劉 民

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433300)

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中醫(yī)推拿結(jié)合Bobath療法在腦卒中康復(fù)治療中應(yīng)用思路芻議

劉 民

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433300)

目的：探討中醫(yī)推拿結(jié)合Bobath療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用。方法：選擇80例腦卒中患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)推拿聯(lián)合Bobath療法進(jìn)行治療，比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，對照組40例患者中顯效12例，有效10例，無效18例，總有效率為55.0%；觀察組40例患者中顯效26例，有效12例，無效2例，總有效率為95.0%，兩組患者總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)推拿聯(lián)合Bobath療法可促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)，增強患者肌肉功能和平衡能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)推拿；Bobath療法；腦卒中；康復(fù)治療

腦卒中又稱為腦中風(fēng)，其主要臨床表現(xiàn)為腦部神經(jīng)功能部分缺失，主要致病因素為腦部血液循環(huán)障礙[1]。該病預(yù)后較差，給患者及其家屬的生活帶來嚴(yán)重不便，因此對腦卒中患者盡早進(jìn)行康復(fù)治療十分必要。目前，醫(yī)學(xué)界對腦卒中的康復(fù)療法進(jìn)行了多方面探索，研究出很多新療法，雖有一定效果，但弊端較多。我院采用中醫(yī)推拿聯(lián)合Bobath療法對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，有效提高了患者的日常生活能力，取得了不錯的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月—2013年10月期間收治的80例腦卒中患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組。其中對照組40例，男26例，女14例，年齡56～86歲，平均(68.52±10.69)歲，病程為7天至1年；腦卒中類型：17例腦出血，23例腦梗死；腦卒中位置：23例左側(cè)偏癱，17例右側(cè)偏癱。觀察組40例，男22例，女18例，年齡54～85歲，平均(67.69±10.52)歲，病程為8天至1年；腦卒中類型：18例腦出血，22例腦梗死；腦卒中位置：16例左側(cè)偏癱，24例右側(cè)偏癱。兩組患者的性別、年齡、病程、腦卒中類型和腦卒中位置等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)康復(fù)療法，如血壓偏高患者采取降壓措施，腦水腫患者采用甘露醇脫水，血糖偏高患者進(jìn)行降糖治療，或注射胰島素，血脂較高患者進(jìn)行降脂治療，急性腦出血患者采用血塞通改善微循環(huán)，腦梗死患者進(jìn)行抗血小板凝聚治療。

觀察組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)推拿聯(lián)合Bobath療法進(jìn)行康復(fù)治療，具體方法如下。

(1)對患者上肢進(jìn)行中醫(yī)推拿，推拿時，患者需保持仰臥姿勢，每天1次，每次15min，1周5次。①運用拿揉之法對患者整個上肢進(jìn)行按摩，并對極泉穴、曲池穴、手三里穴、內(nèi)關(guān)穴和合谷穴等部位進(jìn)行重點按摩[2]；②對患者肩胛和胸壁關(guān)節(jié)進(jìn)行上下方向的被動鍛煉，使肩關(guān)節(jié)緩慢地曲張和收縮，還可進(jìn)行適度的旋轉(zhuǎn)運動。患者的肘關(guān)節(jié)、外關(guān)節(jié)(腕關(guān)節(jié))、指掌和手指關(guān)節(jié)也應(yīng)進(jìn)行適度的伸張、收縮和旋轉(zhuǎn)運動[3]；③使患者進(jìn)行握手上舉鍛煉?；颊吣粗赋希瑫r十指交叉，并掌心相對?；颊叱浞稚煺股现髮⑹终剖栈刂粮共?，然后再上舉，反復(fù)10次，每天1組。

(2)對患者下肢進(jìn)行中醫(yī)推拿。推拿時，患者需保持仰臥姿勢，每天1次，每次15min，1周5次。①采用拿揉法對整個下肢進(jìn)行推拿，并對患者的環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、陽陵泉、足三里穴、三陰交穴等進(jìn)行重點按摩；②使患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適量的伸張和收縮運動，使患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍雨P(guān)節(jié)運動；③進(jìn)行橋式鍛煉[4]，即患者保持仰臥狀態(tài)，下肢膝蓋彎曲和屈髖，雙腳放在床上進(jìn)行支撐，雙手食指交叉放在胸前。動作規(guī)范后，患者需進(jìn)行抬臀練習(xí)。需要注意的是，患者在進(jìn)行該項鍛煉時，醫(yī)生一定要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行協(xié)助，不能操之過急，動作一定要緩慢、輕柔，盡量使臀部抬至最高，以便最大程度地舒展髖關(guān)節(jié)。待患者能獨立完成抬臀練習(xí)時，可將健康的下肢放在患肢上面，由患側(cè)下肢單獨完成抬臀練習(xí)，每天1次，每次10遍。

(3)Bobath療法。學(xué)習(xí)、體會、掌握肢體運動時的感覺而非動作本身。每一技能動作均以姿勢控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其它保護性反應(yīng)、抓握與放松基本模式為基礎(chǔ)，提供適當(dāng)?shù)拇碳ふT發(fā)基本姿勢與運動模式、翻正反應(yīng)與平衡反應(yīng)，從而使患者感覺到正常運動的感覺，這對改善運動控制能力極為重要[5]。采用該療法時，患者需保持正確的體位，然后分別進(jìn)行翻身、坐位和站位的平衡練習(xí)，并進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，如抬臀訓(xùn)練、坐起和行走鍛煉等，以抑制肌肉痙攣。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的臨床康復(fù)效果。

患者神經(jīng)功能提高2個等級及以上為顯效，提高一個等級為有效，沒有明顯改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，對照組40例患者中顯效12例，有效10例，無效18例，總有效率為55.0%；觀察組40例患者中顯效26例，有效12例，無效2例，總有效率為95.0%，兩組患者總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較 (n)

3 討論

腦卒中在老年人群中發(fā)病率較高，且容易致殘，預(yù)后較差，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，因此需要盡早進(jìn)行康復(fù)治療。目前，很多患者在早期接受常規(guī)康復(fù)治療后，仍會產(chǎn)生不同程度的后遺癥，影響其生活質(zhì)量。因此，我院將中醫(yī)推拿與Bobath療法結(jié)合起來，在腦卒中患者的康復(fù)治療中取得了較好療效。

中醫(yī)推拿主要是通過對穴位的刺激以舒筋活絡(luò)，Bobath療法則是通過訓(xùn)練患者的肌肉功能和平衡能力來對患者進(jìn)行康復(fù)治療。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，對照組總有效率為55.0%，觀察組總有效率為95.0%，兩組患者總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)推拿聯(lián)合Bobath療法可促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)，增強患者肌肉功能和平衡能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鹿雪梅,馬素慧,竇娜.Bobath療法在臨床的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011, 13(5): 634-635.

[2] 陳健云,張國慶,周湘明,等.中藥熏蒸結(jié)合Bobath療法治療腦卒中偏癱后肩痛療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,32(2):267-268.

[3] 明智.中醫(yī)推拿結(jié)合Bobath療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(2):26-27.

[4] 李樹強,賈傳宇,許夢雅.Bobath療法配合針刺治療急性缺血性腦卒中偏癱療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3):78-79.

[5] 黃曉琳,尤春景.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京:科學(xué)出版社,2005:140.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-04-29

劉民(1972-)，湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)與偏癱康復(fù)。

R244.1;R255.2

A

1673-2197(2014)16-0071-02