劉志敏

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院電診科，吉林 遼源 136201）

高頻超聲診斷頸部淋巴結(jié)定性的臨床分析

劉志敏

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院電診科，吉林 遼源 136201）

目的探討高頻超聲診斷頸部淋巴結(jié)定性的臨床價(jià)值。方法選取我院2010年10月至2013年8月192例頸部淋巴結(jié)病變患者，經(jīng)病理分析共290個(gè)淋巴結(jié)，應(yīng)用高頻超聲診斷，對(duì)其定性分析。結(jié)果良性淋巴結(jié)組與惡性淋巴結(jié)組L/S比值存在明顯差異性，良性組間、惡性組間L/S比值無明顯差異性。良性組間、惡性組間、結(jié)核性淋巴結(jié)組與惡性淋巴結(jié)組間對(duì)比RI值并無明顯差異性（P＞0.05）。炎性淋巴結(jié)組血流分布與其他組存在明顯差異性（P＜0.05），結(jié)核性淋巴結(jié)組與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組血流分別相似，無明顯差異性（P＞0.05），淋巴瘤組的中央血流率與其他組對(duì)比存在明顯差異性（P＜0.05）。結(jié)論高頻超聲診斷頸部淋巴結(jié)定性分析，結(jié)合患者病史、體征，特別是LS/比值、RI值、血流分型等指標(biāo)，可以提高超聲診斷率，有利于臨床為診斷治療。

高頻超聲；頸部淋巴結(jié)；定性

頸部腫塊在臨床在較為常見，因?yàn)槠浒l(fā)病位置往往在淺表層，所以腫塊較易被檢測(cè)到。目前，臨床中有多種方法對(duì)頸部腫塊進(jìn)行檢查，如CT、磁共振成像等[1]。在頸部腫塊診斷時(shí)超聲是較為常用的一種方法，本文選取192例頸部淋巴結(jié)病變患者，分析頸部腫塊聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月至2013年8月192例頸部淋巴結(jié)病變患者，經(jīng)病理分析共290個(gè)淋巴結(jié)，其中男110例，女82例；年齡5～82歲，平均年齡（42±2.5）歲。

1.2 方法

采用Philips-HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭是L12-3，頻率24 Hz。患者處平臥位或側(cè)臥位，頸部完全暴露，應(yīng)用二維超聲檢測(cè)淋巴結(jié)縱經(jīng)（L）和橫徑（S），并計(jì)算L/S值，注意分析淋巴結(jié)大小、形態(tài)、回聲、是否鈣化及液化等。彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測(cè)患者淋巴結(jié)血流分布，并分析其血流類型，主要為淋巴門型、中央型、邊緣型、混合型。

2 結(jié) 果

經(jīng)二維超聲檢查，炎性淋巴結(jié)皮質(zhì)呈現(xiàn)均勻增寬狀態(tài)，髓質(zhì)回聲有加強(qiáng)現(xiàn)象，大部分淋巴結(jié)還可維持其原來結(jié)構(gòu)及形態(tài)。觀察到結(jié)核性淋巴結(jié)大部分皮質(zhì)為向心性，在增寬時(shí)無均勻性，髓質(zhì)為強(qiáng)回聲偏心、有減弱趨向，甚至完全消除，很多有相互融合現(xiàn)象，中心位置出現(xiàn)液化壞死組織，在研究中發(fā)現(xiàn)，8個(gè)淋巴結(jié)存在液化現(xiàn)象，占14%，14個(gè)存在鈣化灶，占25%。發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，淋巴瘤探測(cè)回聲均有下降情況，髓質(zhì)強(qiáng)回聲逐漸狹窄，皮質(zhì)呈現(xiàn)非均勻加寬狀態(tài)，皮髓無清晰分界，類似圓形，并存在相互融合狀態(tài)，觀察到液化壞死組織，研究組發(fā)現(xiàn)存在22個(gè)液化，占23%，12個(gè)發(fā)生鈣化，占13%。檢測(cè)L/S比值，炎性淋巴結(jié)組與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組、淋巴瘤組均存在明顯差異性（P＜0.05），與結(jié)核性淋巴結(jié)組無明顯差異性（P＞0.05）。結(jié)核性淋巴結(jié)組與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組、淋巴瘤組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組與淋巴瘤組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。因此良性淋巴結(jié)組與惡性淋巴結(jié)組L/S比值存在明顯差異性，良性組間、惡性組間L/S比值無明顯差異性。如表1所示。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，各組Vmax值并無明顯差異性（P＞0.05）。炎性淋巴結(jié)組與轉(zhuǎn)移性淋巴組、淋巴瘤組的RI均存在明顯差異性（P＜0.05）；結(jié)核性淋巴結(jié)組與炎性淋巴結(jié)組、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組、淋巴瘤組，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組與淋巴瘤組對(duì)比無明顯差異性（P＞0.05）；炎性淋巴結(jié)組、惡性淋巴結(jié)組間RI值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），良性組間、惡性組間、結(jié)核性淋巴結(jié)組與惡性淋巴結(jié)組間對(duì)比RI值并無明顯差異性（P＞0.05）。見表1。

