宋英華 葛 剛

（新疆農(nóng)九師疾病預(yù)防控制中心，新疆 塔城 834601）

農(nóng)九師布魯桿菌病的流行現(xiàn)狀及對(duì)策

宋英華 葛 剛

（新疆農(nóng)九師疾病預(yù)防控制中心，新疆 塔城 834601）

目的分析農(nóng)九師布魯菌?。ú疾。┑牧餍刑卣骷捌溆绊懸蛩?，為制定布病防制對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)分析方法，對(duì)患者按不同年份、地區(qū)傳播因素等進(jìn)行分析。結(jié)果在被檢測(cè)的1357血清樣本中，139份試管凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率10.24%；2012年農(nóng)九師報(bào)告現(xiàn)患布病225例，病例以農(nóng)、牧民為主。結(jié)論加強(qiáng)動(dòng)物檢疫，強(qiáng)化宣傳教育、提高防護(hù)意識(shí)，可切實(shí)控制布病疫情。

布魯菌??；流行病學(xué)特征；分析

布魯菌?。ú疾。┦且环N人畜共患傳染病，由布魯桿菌引起[1]。人、生畜及動(dòng)物普遍易感染。布病的流行范圍較廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)人類健康和畜牧業(yè)生產(chǎn)造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)也導(dǎo)致了大量的經(jīng)濟(jì)損失。在我國(guó)，每年感染布魯菌病的牛、羊、豬等約有百萬頭，其所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)十幾億元，成為困擾畜牧業(yè)發(fā)展和人民健康的重大、長(zhǎng)期問題[2]。醫(yī)師，包括人醫(yī)和獸醫(yī)，應(yīng)共同防御該疾病。

1 兵團(tuán)近兩年布病監(jiān)測(cè)情況

見表1。

2 農(nóng)九師近三年布魯桿菌病流行現(xiàn)狀

近三年農(nóng)九師疾病預(yù)防控制中心對(duì)全師布病監(jiān)測(cè)和2012布病現(xiàn)患病人數(shù)情況見表2。

3 布病流行特點(diǎn)分析

3.1 疫情處于快速上升期。流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，目前局部地區(qū)牛、羊個(gè)體陽(yáng)性率呈上升態(tài)勢(shì)。另?yè)?jù)衛(wèi)生部通報(bào)，2009年全國(guó)累計(jì)報(bào)告病例37104例，比2008年上升26%，人間病例發(fā)病縣893個(gè)，是1999年發(fā)病縣數(shù)（127個(gè)）的7倍。專家分析，今后一段時(shí)期布病流行范圍有可能進(jìn)一步擴(kuò)大，疫情有可能進(jìn)一步上升，這與我們監(jiān)測(cè)相符。

3.2 發(fā)病地區(qū)由東線團(tuán)場(chǎng)向西線團(tuán)場(chǎng)蔓延。表明布病的疫區(qū)已從牧區(qū)蔓延至半農(nóng)半牧區(qū)、農(nóng)區(qū)及城市；主要形式是多且散的點(diǎn)狀流行，而不是大規(guī)模的暴發(fā)流行；從感染率來看，除職業(yè)人群以外，非職業(yè)人群的感染率也上升，是一項(xiàng)非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

3.3 家庭聚集性強(qiáng)，布病疫情的蔓延，已經(jīng)產(chǎn)生了廣泛的經(jīng)濟(jì)社會(huì)影響。發(fā)病羊群流產(chǎn)率高，農(nóng)牧民損失很大。感染布病的男性患者喪失勞動(dòng)能力、懷孕女性病例出現(xiàn)流產(chǎn)，布病流行區(qū)一些養(yǎng)畜戶多個(gè)家庭成員感染發(fā)病。因病返貧、因病致貧的情況十分普遍。

