蘇靜蘭

（東遼縣白泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林 東遼 136200）

中期妊娠引產(chǎn)中米非司酮聯(lián)合依沙吖啶的臨床分析

蘇靜蘭

（東遼縣白泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林 東遼 136200）

目的探討中期妊娠引產(chǎn)中米非司酮聯(lián)合依沙吖啶的臨床效果。方法選取我院2011年1月至2013年1月收治的86例自愿接受中期妊娠引產(chǎn)孕婦，隨機分為對照組（43例）和治療組（43例），對照組行依沙吖啶進行引產(chǎn)，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予米非司酮進行引產(chǎn)。觀察兩組患者的引產(chǎn)效果。結(jié)果對照組引產(chǎn)成功率88.4%，治療組引產(chǎn)成功率為95.3%，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但治療組孕婦的宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)后出血及總產(chǎn)程時間均少于對照組，P＜0.05；治療組的軟產(chǎn)道損傷及胎盤胎膜存留均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論米非司酮聯(lián)合依沙吖啶進行中期妊娠引產(chǎn)，安全有效，可縮短引產(chǎn)時間，加快引產(chǎn)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

中期妊娠引產(chǎn)；米非司酮；依沙吖啶

中期妊娠引產(chǎn)是指孕婦在懷孕14～24周之間人工終止妊娠的方法。當(dāng)孕婦妊娠時間越長，進行妊娠引產(chǎn)時發(fā)生的并發(fā)癥就會越嚴(yán)重。通常中期妊娠引產(chǎn)成功與否是和宮頸的軟化程度、宮縮程度及宮口擴張程度有關(guān)[1]。在中期妊娠引產(chǎn)時臨床上所采用依沙吖啶，但引產(chǎn)時間長，會損傷產(chǎn)道并有著較多出血。本文就米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年1月收治的86例自愿接受中期妊娠引產(chǎn)孕婦，年齡25～36歲，妊娠14～25周。檢查白帶、肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血系列及心電圖，無異常情況。排除內(nèi)科、外科及產(chǎn)科并發(fā)癥患者，均無米非司酮及依沙吖啶禁忌證，3個月內(nèi)未服用甾體激素類藥物。隨機分為對照組（43例）和治療組（43例），兩組患者年齡、妊娠時間、產(chǎn)次等資料差異對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組行依沙吖啶進行引產(chǎn)，采經(jīng)腹穿刺羊膜腔，將100 mg依沙吖啶注入羊膜腔內(nèi)進行引產(chǎn)[2]。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用米非司酮，孕婦在羊膜腔內(nèi)注入100 mg依沙吖啶時，空腹2 h，采用溫開水，口服75 mg米非司酮。孕婦在24 h內(nèi)未發(fā)動宮縮時，可以繼續(xù)服用75 mg米非司酮。孕婦引產(chǎn)后，為了預(yù)防感染、退奶等，需給予抗生素。引產(chǎn)3 d后，需采用B超進行常規(guī)復(fù)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在胎盤胎膜殘留后，需要立即進行清宮[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦服藥后的宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)后出血、總產(chǎn)程時間、軟產(chǎn)道損傷及胎盤胎膜存留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采?。ǎ┍硎荆捎忙?檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者引產(chǎn)效果對比

對照組43例孕婦，3例患者由于宮縮不良而采取催產(chǎn)素靜脈注滴進行排胎，2例注藥后，胎兒在3 d內(nèi)依然存活，未出現(xiàn)宮縮，進行第2次依沙吖啶注射引產(chǎn)，隨后自然排胎，引產(chǎn)成功率88.4%。治療組43例，2例由于宮縮不良而采取催產(chǎn)素靜脈注滴進行排胎，引產(chǎn)成功率95.3%。兩組差異對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組孕婦服藥后的宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)后出血、總產(chǎn)程時間、軟產(chǎn)道損傷及胎盤胎膜存留對比，對照組43例患者，軟產(chǎn)道損傷5例，治療組軟產(chǎn)道損傷1例，P＜0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況 僅對照組出現(xiàn)1例宮頸裂傷。

