張鑫華,王國祥

(蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215021)

從從“健康日本21”計(jì)劃實(shí)施看日本社會國民健康的管理與服務(wù)

張鑫華,王國祥

(蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215021)

“健康日本21”計(jì)劃是日本社會從2000年到2010年間進(jìn)行的第三個(gè)國民健康促進(jìn)十年計(jì)劃。本文對“健康日本21”計(jì)劃實(shí)施過程的國民健康的管理與服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行譯評,并對我國目前正在實(shí)施的“健康中國”戰(zhàn)略計(jì)劃進(jìn)行分析,提出了進(jìn)一步完善我國國民健康的管理與服務(wù)體系的建議。

“健康日本21”;國民健康;管理與服務(wù)

“健康日本21”計(jì)劃又被稱為“21世紀(jì)國民健康促進(jìn)運(yùn)動”(Healthy Japan 21—national health promotion in the 21st century),該計(jì)劃被認(rèn)為是日本從2000年開始的“第三個(gè)國民健康促進(jìn)計(jì)劃”[1]。2011年5月26日厚生省發(fā)布了《關(guān)于實(shí)現(xiàn)“健康日本21”目標(biāo)值的現(xiàn)狀與評價(jià)》(健康日本21の目標(biāo)値に対する直近実績値の現(xiàn)狀とその評価)白皮書,白皮書對2000年至2010年十年間的“健康日本21”計(jì)劃實(shí)施過程中的工作成就進(jìn)行了評價(jià)與分析[2]。2012年7月日本厚生省又發(fā)布了“健康日本21”第二階段的戰(zhàn)略計(jì)劃,明確了第二階段計(jì)劃時(shí)間為2013年至2022年(即日本國平成25年至平成34年),并且制定了相應(yīng)的戰(zhàn)略目標(biāo)與核心內(nèi)容。本文力圖從“健康日本21”實(shí)施過程中的日本社會國民健康管理模式和服務(wù)體系進(jìn)行分析,以期對我國目前正在實(shí)施的“健康中國”戰(zhàn)略有所借鑒。

1 “日本健康21”計(jì)劃的特點(diǎn)與實(shí)施現(xiàn)狀

1.1 基于循證決策支持體系,用科學(xué)證據(jù)來制定和執(zhí)行計(jì)劃項(xiàng)目

循證管理起源于循證醫(yī)學(xué),它是一種決策范式,它將最佳研究證據(jù)與決策者的專門技術(shù)以及民眾需求有機(jī)地整合起來,用科學(xué)證據(jù)來支持決策、制定和執(zhí)行有關(guān)項(xiàng)目。按照Rousseau(2006)的定義[3]:“循證管理是指將建立在最佳科學(xué)證據(jù)之上的科學(xué)管理原理轉(zhuǎn)化為組織行為。通過循證管理,管理者做出的組織決策是基于充分的社會科學(xué)和組織行為研究成果之上,使專業(yè)決策從基于個(gè)人偏好和不系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榛谧罴芽茖W(xué)證據(jù)?！?。循證管理的中心思想就是要把管理決策和管理活動建立在科學(xué)依據(jù)之上,它要求決策必須是基于真正的事實(shí)做出的,并以此作為行動指南。

“日本健康21”是日本社會的國民健康促進(jìn)運(yùn)動接續(xù)化和制度化的完整體現(xiàn)。在日本厚生省主持下,從1996年3月開始,都道府縣各級政府機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)團(tuán)體經(jīng)過三年多的廣泛調(diào)查,經(jīng)過“日本健康21”計(jì)劃委員會、地方聽證會和專題研討會廣泛討論、反復(fù)論證確定下來的國家健康政策。其中,調(diào)查研究領(lǐng)域主要包括:(1)利用現(xiàn)行健康管理機(jī)構(gòu)獲得人口健康與評估資料;(2)全國人口普查的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的疾病譜系、死亡原因以及醫(yī)療費(fèi)支出等醫(yī)療信息; (4)目前疾病預(yù)防與保健康復(fù)領(lǐng)域的最新科學(xué)研究成果。