4 布病流行原因分析

4.1 認(rèn)識(shí)不到位。上世紀(jì)90年代初穩(wěn)定控制布病后，一些地方放松了布病防控工作。

4.2 疫源廣泛存在。我國(guó)羊、牛、豬、鹿、犬等動(dòng)物均有感染，病原分布面大。布病屬自然疫源性疾病，許多野生動(dòng)物如野牛、野兔以及草原鼠等嚙齒類動(dòng)物均可感染本菌，成為潛在隱患。

4.3 大范圍流通使疫情傳播加劇。牛、羊存欄量快速增長(zhǎng)，牲畜長(zhǎng)距離調(diào)運(yùn)現(xiàn)象普遍。傳染源范圍不斷擴(kuò)大，造成新疫點(diǎn)出現(xiàn)或布病暴發(fā)。

表1 兵團(tuán)近兩年布病監(jiān)測(cè)情況

表2 近三年農(nóng)九師人群布病患病情況調(diào)查匯總表

4.4 傳播感染途徑多。千家萬戶飼養(yǎng)模式下，混群放牧、混畜放牧情況比較普遍，家畜與野生動(dòng)物頻繁接觸；人與家畜頻繁接觸，野生動(dòng)物－家畜－人之間形成傳播鏈條，感染風(fēng)險(xiǎn)加大。

4.5 農(nóng)牧民的認(rèn)知能力嚴(yán)重不足。養(yǎng)畜戶等職業(yè)人群缺乏對(duì)布病防治措施的了解，甚至沒有聽說過這種疾病，個(gè)人的防護(hù)意識(shí)極其淡薄。由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，廣大養(yǎng)殖戶中，拒絕布病免疫、拒絕檢疫，不報(bào)疫情、不殺病畜以及將病畜轉(zhuǎn)賣的情況十分普遍。

4.6 監(jiān)測(cè)工作存在“防治倒置”。目前，在我國(guó)的多數(shù)地區(qū)，布病防控基本上都存在“防治倒置”的狀態(tài)。通常情況下，這種狀態(tài)表現(xiàn)為：衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)有人患病后，通知畜、牧業(yè)部門進(jìn)行預(yù)防，再通過倒推查找傳染源。這就導(dǎo)致衛(wèi)生部門始終處于一種被動(dòng)狀態(tài)（截至目前為止，農(nóng)九師疾控中心共完成國(guó)家監(jiān)測(cè)任務(wù)1357人份，陽(yáng)性139例，陽(yáng)性率10.24%，位居全兵團(tuán)最高，目前已被列入國(guó)家布病常規(guī)監(jiān)測(cè)點(diǎn)）。

5 建議及對(duì)策

5.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。布病工作能否順利推進(jìn)，關(guān)鍵在于加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)完善防控基礎(chǔ)設(shè)施和防疫技術(shù)隊(duì)伍，提高各團(tuán)（場(chǎng)）檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)技術(shù)水平，為布病防控提供隊(duì)伍和技術(shù)保障。要積極組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門建立良好的合作機(jī)制，積極落實(shí)工作所需的經(jīng)費(fèi)、物資等，為做好此項(xiàng)工作創(chuàng)造條件。

5.2 采取綜合措施，控制疫情發(fā)展。要對(duì)布病的疫情進(jìn)行有效控制，必須采用綜合防控措施，做到“檢、免、殺、消、管”，其中“檢”即檢疫監(jiān)測(cè)，“免”即免疫預(yù)防；“殺”即撲殺凈化，“消”即消毒滅源，“管”即流通監(jiān)管。

