孫明霞

顳骨骨折的高分辨率CT診斷

孫明霞1

目的闡述HRCT對顳骨骨折的診斷價值，總結(jié)顳骨骨折高分辨CT（HRCT）特征，提高基層醫(yī)師對顳骨骨折HRCT的診斷水平。方法回顧性分析100例顳骨骨折HRCT。結(jié)果發(fā)現(xiàn)顳骨縱形骨折78例，橫行骨折9例，混合型骨折13例。單純鱗部骨折18例，骨折累及外耳道壁25例，骨折累及鼓室壁42例，伴錘砧關(guān)節(jié)脫位12例。累及前庭5例，累及半規(guī)管2例，累及面神經(jīng)管鼓室段4例，累及頸靜脈球窩2例，累及頸內(nèi)動脈管5例，伴枕骨骨折3例。結(jié)論HRCT能確定顳骨骨折類型及部位，累及結(jié)構(gòu)，并可以顯示軟組織變化.如中耳出血及腦脊液漏，為臨床治療及評估預(yù)后提供可靠的依據(jù)。

顳骨骨折;HRCT;傳導(dǎo)性聾；感音性聾；面癱

隨著車禍傷的增多，顳骨骨折也隨之增多。然而，在我們基層醫(yī)院，一些醫(yī)師對于顳骨的解剖及其相鄰結(jié)構(gòu)并不是很熟悉，對于顳骨骨折類型的判定及累及范圍，影像報告描述也不是很精確?，F(xiàn)總結(jié)2009年10月至今在我院診斷的100例顳骨骨折病例。

顳骨位于頭顱的兩側(cè)，形狀不規(guī)則，是組成顱腔側(cè)壁和顱底的主要組成部分，可分為鱗部、鼓部、乳突部及巖部。因其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其骨折線走行變化多樣，比較公認(rèn)的方法是Mchagh提出的根據(jù)骨折線與顳骨長軸的關(guān)系，分為三種類型：①縱形骨折，約占顳骨骨折的80%；②橫行骨折，約占顳骨骨折的20%；③混合型骨折[1]。

高分辨率CT(HRCT)可以明確骨折線及骨折累及部位，特別是對聽小骨、面神經(jīng)管及內(nèi)耳骨迷路結(jié)構(gòu)的損傷充分顯示，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，以決定治療方針[2］?，F(xiàn)就其CT表現(xiàn)分析如下。

資料與方法

選擇HRCT示顳骨骨折100例。男75例，女25例。年齡9～83歲，平均45.5歲。右耳63例，左耳33例，4例為雙側(cè)。均有頭部外傷史。臨床提示耳出血或鼓膜穿孔者58例，腦脊液耳漏35例，面神經(jīng)麻痹25例，眩暈15例。做電測聽檢查者38例，均有呈不同程度的傳導(dǎo)性聾16例，神經(jīng)性聾10例。混合性聾12例。89例使用SIEMENS CT(16排)，11例使用SIEMENS CT(64排)掃描機(jī)。高分辨掃描，骨算法重建，以橫斷面及冠狀面為常規(guī)層面，橫斷面以聽眶上線為基線，冠狀面以通過雙耳屏尖與聽眥線的垂線為基線。矩陣：512X512，F(xiàn)OV:＜160,層厚1mm，間隔1mm。窗寬4 000HU，窗位700HU。

結(jié)果

顳骨骨折100例，其中右側(cè)骨折63例，左側(cè)33例，雙側(cè)4例。按骨折類型分為以下3種。

1 縱形骨折

78例，基本同文獻(xiàn)報道，約占顳骨骨折的80%。78例其中累及外耳道壁25例，累及鼓室壁42例，伴錘砧關(guān)節(jié)脫位12例，累及面神經(jīng)鼓室段3例，累及頸動脈管壁3例。伴乳突氣房及鼓室內(nèi)積液26例，伴外耳道內(nèi)高密度影15例。（圖1-4）

2 橫行骨折

9例，累及前庭5例，累及半規(guī)管2例，可疑累及面神經(jīng)管膝部5例，累及面神經(jīng)管鼓室段1例，累及頸靜脈球窩2例，累及頸內(nèi)動脈管2例，伴枕骨骨折3例。（圖5）

3 混合型骨折

13例。對照組:普通CT:100例中,明確骨折63例,可疑骨折18例,余下19例陰性,發(fā)現(xiàn)骨折累及鼓室壁19例,累及頸靜脈球窩1例,可疑錘砧關(guān)節(jié)脫位3例,對于骨折累及前庭、半規(guī)管、耳蝸、面神經(jīng)管均未明確顯示。（圖6）

HRCT組：100例，均能清晰顯示骨折線，其中縱形骨折78例，橫行骨折9例，混合型骨折13例，骨折累及部位如上所述。3例普通CT可疑錘砧關(guān)節(jié)脫位，HRCT發(fā)現(xiàn)錘骨頭已明顯與砧骨體分離。

