李林森

下肢骨折為老年人常見損傷，下肢骨科手術(shù)為臨床常用治療方法。在進行下肢骨科手術(shù)時氣管插管全身麻醉為常用麻醉方法，但全麻藥物對患者心血管系統(tǒng)會產(chǎn)生一定抑制作用，再加上老年患者常合并其他基礎疾病，且體質(zhì)較弱，故全麻將對老年患者的預后產(chǎn)生一定影響［1］。過去認為腰麻對老年患者呼吸的干擾作用較大，不適于其麻醉，但近年來隨著新型酰胺類局麻藥的出現(xiàn)，使臨床打破了這種禁忌。本研究對我院收治的下肢骨折老年患者術(shù)中采用羅哌卡因單腿腰麻，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月—2013年4月我院收治的下肢骨折患者82例，其中男48例，女34例;年齡61～75歲，平均 (67.5±2.1)歲;美國麻醉師協(xié)會 (ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，均經(jīng)CT或X線確診為下肢骨折，其中擬行股骨脛腓骨骨折34例，人工股骨頭置換術(shù)18例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，其他23例;合并糖尿病14例，高血壓19例，冠心病16例。排除合并其他嚴重心、肺、肝及腎等疾病，有精神病病史及對腰麻和硬膜外麻醉有禁忌證者。所有患者術(shù)前血壓、生化檢查及血尿常規(guī)檢查均正常。

1.2 方法 所有患者術(shù)前禁水禁食4～6 h，術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g、東莨菪堿0.3 mg。入室后建立靜脈通道，常規(guī)無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓 (NIBP)、SpO2、ECGⅡ及血壓等，靜脈滴注6%羥乙基淀粉500 ml，并鼻導管吸氧2～4 L/min。麻醉前患者取側(cè)臥位，患肢在上，于L3～4行硬膜外穿刺，成功后進行蜘網(wǎng)膜下腔穿刺，0.75%羅哌卡因 (10%葡萄糖溶液配制)0.1 ml/s靜脈推注，阻滯平面控制不超過T8。分別于給藥后5、10 min測試麻醉平面，不足者追加2%利多卡因4～5 m l［2］。若患者術(shù)中心率 ＜50次/min則給予阿托品0.2～0.5 mg，收縮壓＜80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或下降超過基礎血壓30%則靜脈注射麻黃堿10 mg，術(shù)中出血量＞400 ml則適當輸入血漿及紅細胞。手術(shù)結(jié)束前30 min不給予麻醉藥，術(shù)后通過硬膜外導管注射嗎啡2 mg，并硬膜外管接鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，流量3 ml/h。

1.3 觀察指標 觀察并記錄所有患者麻醉前，麻醉后30、60 min及術(shù)后心率、SpO2及平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者麻醉前、麻醉后30、60 min及術(shù)后心率、SpO2及平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 82例患者各時間點心率、SpO2及平均動脈壓比較 (±s)Table1 Comparison of heart rate，SpO2 and mean arterial pressure at different time in the 82 patients

表1 82例患者各時間點心率、SpO2及平均動脈壓比較 (±s)Table1 Comparison of heart rate，SpO2 and mean arterial pressure at different time in the 82 patients

心率(次/min)SPO2(%)平均動脈壓(mm Hg)84.3±4.3 96.4±2.6 95.6±4.8麻醉后30 min 79.4±3.4 97.4±2.4 95.2±4.5麻醉后60 min 80.4±3.7 95.2±2.3 96.4±4.3術(shù)后 81.7±3.2 96.7±2.6 94.3±4.2 t麻醉前＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.543 0.216 1.021 P值值

3 討論

下肢骨科手術(shù)多采用氣管插管全身麻醉，但全身麻醉將對老年患者產(chǎn)生一定影響，氣管插管可對老年患者呼吸道黏膜產(chǎn)生損傷，導致其惡心嘔吐、病原菌入侵等，且全身麻醉藥物可導致老年患者血壓下降、血流動力學改變等。腰麻在老年患者術(shù)中應用較少，主要因為其對老年患者呼吸有較大影響，而且該麻醉方法麻醉平面也不易控制。羅哌卡因的出現(xiàn)改變了人們對腰麻的看法。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，可抑制神經(jīng)元鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導。0.75%羅哌卡因具有較好的運動神經(jīng)阻滯作用，同時對心血管系統(tǒng)的毒性小于其他麻醉藥。

本研究采用羅哌卡因進行腰麻效果較好，所有患者麻醉后至手術(shù)結(jié)束各觀察時間點心率、SPO2及平均動脈壓均無較大波動，說明羅哌卡因在穩(wěn)定老年患者血流動力學及呼吸方面具有較好效果。

綜上所述，羅哌卡因單腿腰麻在老年下肢骨科手術(shù)中臨床效果較好，可穩(wěn)定患者心率、呼吸及血壓，建議在臨床麻醉中推廣應用。

1 艾青，胡毅平，王雁娟，等.布托啡諾聯(lián)合甲磺酸羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26(19):3620－3622.

2 吳慧，朱廣君，盧曉.羅哌卡因單腿腰麻用于老年下肢骨科手術(shù)的麻醉效果觀察 ［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(41):77－78.