周姣彬

（湖北省大冶市武鋼金山店鐵礦職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 大冶 435116）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的分娩方式探討

周姣彬

（湖北省大冶市武鋼金山店鐵礦職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 大冶 435116）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠方式不同，鼓勵符合陰道試產(chǎn)者應(yīng)給予充分陰道試產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。方法對我院產(chǎn)科2010年1月1日至2012年12月30日剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩48例產(chǎn)婦，其中符合陰道試產(chǎn)為19例，試產(chǎn)率為39.58%（19/48），成功率84.21%（16/19），再次剖宮產(chǎn)率為68.75%（33/48），無1例破裂子宮。結(jié)果研究組中，陰道試產(chǎn)母嬰結(jié)局均好，與剖宮產(chǎn)組想比較，子宮出血量少，產(chǎn)婦康復(fù)快，有利于母乳喂養(yǎng)好。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩符合陰道試產(chǎn)應(yīng)充分給予試產(chǎn)，對母嬰有好處，亦在一定程度上降低了剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)史；陰道試產(chǎn)；子宮出血

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，麻醉、手術(shù)技術(shù)水平的提高，醫(yī)患關(guān)系的緊張和人為因素等綜合作用，剖宮產(chǎn)率近幾年居高不下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，不管是終止妊娠或足月妊娠分娩其危險性及并發(fā)癥明顯增多，亦引起了醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，本文就剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠分娩方式的不同進行回顧性分析比較，鼓勵符合陰道試產(chǎn)者應(yīng)給予充分陰道試產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月1日至2012年12月30日，我科共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠分娩48例，患者年齡為25～41歲，平均33歲，孕次2～4次，人流0～2次，產(chǎn)次1～2次，剖宮產(chǎn)次數(shù)均為1次，本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間10個月～10年，平均3.3年，文化程度為初中至本科，初婚44例，再婚4例，前次剖宮產(chǎn)均為腹膜內(nèi)子宮下段橫切口。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的選擇：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩48例均通過產(chǎn)前檢查，孕婦學(xué)校等多種途徑向孕婦及其家屬宣傳陰道分娩的健康教育，減少其顧慮，增強其陰道試產(chǎn)的信心。入院后詳細了解前次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，手術(shù)指征，術(shù)中及術(shù)后情況，新生兒情況，并行B超了解子宮瘢痕切口愈合情況，羊水、胎兒、胎盤、臍帶情況，并行陰道檢查，了解骨盆、宮頸成熟情況，胎心監(jiān)護等，符合下列條件者可給予陰道試產(chǎn)。①本次妊娠與上次手術(shù)時間間隔在2年以上。②上次手術(shù)切口為子宮下段橫切口且瘢痕愈合好，瘢痕愈合情況判定[1-3]，主要通過B超檢查：孕37周左右子宮下段厚度＞3.5 mm，子宮下段回聲層次連續(xù)好考慮子宮瘢痕愈合好；子宮下段厚度＜3.5 mm，子宮下段回聲層次失去連續(xù)性或加壓時局部見羊膜囊或胎兒隆起，考慮子宮瘢痕愈合欠佳。③前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征不存在且無新的剖宮產(chǎn)指征。④單胎、頭位，預(yù)計胎兒體質(zhì)量＜3.5 kg，B超提示BPD＜9.5 cm，宮頸Bishop評分≥6分，無相對頭盆不稱。⑤產(chǎn)婦及其家屬同意陰道試產(chǎn)并簽字，不符合陰道試產(chǎn)或試產(chǎn)失敗均改為剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.2.2 陰道試產(chǎn)管理：陰道分娩在試產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進展，宮縮強弱，胎心變化，產(chǎn)婦的生命征。宮口開大3 cm人工破膜觀察羊水性狀等。若在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)程阻滯，先兆子宮破裂等可能危害母嬰健康，應(yīng)積極處理或盡快以剖宮產(chǎn)終止妊娠。胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素20 U促進子宮收縮。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所獲得的數(shù)據(jù)使用spss13.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道試產(chǎn)結(jié)局

48例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)條件的有22例，其中3例拒絕陰道試產(chǎn)，19例行陰道試產(chǎn)，3例陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常改為急診剖宮產(chǎn)。陰道試產(chǎn)成功率為84.21%（16/19），兩次剖宮產(chǎn)率66.67%（32/48），無1例子宮破裂。

2.2 兩種分娩方式的比較

從表1中可以看出，陰道分娩組中產(chǎn)后24 h出血量低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量及新生兒窒息，產(chǎn)褥病率方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 從我國相關(guān)文獻中可以看出，瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)成功率可以達到80%以上，本文研究中陰道試產(chǎn)成功率亦達到了80%以上，但需注意的是陰道試產(chǎn)是經(jīng)過嚴格篩選且研究對象少，不能完全說明問題，希望廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師進一步關(guān)注。

3.2 瘢痕子宮在經(jīng)過仔細篩選，尤其是子宮切口愈合情況好，在嚴密監(jiān)測的條件下是可以進行陰道分娩的，并且可以減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦康復(fù)快，有利于母乳喂養(yǎng)，增進母子感情，相反，而再次剖宮產(chǎn)并不能改善母嬰結(jié)局，還會增加一些風險，如產(chǎn)后出血、感染、靜脈血栓等，有剖宮產(chǎn)史的孕婦再次妊娠發(fā)生前置胎盤或胎盤植入的風險明顯增高，且若瘢痕子宮合并前置胎盤且胎盤附著于子宮前壁下段則形成兇險性前置胎盤，是威脅產(chǎn)婦生命極為嚴重的并發(fā)癥，所以嚴格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證，對符合陰道試產(chǎn)條件的孕產(chǎn)婦應(yīng)給予充分陰道試產(chǎn)機會，保證母嬰健康，降低剖宮產(chǎn)率。

表1 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組臨床數(shù)據(jù)比較

[1] Rozenberg P,Goffinet F,Phillippe HJ,et al.Ultrasonographic measurement of lower uterine segment to assess risk of defects of scarred uterus[J].Lancet,1996,347(8997):281-284.

[2] Chapman K,Meire H,Chapman R.The value of serial ultrasounds in the management of recurrent uterine scar rupture[J].Br J Obstet Gynaecol,1994,101(6):549-551.

[3] Chang WC,Chang DY,Huang SC,et al.Use of three-dimensional ultrasonography in the evaluation of uterine perfusion and healing after laparoscopic myomectomy[J].Fertil Steril,2009,92(3):1110-1115.

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1671-8194（2014）17-0154-02