根據(jù)上述調(diào)查研究結(jié)果確定了日本社會國民健康存在的兩個(gè)突出問題:(1)人口出生率持續(xù)下降,2050年日本總?cè)丝跀?shù)量將下降20%,而減至8 900多萬,平均年齡增至55歲,老年人口比例將超過40%以上; (2)腫瘤、糖尿病、心腦血管病等慢性病是影響人口健康的主要疾病譜系,也是醫(yī)療費(fèi)用支出的主要構(gòu)成部分。

針對國民健康領(lǐng)域的兩個(gè)突出問題,“健康日本21”計(jì)劃從預(yù)防保健入手,充分考慮了“疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)荷、健康改善的可能性、有效性和提供健康服務(wù)所能達(dá)到的健康改善程度與需要社會資源比價(jià)”等三方面因素,提出了將“減少壯年死亡、延長健康壽命、提高生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)全民身心健康、建立活力社會”作為計(jì)劃總目標(biāo)的健康策略。同時(shí)制定了便于執(zhí)行和評估的具體目標(biāo),即營養(yǎng)與飲食、身體活動與運(yùn)動、休閑與心理健康、控制吸煙、控制飲酒、牙齒保健、糖尿病預(yù)防、循環(huán)系統(tǒng)疾病預(yù)防、癌癥預(yù)防等9大類領(lǐng)域70個(gè)目標(biāo)值。

“日本健康21”計(jì)劃的制定,從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ较蚧跀?shù)據(jù)證據(jù)的循證實(shí)踐的模式轉(zhuǎn)變,從而提高了管理與服務(wù)的科學(xué)性、針對性、實(shí)效性。這樣既順應(yīng)了國民提高個(gè)人及家庭生活質(zhì)量的需求,也應(yīng)對了人口逐步老齡化和疾病帶來的社會服務(wù)、醫(yī)療保健成本的增加,有效減輕了社會負(fù)擔(dān);既兼顧個(gè)人及整體的利益,又充分考慮服務(wù)資源的分布,保證了預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.2 強(qiáng)調(diào)健康環(huán)境的建設(shè),實(shí)施從國家到個(gè)人的多元化管理

實(shí)現(xiàn)健康雖然是個(gè)人行為,但個(gè)人健康狀況是否良好,與其生活習(xí)慣、生活環(huán)境、人類生物因素和醫(yī)療保健服務(wù)等方面密切相關(guān)。

“健康日本21”計(jì)劃實(shí)施過程中始終把握一個(gè)基本原則:“國民個(gè)人是健康的主體,機(jī)構(gòu)團(tuán)體開展的健康促進(jìn)活動或?yàn)檫_(dá)成目標(biāo)而提供的支援,必須尊重國民自由意愿?！薄皣褚υ鲞M(jìn)自己的健康,國家與地方政府、保健和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)部門要相互聯(lián)系與合作,對國民的健康增進(jìn)提供支援”。

健康增進(jìn)的重點(diǎn)放在了政策的制定方面。日本社會基本實(shí)現(xiàn)了從以“健康體檢”為主的疾病預(yù)防形式,轉(zhuǎn)向重視開展“健康教育”一級預(yù)防,始終強(qiáng)調(diào)健康是一個(gè)“國民運(yùn)動”。為了實(shí)現(xiàn)健康增強(qiáng)的目標(biāo),需要國家行政機(jī)關(guān)、地方政府、單位、企業(yè)、學(xué)校、家庭以及保險(xiǎn)部門、非營利組織、媒體等全社會協(xié)力營造一個(gè)支持環(huán)境。

