梁蒞芒

卵巢畸胎瘤是卵巢較為常見的腫瘤之一，是起源于兩個或兩個以上胚胎組織的胚胎性腫瘤，其中80%為良性，即成熟性畸胎瘤。腫瘤內(nèi)多由脂肪、骨骼、軟骨、牙齒等成分組成，MRI表現(xiàn)具有特征性，在確定腫瘤內(nèi)部結構成分方面，MRI具有明顯的優(yōu)勢。但仍有少數(shù)病例因含少量脂肪或不含脂肪，而誤診為其他腫瘤［1－3］。本研究回顧性分析我院經(jīng)手術證實的13例卵巢畸胎瘤的MRI表現(xiàn)、臨床及病理特點，旨在進一步提高MRI對卵巢畸胎瘤的臨床診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月—2013年7月我院經(jīng)MRI檢查和手術病理證實的卵巢畸胎瘤患者13例，其中卵巢成熟性畸胎瘤12例，卵巢未成熟性畸胎瘤1例;年齡4～50歲，平均29歲。臨床癥狀:下腹部有腹脹、輕度腹痛者9例，月經(jīng)不規(guī)則者2例，無明顯癥狀者2例。

1.2 MRI檢查 檢查前囑患者當日空腹，膀胱可有少量小便。檢查采用PHILIPS Achievia 1.5T掃描儀，患者取仰臥位，用16通道腹部相控陣線圈，掃描方法:矢狀位 T2WI，軸位T1WI、T2WI，DWI，T2WI脂肪抑制序列，矢狀位F0V為220 mm×142 mm，軸位240mm×320mm，層厚5～6mm，層間距1 mm。患者均行MRI平掃，分析評價腫瘤形態(tài)、位置、瘤體信號、有無頭節(jié)、脂液平面、鈣化等影像學表現(xiàn)，并將MRI表現(xiàn)與手術病理進行對照。

2 結果

本組13例患者中，術前診斷為畸胎瘤12例，誤診為卵巢漿液性囊腺瘤1例。最終病理證實12例為卵巢成熟性畸胎瘤，1例為卵巢未成熟性畸胎瘤，均為單發(fā)病變，瘤體直徑為4.5～11.6 cm;囊實性10例，單純囊性2例，單純實性1例。13個瘤體中含有脂肪成分11個，脂液平面1個，碎屑征1個(見圖1)，局灶性頭結節(jié)4個，脂肪與組織邊緣有化學位移偽影4個，鈣化1個 (見圖2)。MRI對畸胎瘤的檢出準確率為98%。

誤診1例影像表現(xiàn)為T1WI示病灶為低信號，T2WI為高信號，邊緣可見結節(jié)狀T2WI為等信號，T2WI為較高信號，認為是壁結節(jié)，誤診為卵巢漿液性囊腺瘤?；仡櫺苑治?，仔細觀察T2WI脂肪抑制后，邊緣結節(jié)狀病灶信號稍有減低，對照病理為脂肪組織 (見圖3、4)。

圖1 碎屑征Figure 1 Clastic syndrome

圖2 鈣化Figure 2 Calcification

圖3 T2WI脂肪組織Figure 3 T2WIadipose tissue

圖4 T2WI脂肪抑制Figure 4 T2WI fat suppression

3 討論

畸胎瘤是有兩個或兩個以上的胚胎組織組成的胚胎性腫瘤，約占女性盆腔腫瘤的8%～10%，是臨床較為常見的腫瘤。主要為成熟性和未成熟性畸胎瘤，成熟性畸胎瘤主要由脂肪、骨骼、軟骨及牙齒等多種成分組成，好發(fā)于盆腔附件區(qū)，多見于育齡婦女，95%為單側發(fā)病，絕經(jīng)后一般不再發(fā)展，多數(shù)患者僅有輕微下腹脹痛不適，因畸胎瘤常偏于一側生長，可有蒂扭轉，感染等并發(fā)癥，甚至有急腹癥［4－6］。本組13例患者中12例為單側卵巢成熟性畸胎瘤，1例為單側卵巢未成熟性畸胎瘤。成熟性畸胎瘤大體病理特征為大部分充滿脂質，多呈囊性，多為單發(fā)，少數(shù)為多房，囊內(nèi)充滿脂樣物及毛發(fā)、突入囊腔的局限性突起，成為頭結節(jié)，頭結節(jié)表面有毛發(fā)、牙齒、切面可見軟骨、骨骼和脂肪組織，鏡下所見多為3個以上胚胎的多種胚胎組織，有2%～3%的良性畸胎瘤會惡變，一般來講，直徑＞5 cm的實性結節(jié)，并與周圍器官間脂肪層消失的，惡變率高［5，7］。

隨著MRI在臨床的廣泛應用，MRI可以多方位、多序列成像，對軟組織影像分辨率更高，無輻射，定位上比普通CT更準確，在顯示腫瘤成分、腫瘤轉移及臨近組織的改變上更有優(yōu)越性，缺點是鈣化顯示不如CT。囊性畸胎瘤在T1和T2加權上通常為不均勻的高信號，內(nèi)部可見脂肪－液體平面，病灶內(nèi)可見低信號的鈣化等，為此腫瘤的特征性表現(xiàn)。在T2加權上，脂肪信號低于出血灶，但出血及含蛋白成分多的液體均為高信號，此時需用脂肪抑制序列，若為脂肪，信號則有所減低。由于畸胎瘤含有較多脂質成分，可在T1、T2加權上表現(xiàn)為出血、脂肪與水、組織界面的化學位移偽影，腫瘤一側邊緣為高信號，一側邊緣為低信號，這一征象也有助于診斷［6，8－9］。由于MRI對脂肪敏感度在T1、T2加權上均為高信號，可以較早準確地發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)和周邊脂肪的加減，來預測較大腫瘤的惡變傾向。

對于典型的卵巢畸胎瘤，MRI多有典型表現(xiàn)，容易診斷，但是對于一些不典型者，少或無脂肪者常易誤診，需與其他腫瘤，如卵巢囊腺瘤、單側臨床囊腫、巧克力囊腫鑒別;惡性畸胎瘤則需與卵巢癌鑒別。結合卵巢畸胎瘤的臨床癥狀和影像特點，利用MRI的優(yōu)勢，綜合分析對絕大多數(shù)畸胎瘤做出正確診斷，尚有少數(shù)誤診，經(jīng)過總結、分析，以便進一步提高診斷率［7，9］。

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