5.3 推廣以“檢疫、免疫、捕殺病畜”的綜合性防治措施，實(shí)行非疫區(qū)以監(jiān)測(cè)為主；疫區(qū)以免疫為主；控制區(qū)應(yīng)結(jié)合監(jiān)測(cè)、撲殺和免疫進(jìn)行綜合防治；對(duì)于穩(wěn)定控制區(qū)，應(yīng)以監(jiān)測(cè)凈化為主，采取綜合防治措施。同時(shí)，要針對(duì)疾病的三個(gè)環(huán)節(jié)，采取相對(duì)應(yīng)的措施。①控制、消滅傳染源：對(duì)疫區(qū)內(nèi)的所有家畜、從布病疫區(qū)調(diào)運(yùn)的家畜、進(jìn)入市場(chǎng)交易的家畜均應(yīng)進(jìn)行布病檢疫。對(duì)于牧場(chǎng)、乳廠、屠宰場(chǎng)等地的牲畜，要定期進(jìn)行反復(fù)監(jiān)測(cè)。明確查出患病或可疑陽(yáng)性的牲畜要及時(shí)隔離，必要時(shí)實(shí)施宰殺。病畜若有流產(chǎn)物，要將其深埋于地下，死畜的處理方法相同。對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行消毒時(shí)，要使用20%的漂白粉或10%的石灰乳[4]。病畜的皮毛要用過氧乙烷進(jìn)行熏蒸消毒，并放置超過3個(gè)月以上，才可以運(yùn)出疫區(qū)并使用。同時(shí)煮沸其乳制品進(jìn)行消毒。放牧?xí)r要將病畜、健畜分開，要分區(qū)、分群。尤其要注意的是，經(jīng)3個(gè)月自然凈化后，病畜用過的牧場(chǎng)才可以開放給健畜使用。②切斷傳播途徑：針對(duì)畜產(chǎn)品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的衛(wèi)生管理和監(jiān)督，禁食其肉及乳制品。其排泄物絕對(duì)禁止泄露，否則會(huì)導(dǎo)致水源被污染。針對(duì)與牲畜及畜產(chǎn)品有密切接觸的進(jìn)行健康教育，防護(hù)個(gè)人健康。③保護(hù)易感人群及健康家畜：密切接觸者要做好個(gè)人防護(hù)。按照規(guī)定戴口罩、眼鏡、手套，穿好防護(hù)衣。對(duì)于皮膚表面有傷口者，應(yīng)采取相應(yīng)措施使其避免與家畜接觸，防止疾病經(jīng)皮膚、黏膜和呼吸道途徑感染。菌苗免疫也是一項(xiàng)重要措施。

5.4 加強(qiáng)部門配合。布病防控涉及多部門、多環(huán)節(jié)。應(yīng)形成部門合作、社會(huì)參與、區(qū)域聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制。衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)與發(fā)展改革、財(cái)政、科技、公安、工商、畜牧等有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)做好布病防控所需的物資儲(chǔ)備、經(jīng)費(fèi)落實(shí)、防治技術(shù)攻關(guān)研究、物資運(yùn)輸、防疫知識(shí)宣傳、患者救治以及執(zhí)法等工作。定期通報(bào)疫情，開展聯(lián)合督導(dǎo)等。

綜上所述，布魯桿菌的危害非常嚴(yán)重，不但使牲畜繁殖受到影響，帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)使感染者終身帶菌、無法治愈，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)及生育能力。若不能充分認(rèn)識(shí)該病的危害，并加強(qiáng)防控，其引發(fā)的經(jīng)濟(jì)問題很可能會(huì)演變?yōu)樯鐣?huì)問題。

[1] 崔步云.中國(guó)布魯氏菌病疫情監(jiān)測(cè)與控制[J].疾病監(jiān)測(cè),2007,22 (10): 649-651.

[2] 徐立青,李積全,肖俊貴,等.青海省2例新發(fā)布魯氏菌病的調(diào)查分析[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2008,27(3):76.

[3] 尚德秋.布魯氏菌病再度肆虐及其原因[J].中國(guó)地方病防治雜志,2001,16(1):29-32

[4] Aftab H,Dargis R,Christensen JJ,et al.Imported brucellosis in Denmark: Molecular identification and multiple-locus variable number tandem repeat analysis (MLVA) genotyping of the bacteria [J].Scand J Infect Dis,2011,43(6/7): 536-538.

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