汪靖，楊夢，曾栩蕊（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434020）

昏迷患者長期臥床、制動再加上靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)，此類患者發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）形成是一種常見的并發(fā)癥，如不采取積極有效的預(yù)防措施，極易導(dǎo)致肺栓塞，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，威脅患者的生命。因此對DVT的早期預(yù)防，能夠減少DVT的發(fā)生率，這對于昏迷患者非常重要。近1年多來，我科采取在傳統(tǒng)護理及使用醫(yī)用彈力襪的基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療儀的方法，在預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成方面取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年2月至2013年4月，對神經(jīng)外科開顱術(shù)后昏迷達15d及以上的病人共100人次進行隨機分組。對照組50例，男38例，女12例。年齡35～80（42±3.6）歲。病種：重型腦外傷40例，高血壓腦出血10例。平均臥床時間3.8周；觀察組50例，男31例，女19例。年齡40～75（40±4.8）歲。病種：重型腦外傷35例，高血壓腦出血15例。平均臥床時間3.6周。兩組患者性別、年齡、病種及臥床時間等方面，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。對照組給予傳統(tǒng)的護理及使用醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氣壓治療儀。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理：①體位。抬高患肢高于心臟水平20～30cm，這樣體位可以使股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，以利于靜脈血液回流。②功能鍛煉。由康復(fù)科醫(yī)生每天按摩患者雙下肢肌肉，由遠端向近端進行按摩，每天2次，每次30min。③每2h翻身、叩背，如病人瘦弱可增加翻身次數(shù)。④血管保護?？紤]到下肢的DVT發(fā)生率是上肢的2倍，所以盡量避免在患者雙下肢進行穿刺。⑤觀察。每班觀察患者雙下肢的周徑并做好記錄，有異常者立即通知醫(yī)生。在此基礎(chǔ)上選用型號適合的醫(yī)用彈力襪。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，每天進行2次氣壓治療，1次30min，一直用到患者下肢有自主活動為止。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

因昏迷患者無主述及疼痛感覺，我科常使用測量雙下肢周徑及多普勒超聲檢查來判斷患者是否出現(xiàn)了DVT。通常治療10～14d后，觀察兩組患者是否發(fā)生了深靜脈血栓。有效：腓腸肌測試陰性，彩超檢測無異常；無效：一側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹，腓腸肌測試陽性，彩超示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號和頻譜信號［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.3統(tǒng)計軟件對兩種治療方法的療效比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩種治療方法的療效比較（n＝100）

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾?。?］。而神經(jīng)外科昏迷患者發(fā)生DVT的三大因素：首先，神經(jīng)外科患者長期使用甘露醇等強脫水藥，可導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)及血液濃度增加，易在血管內(nèi)形成血栓；其次，昏迷患者長期臥床，肢體肌肉泵血功能下降，血流緩慢，也易形成血栓。而傳統(tǒng)的行下肢肢體被動運動，由于持續(xù)時間、力度等方面的因素，都直接影響到運動的效果；第三，由于患者的昏迷時間長，上肢靜脈出現(xiàn)血管硬化的現(xiàn)象而難以穿刺，所以護士會選下肢進行穿刺，而反復(fù)多次在下肢行靜脈穿刺，并注射刺激藥物，易導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷，誘發(fā)血栓形成。醫(yī)用彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿處減到最大壓力值的70%～90%，在大腿處減到最大壓力值的25%～45%。壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力［3］。有文獻報道，在預(yù)防深靜脈血栓形成的過程中，運用醫(yī)用彈力襪，通過彈力作用刺激小腿肌肉加速靜脈回流，使用簡單廉價。氣壓治療儀主要通過由遠心端至近心端依次放氣過程，將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫；促進淤血靜脈排空及肢體血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成；增加纖溶系統(tǒng)的活性，刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性；加速新陳代謝，提高人體體溫［4］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于神經(jīng)外科昏迷的患者在預(yù)防深靜脈血栓的護理中，在傳統(tǒng)的抬高下肢、行下肢的被動運動、定時翻身叩背的基礎(chǔ)護理上，加用醫(yī)用彈力襪聯(lián)合氣壓治療儀能夠有效的降低深靜脈血栓的發(fā)生，從而有效的減少肺栓塞的發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］莫咪蓉，沈佩娟，洪愛蓮，等.氣壓治療儀預(yù)防婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓的觀察及護理 ［J］.護理研究：中旬版，2007，21（8）：2120-2121.

［2］浩育盈.氣壓治療對神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者下肢深靜脈血栓形成的影響 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2959-2960.

［3］康麗玫.應(yīng)用彈力襪預(yù)防神經(jīng)外科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的意義 ［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013（2）：168-169.

［4］郭敏.下肢深靜脈血栓形成患者使用醫(yī)用彈力襪的護理 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：647-648.

［編輯］ 何勇