梁蒞芒
卵巢畸胎瘤是卵巢較為常見的腫瘤之一,是起源于兩個或兩個以上胚胎組織的胚胎性腫瘤,其中80%為良性,即成熟性畸胎瘤。腫瘤內(nèi)多由脂肪、骨骼、軟骨、牙齒等成分組成,MRI表現(xiàn)具有特征性,在確定腫瘤內(nèi)部結構成分方面,MRI具有明顯的優(yōu)勢。但仍有少數(shù)病例因含少量脂肪或不含脂肪,而誤診為其他腫瘤[1-3]。本研究回顧性分析我院經(jīng)手術證實的13例卵巢畸胎瘤的MRI表現(xiàn)、臨床及病理特點,旨在進一步提高MRI對卵巢畸胎瘤的臨床診斷。
1.1 一般資料 選取2012年7月—2013年7月我院經(jīng)MRI檢查和手術病理證實的卵巢畸胎瘤患者13例,其中卵巢成熟性畸胎瘤12例,卵巢未成熟性畸胎瘤1例;年齡4~50歲,平均29歲。臨床癥狀:下腹部有腹脹、輕度腹痛者9例,月經(jīng)不規(guī)則者2例,無明顯癥狀者2例。
1.2 MRI檢查 檢查前囑患者當日空腹,膀胱可有少量小便。檢查采用PHILIPS Achievia 1.5T掃描儀,患者取仰臥位,用16通道腹部相控陣線圈,掃描方法:矢狀位 T2WI,軸位T1WI、T2WI,DWI,T2WI脂肪抑制序列,矢狀位F0V為220 mm×142 mm,軸位240mm×320mm,層厚5~6mm,層間距1 mm。患者均行MRI平掃,分析評價腫瘤形態(tài)、位置、瘤體信號、有無頭節(jié)、脂液平面、鈣化等影像學表現(xiàn),并將MRI表現(xiàn)與手術病理進行對照。
本組13例患者中,術前診斷為畸胎瘤12例,誤診為卵巢漿液性囊腺瘤1例。最終病理證實12例為卵巢成熟性畸胎瘤,1例為卵巢未成熟性畸胎瘤,均為單發(fā)病變,瘤體直徑為4.5~11.6 cm;囊實性10例,單純囊性2例,單純實性1例。13個瘤體中含有脂肪成分11個,脂液平面1個,碎屑征1個(見圖1),局灶性頭結節(jié)4個,脂肪與組織邊緣有化學位移偽影4個,鈣化1個 (見圖2)。MRI對畸胎瘤的檢出準確率為98%。
誤診1例影像表現(xiàn)為T1WI示病灶為低信號,T2WI為高信號,邊緣可見結節(jié)狀T2WI為等信號,T2WI為較高信號,認為是壁結節(jié),誤診為卵巢漿液性囊腺瘤?;仡櫺苑治觯屑氂^察T2WI脂肪抑制后,邊緣結節(jié)狀病灶信號稍有減低,對照病理為脂肪組織 (見圖3、4)。
圖1 碎屑征Figure 1 Clastic syndrome
圖2 鈣化Figure 2 Calcification
圖3 T2WI脂肪組織Figure 3 T2WIadipose tissue
圖4 T2WI脂肪抑制Figure 4 T2WI fat suppression
畸胎瘤是有兩個或兩個以上的胚胎組織組成的胚胎性腫瘤,約占女性盆腔腫瘤的8%~10%,是臨床較為常見的腫瘤。主要為成熟性和未成熟性畸胎瘤,成熟性畸胎瘤主要由脂肪、骨骼、軟骨及牙齒等多種成分組成,好發(fā)于盆腔附件區(qū),多見于育齡婦女,95%為單側發(fā)病,絕經(jīng)后一般不再發(fā)展,多數(shù)患者僅有輕微下腹脹痛不適,因畸胎瘤常偏于一側生長,可有蒂扭轉(zhuǎn),感染等并發(fā)癥,甚至有急腹癥[4-6]。本組13例患者中12例為單側卵巢成熟性畸胎瘤,1例為單側卵巢未成熟性畸胎瘤。成熟性畸胎瘤大體病理特征為大部分充滿脂質(zhì),多呈囊性,多為單發(fā),少數(shù)為多房,囊內(nèi)充滿脂樣物及毛發(fā)、突入囊腔的局限性突起,成為頭結節(jié),頭結節(jié)表面有毛發(fā)、牙齒、切面可見軟骨、骨骼和脂肪組織,鏡下所見多為3個以上胚胎的多種胚胎組織,有2%~3%的良性畸胎瘤會惡變,一般來講,直徑>5 cm的實性結節(jié),并與周圍器官間脂肪層消失的,惡變率高[5,7]。
隨著MRI在臨床的廣泛應用,MRI可以多方位、多序列成像,對軟組織影像分辨率更高,無輻射,定位上比普通CT更準確,在顯示腫瘤成分、腫瘤轉(zhuǎn)移及臨近組織的改變上更有優(yōu)越性,缺點是鈣化顯示不如CT。囊性畸胎瘤在T1和T2加權上通常為不均勻的高信號,內(nèi)部可見脂肪-液體平面,病灶內(nèi)可見低信號的鈣化等,為此腫瘤的特征性表現(xiàn)。在T2加權上,脂肪信號低于出血灶,但出血及含蛋白成分多的液體均為高信號,此時需用脂肪抑制序列,若為脂肪,信號則有所減低。由于畸胎瘤含有較多脂質(zhì)成分,可在T1、T2加權上表現(xiàn)為出血、脂肪與水、組織界面的化學位移偽影,腫瘤一側邊緣為高信號,一側邊緣為低信號,這一征象也有助于診斷[6,8-9]。由于MRI對脂肪敏感度在T1、T2加權上均為高信號,可以較早準確地發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)和周邊脂肪的加減,來預測較大腫瘤的惡變傾向。
對于典型的卵巢畸胎瘤,MRI多有典型表現(xiàn),容易診斷,但是對于一些不典型者,少或無脂肪者常易誤診,需與其他腫瘤,如卵巢囊腺瘤、單側臨床囊腫、巧克力囊腫鑒別;惡性畸胎瘤則需與卵巢癌鑒別。結合卵巢畸胎瘤的臨床癥狀和影像特點,利用MRI的優(yōu)勢,綜合分析對絕大多數(shù)畸胎瘤做出正確診斷,尚有少數(shù)誤診,經(jīng)過總結、分析,以便進一步提高診斷率[7,9]。
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