王榮坤楊莉

急性會厭炎合并糖尿病的臨床特點

王榮坤1楊莉1

目的探討急性會厭炎合并糖尿病的臨床特點。方法采用回顧性病例對照研究，比較急性會厭炎合并糖尿病40例和非糖尿病性急性會厭炎60例的臨床表現(xiàn)及治療反應。結(jié)果在發(fā)病起因、咽痛或（和）吞咽疼痛程度方面兩組無顯著差異，在治療時間、病情緩解時間、發(fā)生呼吸困難方面兩組有顯著差異。結(jié)論急性會厭炎合并糖尿病以中老年人多見，易發(fā)生呼吸困難，治療時間長，對治療的反應較差。

急性會厭炎；糖尿病

急性會厭炎是一種以聲門上區(qū)會厭為主的急性炎癥，其病情發(fā)展快、死亡率高，是喉科危及生命的急重癥之一。臨床上急性會厭炎合并糖尿病的患者非常常見，且治療比較棘手，但是相關(guān)的文獻報道卻比較少。為此，我們回顧性分析了我院2009~ 2013年5年間住院的急性會厭炎合并糖尿病的患者共40例，并隨機抽取同期資料完整的非糖尿病性急性會厭炎住院患者60例作對照，報告如下。

資料與方法

1 一般資料

所收集的我院5年間共治療的急性會厭炎合并糖尿病住院患者40例（簡稱A組），其中男28例，女12例，年齡41~68歲，其糖尿病均為Ⅱ型。抽取同期無糖尿病的急性會厭炎作為對照組60例（B組），男32例，女28例，年齡22~71歲。兩組均為初發(fā)急性會厭炎，一般臨床資料除A組空腹血糖較高外，性別比、年齡等均無顯著差異，組間具有可比性。

2 方法

兩組患者治療均以地塞米松靜脈滴注20mg qd，3日后減半維持，減量至5mg維持1～3日、抗生素選擇青霉素或頭孢類，可聯(lián)合抗厭氧菌的替硝唑0.8g或奧硝唑0.5靜脈滴注qd、局部配合布地奈德混懸液1mg霧化治療Bid。A組患者常規(guī)控制血糖，且監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖。如血糖波動過大，必要時臨時加用短效胰島素諾和靈R0.3IU/kg皮下注射控制血糖。

所有病例資料由專人逐一檢閱，根據(jù)患者自覺癥狀，將咽痛或（和）吞咽疼痛程度分為輕、中、重3級，呼吸困難分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，治療時間（病程）分為短（≤3天）、中（3~7天）、長（≥7天）。我們采用病例對照研究，重點比較兩組患者臨床特點與治療反應的不同，從而了解糖尿病在急性會厭炎的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、治療和病程等方面的影響。

3 統(tǒng)計學方法

分類資料比較用χ2檢驗，組間均數(shù)比較用t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學顯著差異。

結(jié)果

1 急性會厭炎的臨床特點

A組和B組比較,在發(fā)病起因、咽痛和（或）吞咽疼痛程度方面無明顯差異；多數(shù)患者發(fā)病無明顯誘因，少數(shù)患者以受涼為主要發(fā)病誘因。A組最具特征性的表現(xiàn)在于病程及病情緩解時間。A組的治療時間明顯比B組長，尤其是在主觀疼痛癥狀消失后會厭仍表現(xiàn)為充血腫脹狀態(tài)，病情緩解時間較長。A組中有4例患者病程超過10天，臨床實驗室檢查，血常規(guī)，血糖均正常，但會厭仍有輕度充血及腫脹。其中有1例患者，會厭腫脹消退緩慢，伴隨呼吸困難Ⅲ度，且血糖波動，控制不佳，行氣管切開術(shù)，最后血糖控制平穩(wěn)，會厭充血、腫脹完全消退后，16天才拔出氣管導管后病愈。

表1 咽痛和（或）吞咽疼痛消失時間比較

表2 住院時間時間比較

2 治療結(jié)果

兩組治愈率均為痊愈；咽痛和（或）吞咽疼痛消失時間分別為：A組（4.3±1.3）d，B組（3.8±1.6）d（P＞0.100）見表1；住院時間分別為：A組（10.2±3.5）d，B組（6.1±1.2）d，（P＜0.05）見表2。由此可見，A組治療時間較長，但局部疼痛癥狀緩解時間比較無顯著差異。