國家是制定“健康日本21”的核心機(jī)構(gòu),其作用是制定基本方針,建立掌握全國健康指標(biāo)的信息系統(tǒng),收集和分析信息,追蹤目標(biāo)值完成情況,并將結(jié)果反饋給國民和健康團(tuán)體,都道府縣的作用是根據(jù)“健康日本21”制定具體計(jì)劃,指導(dǎo)市町村的健康團(tuán)體,它們把握國家提出的方向,調(diào)查分析本地區(qū)的健康問題,建立各種健康團(tuán)體。組織參加“健康日本21”計(jì)劃相關(guān)活動,確定本地區(qū)健康問題的優(yōu)先順位,制定具體目標(biāo)值的計(jì)劃。例如,日本愛知縣建設(shè)目標(biāo)是“生涯過程的健康促進(jìn)、生活習(xí)慣的在審視和實(shí)現(xiàn)健康活力的長壽社會”,在日本國家計(jì)劃的9大類領(lǐng)域80個(gè)目標(biāo)值基礎(chǔ)上,又增加“健康親子”計(jì)劃,目標(biāo)值也增加到114個(gè)。市町村與保健中心等機(jī)構(gòu)的職能則是積極策劃和制定本地區(qū)計(jì)劃,并與都道府縣的計(jì)劃相協(xié)調(diào),指導(dǎo)國民(個(gè)人)健康促進(jìn)活動的開展。

1.3 以國家法律保障國民健康促進(jìn)運(yùn)動

借助于法律和制度推行健康教育與健康管理,是日本歷次開展國民健康促進(jìn)運(yùn)動的成功經(jīng)驗(yàn)。為了配合“健康日本21”計(jì)劃更好的貫徹實(shí)施,2002年8月日本政府頒布了《健康增進(jìn)法》,給予了“健康日本21”計(jì)劃的法定地位?！督】翟鲞M(jìn)法》法律基本目的是充分考慮日本社會急速高齡化、疾病結(jié)構(gòu)變化與國民健康增進(jìn)的重要性,特此規(guī)定以全面推動國民健康促進(jìn)運(yùn)動。在責(zé)任與義務(wù)方面,強(qiáng)調(diào)國民應(yīng)加強(qiáng)對自身健康生活習(xí)慣重要性的關(guān)心與理解,關(guān)心個(gè)人健康狀況,努力增進(jìn)個(gè)人健康,規(guī)定了國民、國家、地方公共團(tuán)體、健康促進(jìn)事業(yè)實(shí)施者的責(zé)任,以及相關(guān)單位的協(xié)調(diào)合作義務(wù)。例如:國家、地方及公共團(tuán)體的責(zé)任為開展教育活動與宣傳活動,提供健康促進(jìn)的正確知識,收集、整理、分析、提供與推動研究健康促進(jìn)的相關(guān)信息,加強(qiáng)健康促進(jìn)人才培養(yǎng),為國民健康促進(jìn)運(yùn)動給予必要的技術(shù)支持;健康促進(jìn)事業(yè)實(shí)施者應(yīng)致力于積極推動健康教育、健康咨詢及其它促進(jìn)國民健康事業(yè)。

《食育基本法》在2005年6月正式頒布實(shí)施,它是一部以“確保全體國民身心健康、活力一生”為主要目的的國家大法,日本也是唯一將“飲食教育”列為國家大法的國家,它的頒布實(shí)施說明了日本政府對飲食與營養(yǎng)教育的重視?！妒秤痉ā分忻鞔_了各相關(guān)部門職責(zé),如:(1)中央政府必須根據(jù)上述“基本理念”,制定有關(guān)飲食教育對策,并加以實(shí)施;(2)地方公共團(tuán)體與中央政府配合,根據(jù)地方公共團(tuán)體的區(qū)域特性,訂定自主性對策,并加以實(shí)施;(3)教育相關(guān)團(tuán)體及有關(guān)人員,必須利用所有機(jī)會和場所,積極推行飲食教育;(4)食品相關(guān)事業(yè)者在事業(yè)活動上,必須自主積極地推行飲食教育,并協(xié)助中央及地方公共團(tuán)體之飲食教育的推行;(5)國民包括家庭、學(xué)校、幼兒園、各地區(qū)等社會的所有份子,必須根據(jù)上述之“基本理念”,為飲食教育各盡其責(zé),以實(shí)現(xiàn)終生健康的飲食生活。

