王俊杰

摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能中，開設(shè)家庭病床是基本醫(yī)療與康復(fù)的一個重要服務(wù)模式。江蘇省揚州市廣陵區(qū)文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開設(shè)家庭病床服務(wù)方面有著豐富的經(jīng)驗，其服務(wù)內(nèi)容和范圍也在逐步擴大，形成了規(guī)范、系統(tǒng)、綜合的醫(yī)療服務(wù)體系。本文就該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)實踐進行了簡要綜述。

關(guān)鍵詞：家庭病床服務(wù)模式 社區(qū)服務(wù) 管理制度

1 家庭病床服務(wù)模式的實踐

1.1 加強基礎(chǔ)建設(shè)，改善服務(wù)條件

①建立服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)服務(wù)信息化。通過電子地圖定位和標記病人位置，構(gòu)建“責(zé)任區(qū)域-醫(yī)護團隊-服務(wù)對象”三位一體的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)區(qū)域合理化，為進一步提供規(guī)范、快捷、有效的服務(wù)提供了非常重要的技術(shù)保障。②組建服務(wù)團隊，合理安排分工。按片劃分服務(wù)區(qū)域，在同一區(qū)域形成1名主治醫(yī)師、1名住院醫(yī)師和1名護士的服務(wù)團隊，必要時吸收有一定經(jīng)驗的家屬及護理人員加入。提供區(qū)域內(nèi)協(xié)調(diào)服務(wù)，實現(xiàn)患者管理數(shù)量的相對均衡，在完成護理治療工作同時形成醫(yī)療階梯式隊伍，實現(xiàn)傳、幫、帶及質(zhì)量控制目標。③加強硬件建設(shè)，完善服務(wù)項目。家庭病床的硬件設(shè)施配置直接影響著家庭病床服務(wù)模式的質(zhì)量，強化硬件建設(shè)，完善服務(wù)項目在一定程度上可以起到提升患者信任度的作用。為此中心根據(jù)實際情況購置了便攜式心電圖、B超、多部快速血糖儀等，在省衛(wèi)生廳支持下配備了救護車，家庭病床醫(yī)護人員配備統(tǒng)一標識的電動車。服務(wù)項目由常規(guī)定期上門巡視，送藥，觀察病情，擴展至靜脈點滴，肌肉注射，心電圖，24小時動態(tài)心電圖、B超檢查，血生化檢查，灌腸、霧化吸入治療、輸血，留置胃管，導(dǎo)尿，換藥，針灸、推拿理療，心理咨詢和健康咨詢等。

1.2 加強隊伍培訓(xùn)，提升服務(wù)能力

家庭病床服務(wù)模式的主要服務(wù)群體是社區(qū)家庭病床患者，是一個綜合性衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，因此對家庭醫(yī)生的能力要求很高。除了掌握必備的醫(yī)療項目服務(wù)外，還要具備相關(guān)的護理知識和技能。如：心理學(xué)、倫理學(xué)等。江蘇省揚州市廣陵區(qū)文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過建立培訓(xùn)機制，加大衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)操練和考核力度，突出抓好醫(yī)療、護理、康復(fù)、公共衛(wèi)生，努力提高服務(wù)能力和服務(wù)水平。

1.3 完善管理制度，實施系統(tǒng)管理

①完善管理制度，規(guī)范服務(wù)行為。中心制定了“家庭病床醫(yī)生工作制度”和“家庭病床醫(yī)生崗位職責(zé)”，醫(yī)生在服務(wù)過程中，要明確責(zé)任義務(wù)，負責(zé)直接與居民簽訂服務(wù)協(xié)議，主動加強與簽約家庭的溝通聯(lián)系，同時使家庭病床患者做到明白消費。②嚴守巡診周期，按時提供服務(wù)。家庭病床服務(wù)對象多為老年慢性病患者，其巡診周期根據(jù)患者的病情決定，病情穩(wěn)定的患者一般有每周不少于2次的“定期上門、連續(xù)觀察”制度要求；病情不穩(wěn)定患者應(yīng)有24小時隨時服務(wù)，并應(yīng)在患者提出要求后30分鐘內(nèi)上門；急、危癥患者隨時電話指導(dǎo)轉(zhuǎn)診。③強化護理工作，嚴防醫(yī)療差錯。家庭病床主要面對老年康復(fù)患者，護理工作尤為重要，中心定期開展各項護理常規(guī)技術(shù)操作培訓(xùn)、考試，提升護理人員技術(shù)水平。并要求護理人員熟悉每位患者病情，開展治療同時積極配合醫(yī)生觀察患者病情變化，及時規(guī)避各類醫(yī)療風(fēng)險。同時指導(dǎo)患者家屬或陪護人員護理常規(guī)，如：翻身、拍背、按摩等，及患者自我調(diào)理的基本方法，共同做好護理工作。④制定搶救預(yù)案，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。家庭病床服務(wù)對象多為老年慢性患者，病情相對穩(wěn)定。但是作為高風(fēng)險的醫(yī)療行業(yè)，仍然有隨時發(fā)生意外情況的可能，如病情突然變化不能及時上門、輸液反應(yīng)等，中心制定了搶救預(yù)案，形成備班人員、救護車、搶救藥品等綜合保障體系，盡量避免醫(yī)療風(fēng)險。

2 家庭病床服務(wù)模式在實踐中的困難與思考

家庭病床作為一種低投入的醫(yī)療服務(wù)，一方面便利了社區(qū)居民及時就醫(yī)，另一方面在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，還極大程度的減輕了居民的醫(yī)療負擔(dān)，實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。但目前來看，我國的家庭衛(wèi)生服務(wù)模式還處于一個發(fā)展階段，仍然存在一些缺陷與不足。為了進一步規(guī)范家庭衛(wèi)生服務(wù)程序，提高服務(wù)質(zhì)量，可以從以下幾方面做起：

2.1 強化政府主導(dǎo)，落實政策措施

雖然揚州市家庭病床服務(wù)已逐漸納入我國醫(yī)療保險體系，但是家庭病床護士的治療費、建床費等不在醫(yī)保報銷范圍；同時目前零差價藥品政策不完善，醫(yī)保病人自付比例增加，使用藥物品種受限，個別藥品療效降低，甚至藥品價格高于藥店價格，導(dǎo)致患者依從性降低。這就需要政府逐步完善相關(guān)醫(yī)療政策，切實解決家庭病床服務(wù)醫(yī)療費用問題。

2.2 加速人才培養(yǎng)，穩(wěn)定人才隊伍

目前，我國社區(qū)服務(wù)從業(yè)人員收入不高，人才流失嚴重。政府應(yīng)該在實際行動上解決晉升職稱難、工資收入低、發(fā)展空間窄等后顧之憂，從而吸引高素質(zhì)人才接受全科培訓(xùn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，從而提高家庭病床的服務(wù)質(zhì)量。

2.3 強化制度建設(shè)，建立管理機制

衛(wèi)生行政部門制定出一整套關(guān)于家庭病床服務(wù)模式、管理模式的相關(guān)政策法規(guī)和相關(guān)制度，重點突出人才引進，人才培養(yǎng)，經(jīng)費保障，服務(wù)規(guī)范，服務(wù)范圍，雙向轉(zhuǎn)診，職責(zé)，責(zé)任等。建立與之相對應(yīng)的服務(wù)標準和考核體系，從而形成健全的工作機制。

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