蔡美平

(響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

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中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎40例臨床觀察

蔡美平

(響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

目的：觀察中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎的療效及不良反應(yīng)。方法：對40例分泌性中耳炎患者運用中醫(yī)辨證分型進行治療，作為觀察組，另外將采用西醫(yī)進行治療的40例分泌性中耳炎患者作為對照組。比較兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)，同時比較觀察組中不同分型之間臨床治療效果差異。結(jié)果：經(jīng)過3個療程的治療，觀察組患者的治愈率為85.0%，明顯高于對照組的治愈率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者臨床不良反應(yīng)較對照組少。觀察組風(fēng)熱上壅型和氣滯血瘀型的治愈率比較高，分別為100.0%和91.7%，均大于痰濁積聚和脾氣虛弱型。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型療法對分泌性中耳炎的臨床治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)療法，而且能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床治療中，尤其適合于風(fēng)熱上壅型和氣滯血瘀型分泌性中耳炎患者。

分泌性中耳炎；中醫(yī)辨證分型；風(fēng)熱上壅型；氣滯血瘀型

分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能障礙等原因引起的一種中耳非化膿性炎癥疾病，其主要臨床特征為聽力下降和中耳有積液產(chǎn)生。如果此病不能夠得到及時治療，則有可能導(dǎo)致患者耳聾的發(fā)生[1]。因此，對于該病的治療要引起重視，目前臨床主要有西醫(yī)治療和中醫(yī)辨證分型治療，其中，西醫(yī)治療主要是以消除炎癥的藥物治療和清除中耳積液為主，而中醫(yī)辨證分型治療則是根據(jù)患者具體癥狀，對患者進行清熱祛濕邪、活血化瘀，健脾益腎、行氣通竅的中藥治療[2]。筆者就兩種方法的臨床治療效果、臨床不良反應(yīng)等臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院診斷為分泌性中耳炎并采用中醫(yī)辨證分型療法進行治療的40例患者作為觀察組，其中男性18例，女性22例?；颊吣挲g為8～64歲，平均年齡(42.1±5.8)歲?；颊甙l(fā)病時間為5天至13個月，平均(3.6±1.3)個月。有7例為雙耳中耳炎患者。經(jīng)中醫(yī)辨證分型，風(fēng)熱上壅型14例，氣滯血瘀型12例，痰濁積聚型9例，脾氣虛弱型5例。另外選取在我院診斷為分泌性中耳炎并采用西醫(yī)進行治療的40例患者作為對照組，其中男性21例，女性19例?；颊吣挲g9～60歲，平均年齡(40.9±4.8)歲?；颊甙l(fā)病時間為2天至15個月，平均發(fā)病時間為(3.8±1.1)個月。其中6例為雙耳中耳炎患者。80例患者中，69例為感冒引起的中耳炎，7例為鼻息肉、鼻部或咽部發(fā)炎的患者，另外4例為其它原因引起。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時長上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法 所有患者主要通過臨床癥狀診斷和臨床檢查診斷。臨床癥狀主要為聽力下降、耳痛、耳悶脹，搖晃頭部可聽到水聲。通過耳部顯微鏡檢查可見鼓膜形狀變異，顏色淡黃或呈琥珀狀，可見氣液平面。在聲導(dǎo)抗檢查中，所有患者經(jīng)鼓室聲導(dǎo)抗檢查顯示鼓室壓圖為B型。

1.2.1 臨床分型和治療方法 觀察組患者采用中醫(yī)辨證分型治療。

(1)將在臨床上耳內(nèi)脹痛、聽力下降的同時伴有鼻塞、咽干、流黃涕、舌苔薄黃等風(fēng)熱癥狀的患者歸為風(fēng)熱上壅型，主要以清熱散邪為主，治療方劑為：金銀花、連翹、桔梗各10g，牛蒡子、荊芥赤芍各10g，甘草、淡竹葉、薄荷、淡豆豉各6g，蘆根15g。煎服，每日1劑。同時根據(jù)患者癥狀酌量辨證加減。對于鼻塞嚴重黃涕難出者可加白芷、辛夷適量。

(2)將在臨床上耳內(nèi)腫脹、聽力下降的同時伴有氣血瘀阻癥狀的歸為氣滯血瘀型，主要以活血通絡(luò)為主，治療方劑為：紅花、桃仁、川芎各10g，地龍、當歸、熟地黃和全蝎各15g，黃芪30g，路路通、絲瓜絡(luò)和葛根各20g。中醫(yī)辨證加減，對于肝火旺盛者，可以酌情加龍膽草、黃芩等。煎服，每日1劑。