另外,日本厚生勞動省于2006年還發(fā)布了《運(yùn)動指南2006》,為預(yù)防和糾正國民的不良生活習(xí)慣而設(shè)定了身體健康指標(biāo)及相應(yīng)運(yùn)動量,國民可以按照這份指南,了解體力狀況,測評自己的運(yùn)動危險(xiǎn)度以防止運(yùn)動傷害,了解和掌握必要的科學(xué)健身知識與運(yùn)動技能。由此可見,日本社會以立法的方式,保證了各類健康增進(jìn)項(xiàng)目的管理與服務(wù)實(shí)施有法可依、有章可循。

1.4 量化目標(biāo)值,規(guī)范國民的健康生活方式

“日本健康21”計(jì)劃通過對年齡、性別、所屬領(lǐng)域的對象人口數(shù)和保健服務(wù)效果進(jìn)行總計(jì),以此確定最終設(shè)定的9大領(lǐng)域70個(gè)目標(biāo)值。每個(gè)領(lǐng)域又分成了“健康改善目標(biāo)、個(gè)人行動目標(biāo)、社會支持目標(biāo)”三類,這樣既包括了人體生理機(jī)能參數(shù)評價(jià)指標(biāo),又有民眾直接參與的生活行為習(xí)慣改變的目標(biāo)。本文列舉了“營養(yǎng)與飲食”領(lǐng)域目標(biāo)值的改變狀況(見表1),從表1具體數(shù)據(jù)可以看出,“健康21日本”計(jì)劃的指標(biāo)體系的全面性、實(shí)效性和可操作性。

表1 “健康21日本”計(jì)劃“營養(yǎng)與飲食”部分各階段評價(jià)指標(biāo)的目標(biāo)值數(shù)據(jù)

續(xù)表1

2 對我國的啟示與思考

2.1 健康管理與服務(wù)體系應(yīng)適應(yīng)人口健康轉(zhuǎn)型需求

所謂人口健康轉(zhuǎn)型,就是指人口模式轉(zhuǎn)變和疾病模式轉(zhuǎn)變的集合。眾所周知,在整個(gè)人口中,不同年齡人群的抵御疾病能力是不同的,較低年齡組和較高年齡組是人口中抵御疾病能力較差的群體,被稱為健康風(fēng)險(xiǎn)人口[4]。

根據(jù)我國2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù),60歲以上老年人已占總?cè)丝诘?3.26%,65歲以上人口占8.87%,同2000年第五次全國人口普查相比,60歲以上人口上升2.93%,65歲以上人口上升1.91%。面對如此龐大的老年人口,我國應(yīng)該有計(jì)劃的逐步建立起完備的老年社會健康服務(wù)保障體系。而隨著我國“二胎政策”的逐漸開放,少年兒童人口比例可能也會增加,而少年兒童健康問題則與其行為密切相關(guān),如肥胖、吸煙、酗酒、自殺、暴力和不安全性行為等。在未來的一段時(shí)間里,我國人口健康風(fēng)險(xiǎn)人群的絕對數(shù)和相對比例都會持續(xù)升高。

在目前的快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化化過程中,人們的生活環(huán)境、生活方式和行為習(xí)慣隨之發(fā)生變化,疾病模式出現(xiàn)了明顯轉(zhuǎn)變。最新數(shù)據(jù)顯示[4],與上世紀(jì)90年代相比,傳染性、營養(yǎng)不良性及母嬰疾病死亡占總死亡的比例由8.2%降至5.4%,慢性非傳染性疾病死亡所占比例由76.5%上升到82.5%。由此可見,我國健康風(fēng)險(xiǎn)人口比例增加和從傳染性疾病向慢性病的流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變,成為了影響國民健康的主要問題。