對于鼓膜的撕裂，本人認(rèn)為臨床醫(yī)生是可以直接觀察到的，不需要CT來診斷。

隨訪發(fā)現(xiàn)大部分患者保守治療癥狀好轉(zhuǎn)。臨床上有面癱,HRCT顯示縱形骨折,累及面神經(jīng)管3例，橫行骨折累及面神經(jīng)管2例均行面神經(jīng)減壓術(shù)，結(jié)果4例癥狀有所改善，1例橫行骨折累及面神經(jīng)管術(shù)后效果不佳，基本同文獻(xiàn)所述，即：顳骨橫行骨折面神經(jīng)損傷較重，不易恢復(fù)，尤其是HRCT示面神經(jīng)管有明確骨折患者。HRCT示錘砧關(guān)節(jié)脫位者隨訪到5例進(jìn)行了聽骨鏈重建。由此可見，HRCT對于評估顳骨骨折導(dǎo)致面神經(jīng)及聽骨鏈損傷至關(guān)重要,因為HRCT應(yīng)用之前,患者長時間的傳導(dǎo)性耳聾不恢復(fù),懷疑聽骨鏈的損傷,是需要鼓室探查。

圖1 顳骨縱形骨折，累及鼓室壁，止于面神經(jīng)膝部

圖2 顳骨縱形骨折，累及鼓室壁

圖3 顳骨縱形骨折，累及外耳道壁

圖4 錘砧關(guān)節(jié)脫位

圖5 顳骨橫行骨折，累及前庭

圖6 混合骨折，累及面神經(jīng)管鼓室段及前庭

討論

顳骨骨折的主要臨床癥狀有耳道出血、腦脊液耳漏、周圍性面癱、傳導(dǎo)性聾、感音性聾、眩暈。

HRCT是目前顯示顳骨骨折的最佳方法，掃描參數(shù)及掃描條件如下：高分辨掃描，骨算法重建，以橫斷面及冠狀面為常規(guī)層面，橫斷面以聽眶上線為基線，冠狀面以通過雙耳屏尖與聽眥線的垂線為基線。矩陣：512X512，F(xiàn)OV:＜160,層厚1mm，間隔1mm。窗寬4 000HU，窗位700HU。

顳骨因其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其骨折線走行變化多樣，比較公認(rèn)的方法是Mchagh提出的根據(jù)骨折線與顳骨長軸的關(guān)系，分為三種類型,即縱形骨折、橫行骨折、混合型骨折。

1 縱形骨折

骨折線起自顳骨鱗部后方向前內(nèi)走行，止于中顱窩或半月神經(jīng)節(jié)，大致走行平行于顳骨長軸，約占骨折的80%。因其損傷鼓膜及外耳道，大部分患者會有外耳道出血及傳導(dǎo)性聾癥[2]，HRCT可觀察到鼓室及乳突氣房內(nèi)不含氣。骨折線多累及鼓室壁，會有聽骨鏈的脫位，以錘砧關(guān)節(jié)多見，橫斷面及冠狀面均可清晰顯示。因錘骨及鐙骨有較堅韌的固定結(jié)構(gòu)而砧骨的韌帶較脆弱，故常為砧骨脫位，HRCT常表現(xiàn)為錘、砧關(guān)節(jié)脫位[2]。有腦脊液耳漏者，重點觀察冠狀位鼓室蓋是否完整?？v形骨折易累及面神經(jīng)鼓室段及乳突段，多導(dǎo)致面神經(jīng)水腫及面神經(jīng)麻痹，臨床癥狀多可以恢復(fù)。

2 橫行骨折

骨折線垂直于顳骨長軸，或穿過鼓室，累及骨迷路及內(nèi)耳道。約占顳骨骨折的20%。臨床上少見，癥狀較重，會有眩暈、面癱、感音性聾，常伴有枕骨骨折。骨折線主要累及前庭、半規(guī)管、頸靜脈球窩，面神經(jīng)管，常導(dǎo)致面神經(jīng)的撕裂或斷裂，造成永久性面癱[3]。

HRCT橫斷面對判定顳骨橫行及縱形骨折至關(guān)重要，冠狀位觀察解剖細(xì)節(jié)及鼓室蓋。

對于臨床上懷疑面神經(jīng)損傷，HRCT面神經(jīng)管未見明確骨折線影時，建議內(nèi)耳高分辨MRI增強(qiáng)掃描，可觀察面神經(jīng)有無異常強(qiáng)化，即判定面神經(jīng)有無損傷

3 混合型骨折。

總之，高分辨率CT(HRCT)可以明確顳骨骨折類型及骨折累及部位，特別是對聽小骨、面神經(jīng)管及內(nèi)耳骨迷路結(jié)構(gòu)的損傷充分顯示，從而為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。本人通過對上述100例顳骨骨折的HRCT診斷及分析，并與普通CT做了對照，意在使基層臨床醫(yī)生了解顳骨骨折的HRCT檢查的必要性及其所獨具的優(yōu)勢,加強(qiáng)我們基層影像科醫(yī)師對顳骨骨折的重視，并能牢固地掌握其影像學(xué)特征，每一份報告都能充分精確地描述骨折類型,尤其是骨折累及的部位，從而為臨床提供有力的影像學(xué)診斷依據(jù)。

1 王振常.鮮軍舫,蘭寶森.中華影像醫(yī)學(xué).頭頸卷.[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：186.

2 劉中林,杜興亞,蘭寶森，等.高分辨CT對診斷顳骨骨折的價值.中華放射學(xué)雜志，1996，6:385-387.

3 劉中林,蘭寶森.面神經(jīng)管骨折的CT診斷.中華放射學(xué)雜志，1997，11:764.

(收稿:2014-01-25 修回：2014-02-18)

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.022

1北京順義區(qū)醫(yī)院放射科（101300）

孫明霞，主治醫(yī)師.Email:smx5558@126.com