3 討 論

中期妊娠引產(chǎn)是指孕婦在懷孕14～24周之間人工終止妊娠的方法。孕婦在采取中期妊娠引產(chǎn)時，有各種疾病的急性階段和全身情況不良，生殖器官炎癥、腹壁皮膚感染、陰道反復(fù)流血孕婦均不能行引產(chǎn)。通常孕婦妊娠是14～27周，自愿要求妊娠、無禁忌證，由于各種原因不宜繼續(xù)妊娠及遺傳病或胎兒畸形可采取引產(chǎn)[4]。當(dāng)孕婦妊娠時間越長，進行妊娠引產(chǎn)時發(fā)生的并發(fā)癥就會越嚴(yán)重。通常中期妊娠引產(chǎn)成功與否是和宮頸的軟化程度、宮縮程度及宮口擴張程度有關(guān)。依沙吖啶是一種較強的殺菌劑，能夠?qū)μツず屯懩ぶ械娜苊阁w產(chǎn)生作用，產(chǎn)生強烈的內(nèi)源性前列腺素，使子宮出現(xiàn)強烈的收縮，使孕婦流產(chǎn)。同時依沙吖啶也可以對子宮肌肉產(chǎn)生興奮作用，提高子宮的收縮能力，可排出胎兒。但依沙吖啶無法自發(fā)性引起宮縮，并且在中期妊娠時期，孕婦的宮頸還沒有足夠成熟，在引產(chǎn)時還較為困難，無法有效控制宮縮，很容易造成宮頸裂傷。另外，在孕婦宮腔內(nèi)注射依沙吖啶，無法自發(fā)性進行宮縮，而宮縮動作也無法協(xié)調(diào)統(tǒng)一。而且宮頸管沒有具備足夠的成熟度，無較高的軟化度，使宮頸管和宮縮無法統(tǒng)一收縮，這時會增加宮頸部肌肉的收縮壓力，從而使宮頸管和宮頸的非協(xié)調(diào)性得到過度擴張，導(dǎo)致宮頸撕裂而出現(xiàn)產(chǎn)道流血[5]。

在本組研究中，對照組引產(chǎn)成功率88.4%，治療組引產(chǎn)成功率為95.3%，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但治療組孕婦的宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)后出血及總產(chǎn)程時間均少于對照組，P＜0.05；治療組的軟產(chǎn)道損傷及胎盤胎膜存留均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)，安全有效。米非司酮可有效促進宮頸成熟，采用米非司酮是作用于孕酮受體水平的抗孕酮藥物，可改變宮頸的結(jié)締組織成分，降解膠原纖維，改變糖蛋白的成分和數(shù)量，增強子宮肌細胞間隙連接數(shù)量，提高宮縮的敏感性，可有效促進引產(chǎn)。因此，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，能夠提高宮頸的成熟度，減少產(chǎn)程時間，降低孕婦胎盤胎膜殘留。同時米非司酮聯(lián)合依沙吖啶能夠減輕孕婦引產(chǎn)痛苦，減少產(chǎn)后出血量，降低引產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥[6]，在本組研究中，治療組孕婦未出現(xiàn)并發(fā)癥，只有對照組出現(xiàn)1例宮頸裂傷。

表1 兩組患者引產(chǎn)時間和產(chǎn)后出血量比較（

表1 兩組患者引產(chǎn)時間和產(chǎn)后出血量比較（

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 宮縮發(fā)動時間(h) 總產(chǎn)程(h) 產(chǎn)后出血量(mL) 胎盤胎膜存留(g)治療組 43 23.12±1.20 7.58±1.52 140±38 34.29±15.98對照組 43 36.89±2.45 14.25±1.62 159±35 55.57±16.38

綜上所述，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶進行中期妊娠引產(chǎn)，安全有效，可縮短引產(chǎn)時間，加快引產(chǎn)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[1] 季海娜.米非司酮配伍依沙吖啶應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(31):556-559.

[2] 高淑梅,李玉翠,楊娟.米非司酮協(xié)同依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(26):113-115.

[3] 劉志薇,望玉芹.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2006,27(13):869-872.

[4] 孟海燕,袁淑貞.米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,20(11):222-224.

[5] 俞斌.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,3(2):13-15.

[6] 杜桂蘭.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2008,17(19):159-162.

R719.3

B

1671-8194（2014）17-0121-02