符紫藝++++++劉永宏++++++韓全國++++++黃建忠++++++黃梁淘++++++陳懷佳

[摘要] 目的 探討蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）復(fù)合應(yīng)用小劑量異丙酚預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛所致瘙癢的臨床效果及安全性。 方法 取84例自愿實施分娩鎮(zhèn)痛的單胎足月初產(chǎn)婦，將其分為對照組與觀察組各42例，在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉前給予對照組20mg生理鹽水、觀察組20mg丙泊酚靜脈注射。 結(jié)果 兩組鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛起效時間無顯著差異（P >0.05）；組間產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率及胎兒Apgar評分無顯著差異（P >0.05）；觀察組瘙癢發(fā)生率及嚴重程度低于對照組 （P <0.05）。結(jié)論 丙泊酚預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合PCEA進行分娩鎮(zhèn)痛引起瘙癢，同時不影響產(chǎn)程及母嬰健康，效果確切，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；硬膜外麻醉；丙泊酚；分娩鎮(zhèn)痛；安全性

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0068-02

在疼痛治療領(lǐng)域中，分娩鎮(zhèn)痛成為近年來臨床研究的一個主要方向，分娩鎮(zhèn)痛的用藥與技術(shù)均表現(xiàn)為多元化發(fā)展趨勢。臨床研究表明[1，2]，小劑量丙泊酚對于阿片類藥物引發(fā)的皮膚瘙癢問題具有較好的防治作用，但對蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛分娩中鎮(zhèn)痛所引發(fā)瘙癢的防治作用尚未明確，至今臨床也無此類報道。本文主要對小劑量異丙酚應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛分娩中鎮(zhèn)痛所引發(fā)瘙癢的預(yù)防效果進行臨床觀察，并探討其安全性?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取2010年9月～2012年11月我院84例自愿實施分娩鎮(zhèn)痛的單胎足月初產(chǎn)婦為本次研究對象，年齡23～29歲，孕周36～41周，平均（37.5±1.6）周；ASAⅠ～Ⅱ級本組產(chǎn)婦均排除產(chǎn)科各類相關(guān)病理因素以及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。將其分為對照組與觀察組各42例，兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

產(chǎn)婦臨產(chǎn)，宮口開1 cm時給予對照組20 mg生理鹽水，觀察組產(chǎn)婦則接受20 mg丙泊酚靜注處理。宮口開大2～3 cm時，囑其取左側(cè)臥位，同時在L2～3間隙區(qū)域向蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，然后注入5 μg舒芬太尼，在硬膜外腔向頭側(cè)置管4 cm。取0.4 μg/mL舒芬太尼+0.1%羅哌卡因混合液100 mL，每小時維持5 mL的劑量（無負荷劑量），并在硬膜外導(dǎo)管末端連接PCA（patient controlled analgesia）泵（為2 mL），15 min鎖定。待產(chǎn)婦宮口完全開放時，關(guān)閉PCA泵[3]。

1.3觀察指標

①連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓、呼吸及SpO2：②觀察記錄兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間（活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）及剖宮產(chǎn)率、胎兒娩出時及出生后5 min Apgar評分；③記錄開始分娩鎮(zhèn)痛后瘙癢、鎮(zhèn)靜評分及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4評定標準[4，5]

采用視覺模擬評分標準對兩組產(chǎn)婦疼痛程度進行評價，0分和10分則分別為無痛和劇痛，鞘內(nèi)給藥后觀察起效時間，并在10 min、30 min及60 min時記錄產(chǎn)婦VAS評分；產(chǎn)婦瘙癢評分。0分：無瘙癢感；1分：略有瘙癢感，但可耐受；2分：中度瘙癢，需騷扒止癢；3分：重度瘙癢，需不斷騷扒止癢；4分：極為嚴重的瘙癢，騷扒無效而難以耐受。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，動態(tài)分布比較行F檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦呼吸與循環(huán)系統(tǒng)觀察

兩組產(chǎn)婦在舒芬太尼靜脈給藥、椎管內(nèi)注射以及后續(xù)分娩過程中均未出現(xiàn)心率變化、呼吸抑制及血壓下降等不良反應(yīng)。

2.2鎮(zhèn)痛效果

兩組鎮(zhèn)痛起效時間與不同時間點的對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)不同時間點的比較均無顯著差異（P>0.05）。說明兩組患者在鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛起效時間無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間及不同時間點VAS評分對比（x±s）

2.3瘙癢發(fā)生率和瘙癢嚴重程度觀察

與對照組相比，觀察組患者皮膚瘙癢發(fā)生率明顯降低，且嚴重程度較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.4產(chǎn)程和新生兒情況觀察

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率接近，觀察組14.3%，對照組11.9%，無顯著差異（P>0.05）。順產(chǎn)產(chǎn)程時間與新生兒Apgar評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合PCEA對于分娩引起的疼痛具有較好的緩解作用，但在實踐中觀察到舒芬太尼鞘內(nèi)應(yīng)用會有較高幾率導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)瘙癢，患者滿意度受到影響[6，7]。而低劑量丙泊酚對于阿片類藥物鞘內(nèi)應(yīng)用帶來的皮膚瘙癢有良好的預(yù)防以及治療效果，但安全性尚待進一步探究[8]。在阿片類藥物椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛過程中，瘙癢是其副反應(yīng)中較為常見的一種，據(jù)文獻報道此類瘙癢發(fā)生率為55%～60%[9]。與其他人群相比，產(chǎn)婦應(yīng)用阿片類藥物有更高的瘙癢發(fā)生率，究其原因應(yīng)為阿片受體和雌激素相互作用所致[10]。臨床研究證實，嗎啡引起的椎管內(nèi)瘙癢同延髓下部、三叉神經(jīng)核相關(guān)。且通過對猴鞘內(nèi)給予μ受體阻滯劑發(fā)現(xiàn)，之前由嗎啡引起的瘙癢有了明顯的好轉(zhuǎn)，表明硬膜外嗎啡引起的瘙癢在很大程度上與延髓μ受體激動、上位中樞具有密切關(guān)聯(lián)[11-13]。

本次研究中分析了蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用小劑量丙泊酚后對分娩鎮(zhèn)痛所致瘙癢起到了很好的預(yù)防效果，這符合以往相關(guān)研究結(jié)果。但丙泊酚對于阿片類鞘內(nèi)注射所致瘙癢的預(yù)防機制尚不清楚，筆者認為有可能是在對脊髓后角神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制后起作用。本次研究還發(fā)現(xiàn)，低劑量丙泊酚在有效預(yù)防阿片類藥物所致瘙癢的同時，對產(chǎn)程、順產(chǎn)成功率以及分娩鎮(zhèn)痛效果并無影響，產(chǎn)婦呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)也未受抑，胎兒Apgar評分也未有明顯波動，提示丙泊酚臨床效果確切，且安全性較高。endprint

綜上所述，丙泊酚預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛進行分娩鎮(zhèn)痛引起的瘙癢，同時不影響產(chǎn)程及母嬰健康，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-25）endprint

綜上所述，丙泊酚預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛進行分娩鎮(zhèn)痛引起的瘙癢，同時不影響產(chǎn)程及母嬰健康，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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綜上所述，丙泊酚預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛進行分娩鎮(zhèn)痛引起的瘙癢，同時不影響產(chǎn)程及母嬰健康，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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