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        中藥黃芪沖服治療糖尿病神經(jīng)病變36例臨床觀察

        2014-04-26 08:52:33陳永華徐寒松
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2014年16期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)病貴陽傳導(dǎo)

        陳永華,徐寒松

        (1.貴陽中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽 550002;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)

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        中藥黃芪沖服治療糖尿病神經(jīng)病變36例臨床觀察

        陳永華1,徐寒松2*

        (1.貴陽中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽 550002;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)

        目的:觀察中藥黃芪沖服治療糖尿病神經(jīng)病變(DN)的臨床療效。方法:將70例患者隨機(jī)分為兩組,兩組均給予常規(guī)糖尿病相關(guān)方案治療。對照組予以甲鈷胺注射液穴位(曲池、足三里)注射,治療組在對照組基礎(chǔ)上予以黃芪沖服,治療10周后評價(jià)臨床療效。結(jié)果:治療組治療后總有效率明顯高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有加快(P<0.05),且治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥黃芪沖服治療糖尿病神經(jīng)病變臨床療效確切,值得臨床推廣運(yùn)用。

        糖尿病神經(jīng)病變;黃芪;臨床研究

        糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是以長期高血糖為主要特征的代謝綜合征,主要癥狀為胰島素缺乏或胰島素生物效應(yīng)障礙導(dǎo)致糖代謝的紊亂,同時(shí)伴有蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、水等代謝障礙,隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,可并發(fā)神經(jīng)、心血管、視網(wǎng)膜、腎臟等多臟器的慢性損傷。其中糖尿病神經(jīng)病變(Diabetie Neuropathy,DN)為最常見的慢性并發(fā)癥之一, DN早期癥狀以感覺障礙為主,隨著病情的進(jìn)展,常常造成足潰瘍的發(fā)生,并最終導(dǎo)致截肢,是造成患者致殘的主要原因之一[1]。

        在治療方面,目前除了嚴(yán)格控制血糖外,DN尚無有效的治療方法。忽略血管因素的單純神經(jīng)營養(yǎng)因子(Neurotrophin,NT)治療D N方法被證實(shí)是無效的[2],提示DN應(yīng)進(jìn)行綜合治療。近年來治療DN的中藥復(fù)方制劑中多數(shù)均含有黃芪成分[3],現(xiàn)代中藥藥理研究表明黃芪含皂甙類、多糖類、黃酮類等化學(xué)成分,具有清除氧自由基、保護(hù)缺血再灌注損傷、調(diào)節(jié)免疫功能等藥理作用。我院采用黃芪沖服治療DN36例,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2012年10月-2014年3月我院收治的70例DN患者作為研究對象,所有患者均符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],剔除伴有其它嚴(yán)重疾病患者,如四肢麻木、乏力、針刺樣疼痛等。試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)控制患者血糖,將其隨機(jī)分成治療組與對照組。治療組共36例患者,男18例,女18例,年齡49~69歲,糖尿病病史5~20年;對照組共34例患者,男18例,女16例,年齡48~70歲,糖尿病病史4~19年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者均予以胰島素或口服降糖藥控制血糖,予以甲鈷胺注射液(0.5mg)穴位(曲池、足三里)注射營養(yǎng)神經(jīng)。在此治療基礎(chǔ)上,治療組予以黃芪沖服20g/d(水沖服,分早中晚各1次),持續(xù)服用10周,服藥期間停用通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等中藥及止痛藥。在治療過程中觀察患者臨床癥狀(四肢麻木、乏力、針刺樣疼痛等)的變化,肌電圖檢查比較治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

        1.3 臨床療效評價(jià)

        參照《實(shí)用內(nèi)分泌疾病診療手冊》相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效:患者四肢麻木、針刺樣疼痛、乏力等癥狀消失,肌電圖檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m/s以上;有效:患者四肢麻木、針刺樣疼痛、乏力等癥狀減輕,肌電圖檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所改善;無效:未達(dá)到以上有效標(biāo)準(zhǔn),或病情加重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效對比

        治療組36例,顯效15例,有效16例,無效5例,總有效率86.1%;對照組34例,顯效7例,有效14例,無效13例,總有效率61.2%。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

        注:與對照組比較,*P<0.05。

        2.2 肌電圖檢測

        治療組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和傳導(dǎo)速度均提高,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

        注:MCV:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度;SCV:感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。與治療前比較,ΔP<0.05;與對照組比較,*P<0.05。

        3 討論

        DN發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,與神經(jīng)缺血、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、代謝異常、氧化應(yīng)激、炎癥、免疫機(jī)制異常、基因表達(dá)等因素有關(guān)[6-7]。DM屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,中醫(yī)藥關(guān)于DN研究方面歷史悠久。中醫(yī)古籍中雖無與DN相吻合的確切記載,但對其臨床表現(xiàn)早有論述?!兜は姆ā分杏涊d:“消渴,腎虛受之,腿膝枯細(xì),骨節(jié)酸痛”,《普濟(jì)方》曰:“腎消口渴,眼澀陰瘓,手足煩痛”,《王旭高醫(yī)案》曰:“消渴日久,但見手足麻木、肢涼如冰水”。DN主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、發(fā)涼、遠(yuǎn)端手足指(趾)間肌肉萎縮無力等,提示DN屬中醫(yī)“痹證”“痿證”“脈痹”“血痹”“皮痹”等病證范疇。DN主要病機(jī)為消渴日久,腎陰受損,陰虛內(nèi)熱,煎熬津液,血黏成疲,阻滯筋脈,久致陰損及陽,寒凝血滯,氣血不能通達(dá)四肢,肌肉筋脈失于濡養(yǎng)。治療當(dāng)以“益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血、溫經(jīng)通絡(luò)”為法[7]。黃芪系豆科植物蒙古黃芪和膜莢黃芪的干燥根,為補(bǔ)氣活血之要藥,在祖國醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛。其味甘,性溫,歸肺、脾經(jīng),具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、托毒生肌功能,可治療體弱表虛消渴證?!度杖A子本草》曰:“黃芪助氣……治消渴”,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“善治肢體痿廢”。黃芪可升陽舉陷,溫分肉、實(shí)胰理、補(bǔ)肺氣、瀉陰火,功能主治,符合DN治療法則。

        綜上所述,黃芪沖服治療糖尿病神經(jīng)病變(DN)療效顯著,服用方便,且未出現(xiàn)不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] DOBRETSOV M, ROMANOVSKY D, STIMERS JR. Early diabetic neuropathy:triggers and mechanisms[J]. World Journal of Gastroenterol,2007,13(2):175-191.

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        [3] 屈嶺,梁曉春,吳群勵(lì),等.筋脈通對糖尿病大鼠周圍神經(jīng)組織神經(jīng)生長因子表達(dá)的影響[J].中國中藥雜志,2008,33(21):2539-2544.

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        [5] 劉新民,張錦,何戎華,等.實(shí)用內(nèi)分泌疾病診療手冊[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:1312-1315.

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        (責(zé)任編輯:李嵐春)

        2014-05-04

        陳永華(1985-),男,貴陽中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)碩士研究生,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療代謝及內(nèi)分泌疾病。

        徐寒松(1973-),男,教授,貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,研究方向?yàn)樘悄虿÷圆l(fā)癥治療。

        R587.2

        A

        1673-2197(2014)16-0116-02

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