表1 各組淋巴結(jié)疾病腫大個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)參數(shù)對(duì)比

炎性淋巴結(jié)組50例淋巴門型，混合型20例，為淋巴門與邊緣型，淋巴門血流率100%，邊緣血流率29%；結(jié)核性淋巴結(jié)組6例淋巴門型，6例中央型，10例邊緣型，34例混合型，其中24例淋巴門+邊緣型，10例邊緣型+中央型，淋巴門血流率54%，中央血流率29%，邊緣血流率79%；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組有12例淋巴門型，4例中央型，18例邊緣型，62例混合型，其中36例為淋巴門+邊緣型，26例邊緣型+中央型，淋巴門血流率50%，中央血流率31%，邊緣血流率83%；淋巴瘤組有8例中央型，60例混合型，其中16例淋巴門+邊緣型，6例淋巴門+中央型，38例邊緣型+中央型，淋巴門血流率32%，中央血流率76%，邊緣血流率79%。炎性淋巴結(jié)組血流分布與其他組存在明顯差異性（P＜0.05），結(jié)核性淋巴結(jié)組與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組血流分別相似，無明顯差異性（P＞0.05），淋巴瘤組的中央血流率與其他組對(duì)比存在明顯差異性（P＜0.05）。

3 討 論

頸部淋巴結(jié)在人體內(nèi)是一個(gè)較為重要的淋巴結(jié)群，屬于重要免疫器官，此淋巴結(jié)群集中了頭頸處、胸壁上部位置與乳腺上部位置淋巴管；頸部淋巴結(jié)腫大患者較多，導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大因素主要為感染與腫瘤。各類損傷及刺激一般均會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)中淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞出現(xiàn)較高反應(yīng)性，產(chǎn)生淋巴結(jié)腫大癥狀。惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外淋巴組織的惡性腫瘤，在兒童及中青年群體中占有較高比例，往往會(huì)侵至頸部淋巴結(jié)[2]。因此臨床應(yīng)用彩色高頻超聲進(jìn)行檢查，可以觀察到患者淋巴結(jié)所具有的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)變化情況，可以分析出淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、結(jié)核性、轉(zhuǎn)移性癌等病變的聲像圖特征及血供狀態(tài)，可以作為診斷淋巴結(jié)病變依據(jù)；一定程度上能夠判定淋巴結(jié)所具有的良、惡性，并與病史相結(jié)合，進(jìn)一步判定病情予以定性診斷。良性腫塊大部分是淋巴結(jié)結(jié)核病變，聲像檢測(cè)特點(diǎn)為：多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，包膜出現(xiàn)光滑性，為長(zhǎng)橢圓狀；內(nèi)部回聲大部分髓質(zhì)增寬，皮質(zhì)狹窄，回聲具有一定均勻性。惡性腫塊大部分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌，典型性聲像圖特點(diǎn)：淋巴結(jié)增大，大部分呈現(xiàn)圓形，邊界無清晰性，內(nèi)部回聲無均勻性。正常結(jié)構(gòu)遭受破壞，形態(tài)大的淋巴結(jié)存在壞死現(xiàn)象，無規(guī)則性、無回聲。經(jīng)B超觀察惡性淋巴瘤特點(diǎn)：淋巴結(jié)增大顯著，為卵圓形或圓形狀。皮質(zhì)增厚無均勻性，回聲非常低，門部存在偏心情況[3]。

在對(duì)患者淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行判定過程中，需了解淋巴結(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、CDFI表現(xiàn)與頻譜特點(diǎn)，各組腫大淋巴結(jié)經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)其圖像具有交叉重疊性，特別在結(jié)核性淋巴結(jié)與淋巴瘤間。所以對(duì)淋巴結(jié)病變進(jìn)行定性診斷時(shí)，需與病史、體征相結(jié)合，尤其L/S比值、RI值、血流分型等指標(biāo)予以綜合性分析，以便可以增加超聲診斷正確率，由此能夠更為有效的提高準(zhǔn)確依據(jù)，便于臨床診斷及治療?？傊哳l超聲診斷頸部淋巴結(jié)定性具有較重要價(jià)值，可以準(zhǔn)確判定頸部淋巴結(jié)性質(zhì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 岳治琴,劉曉瑩.高頻超聲診斷頸部腫塊的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(12):1815-1816.

[2] 陳效云.高頻超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)疾病定性診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(8):817-818.

[3] 于秀云.頸部淋巴結(jié)的超聲診斷與臨床分析[J].北方藥學(xué),2013, 10(2):78-79.

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1671-8194（2014）17-0117-02