(3)將在臨床上耳內(nèi)腫脹、聽力下降的同時，鼓膜凹陷、顏色渾濁的歸為痰濁積聚型，以化痰通竅為主，臨床治療方劑為：川芎、石菖蒲、香附子、柴胡各10g，法半夏、茯苓、澤瀉各15g，當歸15g，紅花5g。辨證加減：如果臨床合并肺氣虛則服用玉屏風(fēng)散，如果兼腎陰虛則加用枸杞子、熟地黃。每日1劑，煎服。

(4)將在臨床上耳內(nèi)腫脹、聽力下降的同時伴有渾身乏力、反應(yīng)呆滯的患者歸為脾氣虛弱型，以健脾益氣為主。臨床上給予的治療方劑為炙甘草、柴胡、升麻各3g，白術(shù)、百合、山藥、黨參、黃芪、茯苓各10g。中醫(yī)辨證加減：對腎陽虛者，可酌情加益母草、肉桂。每日1劑，煎服。

對照組患者采用西醫(yī)療法，對中耳積液嚴重的患者采用外科手術(shù)治療，通過鼓膜穿刺排液清除積液。另外通過抗感染藥、抗過敏藥和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥：頭孢他啶注射液靜脈注射，每次2g，每天2次；曲安奈德每次20mg進行中耳道內(nèi)注射，每周1次；有變態(tài)反應(yīng)者可口服撲爾敏，成人每次4mg，每天3次，小兒每天劑量為0.35mg/kg，分3次服用。另外每天給予1%麻黃素噴鼻治療。

兩組患者均以1周為1個療程，連續(xù)治療3個療程后觀察臨床效果和不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標準

治愈：臨床癥狀消失，鼓膜恢復(fù)正常狀態(tài)，中耳無積液，聲導(dǎo)抗檢查顯示為A型；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減退，鼓室積液減少，鼓膜狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)，聲導(dǎo)抗檢查為C型，也有可能呈A型；無效：臨床癥狀無減退或惡化，中耳積液無減少，鼓膜仍充血渾濁，聲導(dǎo)抗檢查仍為B型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治愈率為85.0%，明顯高于對照組的52.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中，對照組患者均有不同程度的頭暈嗜睡、惡心嘔吐、煩躁不安、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組僅有3例出現(xiàn)惡心、乏力的癥狀，不良反應(yīng)明顯少于對照組。

2.3 觀察組分型治療效果比較

如表2所示，觀察組中醫(yī)辨證分型治療中，風(fēng)熱上壅型和氣滯血瘀型的臨床治愈率要高于痰濁積聚和脾氣虛弱型，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 觀察組分型治療效果比較 [n(%)]

3 討論

在分泌性中耳炎的治療中，西醫(yī)主要以抗炎抗感染治療為主，治標不治本。而中醫(yī)辨證分型治療從疾病本身出發(fā)，主攻疾病內(nèi)因。此病屬中醫(yī)“耳脹”“耳閉”范疇,是由水濕停聚、痰凝血瘀、脾腎失損所致[3],故該病以祛除濕邪、活血化瘀、健脾益氣為主要治療方式，從內(nèi)到外調(diào)節(jié)身體。

從本研究結(jié)果可以知道，中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎臨床效果要優(yōu)于西醫(yī)療法，而且不良反應(yīng)也明顯減少。分型治療中，風(fēng)熱上壅型和氣滯血瘀型的臨床療效優(yōu)于痰濁積聚型和脾氣虛弱型。

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見多發(fā)疾病，此病的復(fù)發(fā)率較高，而且病程較長[4],故不容易治愈，而采用中醫(yī)辨證分型進行治療，則能夠提高臨床治愈率，特別是對于風(fēng)熱上壅型和氣滯血瘀型，可取得良好治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 何春玲. 分泌性中耳炎的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型及治療[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013(16):686-687.

[2] 王麗麗. 中醫(yī)藥治療分泌性中耳炎進展研究[J]. 中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究,2009(3):3-5，21.

[3] 戈言平. 中醫(yī)辨證治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報,2011(3):130-131.

[4] 趙永志. 辨證治療慢性分泌性中耳炎75例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013(1):13-14.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-05-20

蔡美平(1971-),女,江蘇省響水縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為耳鼻咽喉科。

R276.1

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1673-2197(2014)17-0076-02