討論

1 急性會厭炎的發(fā)病原因主要有感染、全身變態(tài)反應、外傷、鄰近器官的急性炎癥、會厭囊腫或新生物的繼發(fā)感染，其中感染是此病的最常見病因。有文獻[1]報道糖尿病患者因感染可以加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等?？梢娞悄虿』颊呷艉喜⒏腥?，極易誘發(fā)急性會厭炎，且一旦兩者同時發(fā)病，病情將更為嚴重復雜，治療也更為棘手，需要密切觀察病情，放寬氣管切開的適應證并及時做好氣管切開的準備[2]。我們觀察到A組患者如果發(fā)生Ⅱ度呼吸困難，就必須床旁備氣管切開包，如果藥物治療病情加重，達到Ⅲ度，就需行氣管切開術(shù)，保持呼吸道通暢，避免發(fā)生嚴重的喉阻塞危及生命。故建議針對糖尿病患者發(fā)生急性會厭炎，出現(xiàn)呼吸困難時氣管切開的適應證，可較常規(guī)病人放寬Ⅰ度。

2 急性會厭炎現(xiàn)在較為公認的治療原則[3]

抗感染及保持呼吸道通暢，即早期、足量、聯(lián)合應用抗生素，同時較大劑量激素沖擊治療。對于糖皮質(zhì)激素，盡管有升高血糖的不良影響，但是由于會厭腫脹易導致呼吸困難從而危及生命，張吉仲等[4]報道過4例糖尿病合并急性會厭炎死亡2例，因此為避免發(fā)生呼吸困難甚至死亡，我們主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素應當合理使用。同時，也應積極全身給予抗生素、局部霧化以及降血糖治療，必要時作藥敏試驗以更有效的選擇抗生素。激素治療建議糖尿病患者，選高限劑量開始，嚴密監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，出現(xiàn)血糖控制不佳時，臨時加用短效胰島素控制血糖，更利于縮短病程。

3 本研究為回顧性研究，不足之處有兩點

一是對會厭腫脹程度的估計比較粗糙，且未對糖皮質(zhì)激素使用劑量對血糖及對病程的影響作評估，我們建議可在今后的治療中更為密切的監(jiān)測激素使用劑量與血糖波動情況，以及對病情發(fā)展的影響；二是未對病人作近期及遠期隨訪。

最后，我們總結(jié)急性會厭炎合并糖尿病的患者具有以下臨床特點：①以中老年人多見，無明顯性別差異；②局部癥狀、體征無特異性表現(xiàn)，但易發(fā)生呼吸困難等嚴重并發(fā)癥；③病情的發(fā)展容易受血糖波動的影響，易反復；④對治療的反應相對較差，治療時間較長；⑤針對發(fā)生呼吸困難的患者，行氣管切開的適應證可較常規(guī)病人放寬Ⅰ度。

1 于健，王立冬，薛桂芬.布地奈德治療急性會厭炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008,15（1）：55-56.

2 Delamaire M,Maugendre D,Moreno M,et al.Impaired leucocyte functions in diabetic patients[J].Diabet Med, 1997,14(1):29-34.

3 謝明強.耳鼻咽喉頭頸部感染性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:195-198.

4 張吉仲，孫兆俊，劉樹林，等.伴有糖尿病的急性會厭炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,9,555-556.

(收稿:2013-12-30 修回：2014-01-28)

Clinical charateristics of actue epiglottitis complicated with diabetes mellitus

WANG Rongkun,YANG Li
People's Hospital of Wenjiang District,Chengdu City,Chengdu，
Sichuan,611130，China

ObjectiveTo investigate the clinical charateristics of actue epiglottitis complicated with diabetes mellitus.MethodsUsing a retrospective case-control study,compared with 40 cases of actue epiglottitis complicated with diabetes mellitus and non diabetic acute epiglottitis clinical manifestations and treatment of 60 cases of reaction.ResultsIn the pathogenesis,cause sore throat or(and)swallowing pain degree has no sigificant difference between the two groups,the time,place and dyspnea have signifucant difference between the two groups in the treatment of disease remission time.ConclusionActue epiglottitis complicated with diabetes mellitus in the elderly more common,prone to breathing difficulties,treatment for a long time,poor response to trestment.

Acute epiglottitis；diabetes mellitus

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.010

1成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻喉科（四川，611130）通信作者：楊莉，醫(yī)師.Email:YangLi4201@163.com