2.2 積極推進(jìn)醫(yī)療保障與健康服務(wù)一體化的“大衛(wèi)生”管理體制

當(dāng)前我國處于人口健康轉(zhuǎn)型階段,慢性病主要危險(xiǎn)因素日益嚴(yán)重。有專家認(rèn)為,中國的公共衛(wèi)生與國民健康領(lǐng)域存在四個(gè)主要問題:

(1)人口處在快速的健康轉(zhuǎn)型階段,長遠(yuǎn)健康問題不容樂觀;

(2)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)荷呈明顯加速趨勢,且間接經(jīng)濟(jì)負(fù)荷的增速明顯大于直接經(jīng)濟(jì)負(fù)荷;

(3)慢性病主要危險(xiǎn)因素處于失控狀況,潛在的危險(xiǎn)日益嚴(yán)重;

(4)加快醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換,促進(jìn)醫(yī)學(xué)整合,適應(yīng)健康模式的轉(zhuǎn)變。

據(jù)資料報(bào)道[5],我國2005年疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)荷為2.3萬億,其中直接負(fù)荷9 753億、間接負(fù)荷13 853億,慢性疾病占總負(fù)荷的62.5%。有學(xué)者將1993年到2005年的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)荷與GDP的比值比較研究發(fā)現(xiàn),在1993年比值為9.3%,到2005年則增加到13.0%,說明了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)荷加速趨勢明顯快于國民經(jīng)濟(jì)增長速度,這對患者家庭和整個(gè)社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。

日本經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)明確告訴我們,老齡化社會和過重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)荷,是導(dǎo)致日本經(jīng)濟(jì)長期停滯的根本原因。我國的人口與健康問題類似日本,但人口基數(shù)大、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低于日本,因此,更迫切需要完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,學(xué)習(xí)、借鑒日本在國民健康促進(jìn)方面取得的成功經(jīng)驗(yàn)。涉及人民健康的若干職能相近的部門,實(shí)行并推進(jìn)醫(yī)療、預(yù)防、保健等多方整合的“大健康”行政管理體制是大勢所趨,也是控制危險(xiǎn)因素,遏止、扭轉(zhuǎn)和減少慢性病的蔓延非常關(guān)鍵性的措施。

2.3 加強(qiáng)健康教育,提高國民健康素養(yǎng)

事實(shí)早已證明,許多疾病只有通過廣泛的健康教育、公平合理的社會醫(yī)療保障制度以及社會多部門的合作等社會措施,才能達(dá)到減少疾病的目的。健康教育本身就是最重要的預(yù)防保健措施,可以啟蒙健康知識,提高健康意識,幫助改變不健康行為,促進(jìn)健康生活方式和行為的建立。所以,健康教育與健康促進(jìn)被認(rèn)為是防治疾病最基本、有效和節(jié)省的方法。

健康素養(yǎng)是近幾年在健康教育與健康促進(jìn)方面研究的一個(gè)新的領(lǐng)域,是健康教育與健康結(jié)局的一個(gè)中間變量。美國醫(yī)學(xué)會對健康素養(yǎng)的定義為個(gè)體獲得、處理和理解基本健康信息和服務(wù)以做出適當(dāng)健康決策的能力,健康素養(yǎng)的改善情況作為反映健康教育與健康促進(jìn)行動效果的最主要指標(biāo)。

