石秀金

（廣西來賓市忻城縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 546200）

農(nóng)村孕婦雙胎妊娠112例臨床分析

石秀金

（廣西來賓市忻城縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 546200）

目的探討農(nóng)村孕婦雙胎妊娠發(fā)生率、并發(fā)癥以及圍生兒病死率和孕產(chǎn)婦病死率。方法對農(nóng)村孕婦112例雙胎妊娠資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果農(nóng)村孕婦雙胎妊娠發(fā)生率12.67%。合并癥以胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血為多見，發(fā)生率分別為34.82%、17.09%、11.6%、25%。農(nóng)村孕婦雙胎妊娠的分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，剖宮產(chǎn)68例，占60.7%。雙胎圍生兒死亡35例，病死率為19.66%（35/224），同期單胎圍生兒病死率1.22%（97/7936），是同期單胎圍生兒病死率1.22的16.11倍。結(jié)論雙胎妊娠應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，積極防治并發(fā)癥，降低圍生兒病死率。

農(nóng)村孕婦；雙胎妊娠；并發(fā)癥；分娩方式；圍生兒

雙胎妊娠是高危妊娠的一種，在臨床上較為常見。近年來，促排卵藥物的應(yīng)用逐漸增多，同時(shí)輔助生殖技術(shù)也相應(yīng)不斷開展，雙胎妊娠的發(fā)生率也不斷升高。在妊娠和分娩期，雙胎妊娠的并發(fā)癥較多，與單胎相比，圍生兒的病死率較高。因此，雙胎妊娠者進(jìn)行積極保健，并在圍生期作好管理，采用正確的方法及時(shí)防治并發(fā)癥，為分娩選擇有利的時(shí)機(jī)、方式，有利于新生兒患病率及圍生兒病死率的降低，是產(chǎn)科研究者應(yīng)重視的一項(xiàng)重要課題。在本次研究中，選取我院收治的8048例雙胎妊娠孕婦，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對象

我院2009年1月至2013年10月共接收孕婦住院分娩8048例，其中農(nóng)村孕婦7640例，占94.91%；雙胎妊娠112例。雙胎孕婦平均年齡17～41歲，初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。孕周27+6～40+6周，其中＜37周19例，≥37周93例。

表1 112例雙胎分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系[n（%）]

1.2 胎方位與分娩方式

在112例雙胎妊娠中，以頭/頭位最多，共71例，占63.39%；頭/臀位21例，占18.75%，臀/頭位15例，占13.39%；臀/臀位3例，占2.67%；頭/橫位2例，占1.78%。剖宮產(chǎn)68例，占60.7%。單胎分娩7936例，其中剖宮產(chǎn)2998例，剖宮產(chǎn)率30.21%。雙胎孕婦的剖宮產(chǎn)率是單胎孕婦剖宮產(chǎn)率的2.01倍。

2 結(jié) 果

2.1 雙胎孕周與圍生兒病死率

112例雙胎妊娠產(chǎn)婦中，＜37周者19例，≥37周93例，早產(chǎn)發(fā)生率17.09%。分娩圍生兒共224例，其中死胎為19例、畸形為3例、新生兒死亡為13例，活產(chǎn)的圍生兒總數(shù)為189例，占83.48%。在224例圍生兒中，死亡為35例，圍生兒的病死率為19.66%。而同期的單胎圍生兒病死率僅為1.22%（97/7936）?？煽闯?，前者是后者的16.11倍。早產(chǎn)組的圍生兒病死率為28.88%（26/90），明顯高于單胎組圍生兒的6.72%（9/134），差異有非常顯著意義（χ2=20.08，P＜0.01）。

2.2 雙胎妊娠的主要并發(fā)癥

孕期并發(fā)癥早產(chǎn)19例，占17.09%，胎兒生長受限17例，占15.2%；妊娠期高血壓15例，占13.44%，其中輕度子癇前期2例，重度子癇前期5例，妊娠合并貧血7例，占6.25%。胎兒宮內(nèi)死亡9例，占7.03%。雙胎均死亡5例，占4.46%。羊水過少7例，占6.25%；羊水過多10例，占0.92%；臍帶纏繞19例，占17%。分娩期并發(fā)癥：胎臘早破39例，占34.82%；胎兒窘迫17例，占15.18%?；钴S期停滯5例，占4.47%。臍帶脫垂、胎頭交鎖各1例，各占0.89%。產(chǎn)后出血11例，占9.82（11/115）%。其中90%為宮縮乏力所致。合并羊水栓塞、DIC1例。雙胎孕產(chǎn)婦死亡1例，切除子宮3例。

2.3 剖宮產(chǎn)主要指征

第一胎胎位不正13例，先兆早產(chǎn)9例，重度子癇前期5例，胎兒窘迫7例，胎膜早破17例，瘢痕子宮5例，活躍期停滯5例，羊水過少1例，其他社會因素6例。

2.4 分娩方式與新生兒窒息、圍生兒死亡

112例雙胎妊娠中，剖宮產(chǎn)胎兒數(shù)為136例，順產(chǎn)胎兒數(shù)為68例，陰道助產(chǎn)胎兒數(shù)為20例，各種分娩方式的圍生兒結(jié)局見表1。

