔ)腎地龜湯治療，該方劑的主要組成為制水蛭3g、炒白術(shù)15g、澤瀉10g、當(dāng)歸20g、黃芪30g、龜板30g、熟地25g。隨癥加減：若患者合并五更瀉、陽痿、畏寒，可增加補(bǔ)骨脂30g、附子10g、肉桂10g；若患者合并尿黃熱、手足心熱，可增加知母10g、黃柏10g；若患者合并乏力重兼有氣短、頭暈，可給予患者鹿角膠10g、人參6g。1天1劑，用水煎服200mL，分兩次溫水服用。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后患者每月的24h尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)、血白蛋白(AIb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)指標(biāo)情況，并統(tǒng)計(jì)中醫(yī)癥狀積分情況。西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)：24h尿蛋白定量顯示為正常，觀察可見腎功能正常；顯著改善：尿蛋白定量與治療前相比明顯減少多于50%，腎功能顯示為正常；改善：尿蛋白定量與治療前相比減少25%～50%，腎功能穩(wěn)定(SCr上升值小于基礎(chǔ)值的25%)；無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)治療總有效率=康復(fù)率+顯著改善率+改善率。中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善：中醫(yī)主癥積分下降≥50%；改善：50%>中醫(yī)主癥積分下降≥25%；無效:中醫(yī)主癥積分下降<25%。中醫(yī)治療總有效率=顯著改善率+改善率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過治療后，乙組患者的總有效率明顯高于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者24h尿蛋白定量

治療后兩組患者的24h尿蛋白定量水平與治療前相比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后乙組患者的24h尿蛋白定量與甲組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。詳見表2。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

表2 兩組患者治療前后24h尿蛋白定量比較 ±s)

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分

相較于治療前，乙組患者的尿頻、疲倦乏力、腰脊酸痛等臨床癥狀積分情況均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，甲組治療前后比較無明顯差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 ±s)

3 討論

慢性腎炎為一種臨床常見疾病，基本臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，發(fā)病情況不同，病情遷延，病情進(jìn)展較慢，會(huì)表現(xiàn)為不同程度的腎功能衰退，之后惡化發(fā)展，表現(xiàn)為慢性腎衰竭。多數(shù)患者并未明確臨床疾病的發(fā)病原因，分析可能與原蟲、病毒以及各種細(xì)菌等感染炎癥介質(zhì)因子、免疫機(jī)制以及非免疫機(jī)制而導(dǎo)致疾病發(fā)生。該疾病治療難度較大，容易出現(xiàn)病情遷延難愈，預(yù)后效果不佳[4]。因此，在治療該疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病理類型，給予患者細(xì)胞毒性藥物或激素等不同的治療方法。當(dāng)前臨床治療慢性腎炎疾病時(shí)，首選治療藥物為ACEI藥物，可有效減少尿蛋白定量，延緩病情發(fā)展，安全可靠。本次研究中采用ACEI類藥物洛汀新為參照組，與中藥補(bǔ)腎地龜湯治療進(jìn)行對(duì)比分析。補(bǔ)腎地龜湯為我國中醫(yī)學(xué)名中醫(yī)在長期實(shí)踐研究中，所研制的治療慢性腎炎的方劑。該方劑中君藥為熟地，具有補(bǔ)血養(yǎng)陰功效；龜板為臣藥，具有補(bǔ)腎陰、斂虛火、滋陰效果；當(dāng)歸為血中氣藥，具有補(bǔ)血活血功效[5]，而采用全當(dāng)歸可起到補(bǔ)血活血功效，可攻可補(bǔ)；黃芪具有益氣升陽效果；炒白術(shù)具有健脾益氣功效；水蛭具有活血祛瘀功效；澤瀉可起到利水道功效。多種藥物相互配伍，可起到補(bǔ)氣活血、健脾益腎功效。本次研究中，乙組患者的中醫(yī)治療效果以及西醫(yī)治療效果均優(yōu)于甲組，對(duì)比治療前后患者的24h尿蛋白定量以及中醫(yī)癥狀積分情況有明顯差異，且組間比較有顯著差異(P<0.05)。

綜上所述，采用補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者，可有效改善患者的臨床癥狀，降低蛋白尿水平，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙文景，孫明霞，趙凱聲，等.補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2009,28(11)：866-867.

[2] 屈樹行.補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013,20(13)：1991-1992.

[3] 苑秀莉.安博維聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(12)：19-20.

[4] 黃紹陽，廖健，舒惠荃.參芪地黃湯加減方治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014,30(2)：109.

[5] 郭軍雄，姚軍漢.溫腎健脾祛風(fēng)法治療慢性腎炎蛋白尿體會(huì)[J].中醫(yī)研究，2013,26(12)：57-59.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-05-23

趙健(1979-)，男，山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R692.3

A

1673-2197(2014)17-0106-02