“健康日本21”把“提升國民健康素養(yǎng)、增進(jìn)國民自我健康管理意識,杜絕醫(yī)療服務(wù)資源的浪費(fèi)”作為了重要的目標(biāo),其目的就是提升國民(個(gè)體)更好控制影響健康因素的能力,促使個(gè)體采取有益健康的個(gè)體及社會行動,從而達(dá)到改善公共衛(wèi)生干預(yù)與醫(yī)療服務(wù)預(yù)期效果的目的。2009年12月公布的我國首次居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示,我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平僅為6.48%。其中,具備“基本知識和理念素養(yǎng)”、“健康生活方式與行為素養(yǎng)”和“基本技能素養(yǎng)”的比例分別是14.97%、6.93%和20.39%,特別是城鄉(xiāng)居民的差異、低齡和高齡人群健康素養(yǎng)水平較低等問題明顯,我國絕大多數(shù)人都不具備健康的基本知識和理念,缺乏健康生活方式所要求的行為與基本技能素養(yǎng)。這說明整體衛(wèi)生教育、健康促進(jìn)計(jì)劃以及社會醫(yī)療保障都面臨嚴(yán)峻的問題,應(yīng)該大力推動“健康教育”和“健康促進(jìn)”工作,以提高全民健康素養(yǎng)水平。

綜上所述,健康是人類社會全面發(fā)展的基礎(chǔ),“健康強(qiáng)國”是世界各國共同追求的目標(biāo)。雖然我國的GDP總水平已遠(yuǎn)超日本,但由于我國人口基數(shù)大,地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平均,民眾健康素養(yǎng)水平相對較低,社會保障和衛(wèi)生保健體系并不完善,“看病難看病貴、因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象存在仍是普遍現(xiàn)象。2012年8月17日中國衛(wèi)生部發(fā)布了《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》,提出了“健康中國2020”國家健康戰(zhàn)略,戰(zhàn)略總目標(biāo)為:改善城鄉(xiāng)居民健康狀況,提高國民健康生活質(zhì)量,減少不同地區(qū)健康狀況差異,主要健康指標(biāo)基本達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平[6]。黨的十八大報(bào)告已明確提出:“要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向,完善國民健康政策,為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”。各國社會、文化和衛(wèi)生保健制度不同,經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式各異,在努力實(shí)現(xiàn)全民健康過程中,采取的方略應(yīng)該具有相似性。但他國經(jīng)驗(yàn)不可以全盤復(fù)制借鑒,要結(jié)合各自國家的國情,才能發(fā)展和完善富有特色的實(shí)施策略和措施。

[1]厚生省(日本)文件:21世紀(jì)における國民健康づくり運(yùn)動(健康日本21)の推進(jìn)について.健醫(yī)発第612號,2000.3

[2]厚生省(日本)白皮書.健康日本21の目標(biāo)値に対する直近実績値の現(xiàn)狀とその評価.[EB/OL]:http://www.mhlw.go.jp/ toukei_hakusho/hakusho/

[3]PfefferJ,Sutton RI.Hard Facts,Dangerous Half-truths,and TotalNonsense:Profiting from Evidence-based Management[M]. Cambridge,MA:Harvard Business School Press,2006.

[4]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:79-85.

[5]饒克勤.中國人口健康轉(zhuǎn)型與醫(yī)學(xué)整合[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2010,31(1):10-12.

[6]健康中國2020戰(zhàn)略研究報(bào)告編委會.“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

M anagement and Service of the National Health in Japan from the“Healthy Japan 21”Plan

ZHANG Xin-Hua,WANGGuo-Xiang
(Suzhou University,Suzhou Jiangsu,215021)

"Healthy Japan 21"is the third ten-year national health promotion plan from 2000 to 2010 in Japanese society.In this paper,the status of national health management and service during implementation of"healthy Japan 21"plan are translated and commented on.The paper further analyzes the similar plan in China and suggests some measures for the perfection of China's national health management services.

Healthy Japan-21;national health;management and service

G80-051

:A

:1001-9154(2014)09-0019-05

G80-051

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國家體育總局哲學(xué)社會科學(xué)項(xiàng)目(1663SS12056)

張鑫華(1980-),女,河北遵化市人,講師,在讀博士,研究方向?yàn)轶w育保健與康復(fù)。通訊作者王國祥。

2014-06-10