3 討 論

3.1 雙胎妊娠本組雙胎妊娠發(fā)生率12.67%。雙胎與單胎之比為1∶70.8，接近樂杰[1]報(bào)道雙胎與單胎之比1∶80。

3.2 雙胎妊娠的危害及并發(fā)癥防治

雙胎妊娠的并發(fā)癥較多，對母兒危害極大。雙胎妊娠孕婦應(yīng)做到早期診斷，經(jīng)確診，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，規(guī)范防治。劉興會，劉興會[2]提出超聲是早期確診多胎妊娠最重要的手段，不僅要對胎兒的數(shù)目加以確定，還應(yīng)對多胎妊娠的絨毛膜性給予重視并確定。對于多胎妊娠的結(jié)局來說，絨毛膜性是對其產(chǎn)生影響的主要因素，與多絨毛雙胎相比，單絨毛膜囊多胎的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限及畸形的發(fā)生率較高；單絨毛膜雙胎發(fā)生雙胎輸血綜合征的概率較大，對單胎絨毛膜雙胎的圍生期結(jié)局產(chǎn)生主要影響。與單胎妊娠相比，多胎妊娠胎兒的畸形率增高。因此，進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷是很有必要的。

在雙胎妊娠的晚期，由于子宮過伸，其肌纖維處于高張狀態(tài)，可誘發(fā)宮液或胎膜早破，導(dǎo)致產(chǎn)婦早產(chǎn)。參考資料[2]表明：多胎妊娠早產(chǎn)胎膜早破約是單胎的兩倍。本組資料中胎膜早破35例，占34.82%。早產(chǎn)19例，占17.09%.新生兒死亡13例。而早產(chǎn)組圍生兒死亡8例，占61.8%（8/13），顯著高于足月妊娠組的圍生兒病死率（P＜0.01）。相關(guān)研究[3]結(jié)果指出：孕24周后，適當(dāng)增加孕婦的臥床休息時(shí)間，有利于子宮血流量的增加，可胎兒的發(fā)育速度加快，使多胎子宮對宮頸的張力減輕，可有效防止早產(chǎn)。

本組資料中，妊娠高血壓15例，占13.44%。其中重度子癇前期5例。與胎兒生長受限、孕婦心排量降低，外周阻力的升高有關(guān)[4]。雙胎妊娠并發(fā)胎兒生長受限的發(fā)生率較高，本組資料FGR28例，占25%。FGR圍生兒發(fā)生新生兒窒息及其他并發(fā)癥的概率較高，與正常新生產(chǎn)兒相比，其病死率可高達(dá)4～6倍，即使能夠成活，與同齡兒相比，10%～15%的患兒在整個(gè)兒童期的生長發(fā)育可表現(xiàn)出明顯落后，但目前無明確有較的防治措施。產(chǎn)后出血是本組資料最嚴(yán)重的并發(fā)癥。其發(fā)生11例，占9.82%，其中90%為宮縮乏力所致。合并羊水栓塞DIC1例，切除子宮3例，孕產(chǎn)婦死亡1例。在臨床處理過程中，要根據(jù)具體情況采取合適方法，配合藥物、評估、多學(xué)科協(xié)作等，使孕產(chǎn)婦的病死率降低。

3.3 分娩方式的選擇

雙胎均頭位、胎兒體質(zhì)量＜2500 g，無并發(fā)癥者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡量經(jīng)陰道分娩[5]。本組資料中，剖宮產(chǎn)組新生兒窒息4.7%，新生兒病死率0.73%。明顯低于順產(chǎn)組（9.1%，11.73%）和助產(chǎn)組（35%，35%）。其中，陰道分娩組的新生兒窒息率、圍生兒病死率最高，在以雙活胎為指征的6例剖宮產(chǎn)中，無1例圍生兒死亡。由此可見，雙胎妊娠的孕婦，對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)相對安全。無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均需積極防治產(chǎn)后出血，臨產(chǎn)時(shí)備血，胎兒娩出前需建立靜脈通路，第二胎兒前肩娩時(shí)靜脈注射麥陰新堿0.2 mg及靜注縮宮素10 u[6]。我縣為國定貧困縣，農(nóng)村孕產(chǎn)婦文化程度低，交通不便，貧窮落后，對產(chǎn)檢不重視，雙胎妊娠的并發(fā)癥及危害程度認(rèn)識不足；加上醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)療設(shè)備差，基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)不完善，嚴(yán)重缺乏產(chǎn)科醫(yī)師，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師更是少之又少，基層醫(yī)院血源缺乏，庫存血極少，諸多原因?qū)е罗r(nóng)村孕婦雙胎妊娠ā發(fā)癥多、病死率高；早產(chǎn)兒發(fā)病率、病死率高。筆者認(rèn)為應(yīng)提倡農(nóng)村雙胎妊娠的孕婦孕期一定到三甲醫(yī)院產(chǎn)檢、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷。晚孕胎即提前入院待產(chǎn)，有條件更應(yīng)該到三甲醫(yī)院住院分娩。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-154.

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1671-8194（2014）17-0113-02