何魁生

(南江縣人民醫(yī)院，四川 南江 636600)

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養(yǎng)肝湯合甘利欣治療慢性乙型肝炎臨床療效分析

何魁生

(南江縣人民醫(yī)院，四川 南江 636600)

目的：探討?zhàn)B肝湯合甘利欣治療慢性乙型肝炎(慢性乙肝)的臨床療效。方法：選取慢性乙肝患者110例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各55例。對(duì)照組患者應(yīng)用甘利欣治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予自擬養(yǎng)肝湯治療。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組總有效率為96.36%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組ATL、TBIL水平明顯低于對(duì)照組及本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：慢性乙肝患者采用養(yǎng)肝湯與甘利欣聯(lián)合治療，療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)肝功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

養(yǎng)肝湯合甘利欣；慢性乙型肝炎；臨床研究

慢性乙型肝炎簡稱為慢性乙肝，是指經(jīng)乙肝病毒檢驗(yàn)呈陽性，且病程在6個(gè)月或發(fā)病時(shí)間不明確的慢性肝炎表現(xiàn)者，是臨床常見病之一[1]。主要表現(xiàn)為畏食、乏力、腹脹、惡心、肝區(qū)疼痛等癥，同時(shí)患者可伴有蜘蛛痣、肝病面容、脾大、肝功異常等。目前，西醫(yī)對(duì)該病機(jī)制尚無明確定論，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為邪毒入侵、稽留濕熱，日久脾虛肝郁、腎虛血瘀所致，故治療時(shí)予以健脾涼血、解毒清熱之方[2]。我院對(duì)55例慢性乙肝患者應(yīng)用自擬養(yǎng)肝湯治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月我院收治的慢性乙肝患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組與對(duì)照組各55例。研究組患者中男性30例，女性25例；年齡22～70歲，平均年齡(44.3±3.5)歲；病程1～9年，平均病程(4.5±1.2)年。對(duì)照組患者中男性31例，女性24例；年齡22～68歲，平均年齡(44.5±3.7)歲；病程1～8年，平均病程(4.8±1.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2000年病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》中對(duì)慢性乙肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)給予確診；血清HBsAg、HBeAg及HBV-DNA呈陽性，AST、ALT、TBil升高；2周內(nèi)未采用降酶、保肝藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：HCV、HAV、HEV、HDV重疊感染者；嚴(yán)重身體疾病者；腫瘤患者；貧血者；病毒感染者；精神障礙者；哺乳期及妊娠期女性。

1.3 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用甘利欣治療：甘利欣150mg+5%葡萄糖注射液250mL靜滴，1次/d。研究組在此基礎(chǔ)上給予自擬養(yǎng)肝湯治療，藥方組成：甘草3g、淮山藥10g、板藍(lán)根10g、黃柏8g、炒梔子8g、豬苓10g、澤瀉10g、白術(shù)10g、茯苓10g，以水煎服，每日早晚分兩次服用。治療期間，密切觀察兩組患者的肝功能情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，TBIL及ALT等肝功能水平恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，相較于治療前，TBIL及ALT等肝功能水平降低幅度≥50%；無效：患者臨床癥狀及體征無變化，相較于治療前，TBIL及ALT等肝功能水平降低幅度<50%，甚至有加重跡象?？傆行?顯效率+有效率。②觀察對(duì)比兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)TBIL及ALT的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)治療后，研究組治療總有效率為96.36%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 (n)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前肝功能指標(biāo)ATL、TBIL對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)相應(yīng)治療后，研究組ATL、TBIL明顯低于對(duì)照組及本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比 ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05；與研究組治療前相比，*P<0.05。

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道顯示，全世界約有20億人感染過HBV，其中慢性感染者約為3.5億，而每年死于HBV感染引發(fā)的肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝衰竭者約有100萬人[3]。目前，西醫(yī)對(duì)慢性乙肝的病機(jī)研究尚未明確，許多專家認(rèn)為，人體免疫力低下時(shí)，感染HBV后出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)或免疫應(yīng)答紊亂，損害肝臟，出現(xiàn)血清學(xué)、免疫學(xué)變化，從而使患者表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀及體征[4，5]。免疫應(yīng)答產(chǎn)生的免疫復(fù)合物及損傷的肝細(xì)胞，阻礙了肝臟血液流動(dòng)，使其出現(xiàn)瘀血狀態(tài)。毒瘀濕熱阻滯肝絡(luò)，使網(wǎng)狀內(nèi)皮出現(xiàn)增生反應(yīng)，降低肝細(xì)胞功能，r-球蛋白無法轉(zhuǎn)化為白蛋白，所以導(dǎo)致慢性乙肝病程延長，病情反復(fù)發(fā)作。

甘利欣中的主要成分為18a-甘草酸二銨[6]，不僅具有抗炎功效，還有護(hù)肝降酶、保肝的作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性乙肝屬于“脅痛”范疇，是因濕熱之邪入肝，濕邪發(fā)泄受阻，郁蒸而助熱，無法宣達(dá)熱邪，濕邪因熱而重，熱邪得濕而重。邪毒濕熱熏蒸于里、脾胃失和、肝膽氣滯而致病[7]。可見肝郁久則血瘀，祛瘀則需通絡(luò)，故主張治肝必治絡(luò)。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)在抗炎、保肝的基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾涼血、清熱燥濕、解毒清熱之方。我院自擬養(yǎng)肝湯收效較佳，方中澤瀉、淮山藥、白術(shù)、豬苓利濕健脾；黃柏清熱燥濕；板藍(lán)根解毒、涼血、清熱；梔子涼血解毒、清熱利濕；全方以甘草調(diào)和，可以達(dá)到清濕熱、利肝脾的功效。此外，兩藥聯(lián)合可以起到理想的抗炎、抗病毒作用，誘使干擾素形成，加強(qiáng)單核細(xì)胞能力，從而強(qiáng)化機(jī)體免疫力，促使膽紅素排泄，保護(hù)肝細(xì)胞及溶酶體膜，提高肝功能恢復(fù)質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.36%，明顯高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)；研究組ATL、TBIL明顯低于對(duì)照組及治療前(P<0.05)。由此可見，采用養(yǎng)肝湯與甘利欣聯(lián)合治療慢性乙肝患者，療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，加強(qiáng)肝功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉陽.觀察養(yǎng)肝湯合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013(1)：1022.

[2] 張連濤，梁賢棟，周文亮，等.養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(32)：652.

[3] 楊述保.養(yǎng)肝解毒、活血化瘀法治療慢性乙型肝炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(21).

[4] 高文濤，張福華.中醫(yī)辨證治療慢性乙型肝炎[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(6)：363.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-05-04

何魁生(1966-)，男，四川省南江縣人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R512.6+2

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1673-2197(2014)17-0094-02