王濤（公安縣人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 公安 434300）

急性陰囊疼痛是男性常見的急癥之一，高頻彩超根據(jù)聲像圖特征和血流頻譜，能夠快速準(zhǔn)確地判斷疼痛的原因，為臨床采取及時適當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁┛煽康囊罁?jù)。現(xiàn)對在我院就診的急性陰囊疼痛45例患者經(jīng)高頻超聲診斷的結(jié)果進行回顧性總結(jié)分析?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年1月至2013年1月因急性陰囊疼痛來我院就診的患者45例，年齡1.5～67歲，就診時間2h～3d，本組病例全部行超聲檢查并住院治療，經(jīng)手術(shù)確診或非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)，并經(jīng)超聲隨訪證實。

1.2 設(shè)備和方法

應(yīng)用PHILIPS iu22型彩超，探頭頻率7.5～12MHz。檢查時患者仰臥，將陰莖上提貼于腹壁，探頭套上避孕套，對陰囊進行多切面掃查，對比觀察并記錄兩側(cè)陰囊內(nèi)的結(jié)構(gòu)及血流分布情況，存圖并做好隨訪記錄。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果隨訪符合率

超聲診斷結(jié)果與臨床診斷符合率見下表1。

2.2 聲像圖表現(xiàn)

2.2.1 急性附睪炎 均為單側(cè)，患者陰囊劇痛伴局部紅腫。聲像圖顯示：17例附睪尾部呈結(jié)節(jié)狀腫大，4例附睪彌漫性腫大，內(nèi)部呈不均勻稍低回聲，附睪邊界不清晰或欠清晰；7例腫大附睪尾內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)可見細(xì)小光點回聲，CDFI：腫大的附睪內(nèi)見豐富的血流信號，出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)則在其周邊可見環(huán)狀血流信號。3例伴有鞘膜積液。

表1 超聲診斷結(jié)果與臨床診斷符合率

2.2.2 睪丸炎 患側(cè)睪丸腫大伴脹痛，聲像圖顯示：睪丸不同程度腫大，表面光滑，其內(nèi)實質(zhì)回聲增粗伴回聲分布不均。4例睪丸內(nèi)部出現(xiàn)局限性不均勻低回聲區(qū)，邊界不清晰。CDFI：增大的睪丸內(nèi)可見豐富的血流信號，走向分布正常。2例伴陰囊壁增厚約6～9mm，囊壁回聲減低，壁內(nèi)血流信號較豐富。2例伴有鞘膜積液。

2.2.3 睪丸并附睪炎 患側(cè)睪丸腫大伴脹痛，聲像圖顯示：具有睪丸炎和附睪炎兩者特征。

2.2.4 睪丸扭轉(zhuǎn) 發(fā)病均在3h以內(nèi)?；紓?cè)可見精索扭轉(zhuǎn)呈不均勻稍高回聲，睪丸形態(tài)大小無明顯改變，內(nèi)部回聲不均勻，可見片狀稍高回聲或回聲強弱不均，邊界不清，患側(cè)血流信號分布較對側(cè)明顯減少，能量多普勒可探及少許點狀血流信號。3例患者均伴有少量鞘膜積液。

2.2.5 睪丸附件扭轉(zhuǎn) 患者年齡10～13歲，發(fā)病1～3d。因患側(cè)睪丸、附睪大小正常，血流信號正常，本院超聲均未明確診斷，行手術(shù)探查時診斷為睪丸附件扭轉(zhuǎn)，回顧分析其聲像圖特征：睪丸上極近附睪頭處可見類圓形稍高回聲，邊界清晰，直徑約6～10mm，其內(nèi)未探及血流信號。

2.2.6 陰囊、睪丸外傷 其中2例睪丸挫傷，聲像圖顯示：睪丸體積增大，包膜光滑完整，睪丸實質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則的片狀稍低回聲，伴少許無回聲區(qū)；1例睪丸破裂伴陰囊撕裂，聲像圖顯示：睪丸膜包回聲中斷，睪丸實質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則片狀稍高回聲，其內(nèi)見少量無回聲；2例陰囊血腫，聲像圖顯示：睪丸及附睪形態(tài)、血供正常，睪丸周邊的類圓形無回聲區(qū)內(nèi)可見細(xì)點狀回聲，探頭輕加壓有流動感。5例外傷患者均伴有鞘膜積液，1例伴附睪體積增大。

2.2.7 陰囊壁內(nèi)膿腫 聲像圖顯示陰囊壁明顯增厚，內(nèi)見不規(guī)則團塊樣回聲，加壓于團塊中央見流動細(xì)小光點，周邊血流信號豐富。睪丸及附睪的形態(tài)、大小及血流信號正常。

2.2.8 睪丸缺血性疼痛 本例誤診為睪丸扭轉(zhuǎn)，超聲顯示睪丸大小正常，其內(nèi)血流信號較對側(cè)明顯減少，手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)部位，術(shù)后因高血壓，口服硝苯地平治療，患者疼痛緩解。

2.2.9 尿道結(jié)石 患者陰囊及其內(nèi)容物均未見異常，尿道內(nèi)口見一結(jié)石強回聲，后伴聲影。尿道結(jié)石本不屬于陰囊急癥的范圍，本例患者起病表現(xiàn)為急性陰囊疼痛，考慮為尿道結(jié)石向會陰處放射疼痛，超聲觀察到結(jié)石的典型征象進行診斷，患者排出結(jié)石后疼痛消失。

3 討論

睪丸是男性重要的生殖器官，在維持男性生育功能及第二性征中起相當(dāng)重要的作用，因此睪丸疼痛應(yīng)及時明確診斷，如果延誤治療時機，很可能造成嚴(yán)重的生理及心理傷害。

由于引起陰囊疼痛病因不同，高頻超聲顯示睪丸、附睪、精索的結(jié)構(gòu)及血流信號的改變也不相同。炎癥時組織發(fā)生充血水腫，回聲增強或減低伴血流信號增強；扭轉(zhuǎn)時因血管阻斷造成血流信號減少或無血流信號，同時血流減少出現(xiàn)的部位亦可作為鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)的重要依據(jù)［1］，可據(jù)此判斷病變累及程度，估測預(yù)后；外傷時睪丸腫大，血流信號增強或減弱。因此，超聲檢查對陰囊疼痛的下一步治療及療效觀察有指導(dǎo)意義。

急性陰囊痛以睪丸和（或）附睪炎最常見。本組資料45例患者，睪丸和（或）附睪炎一共31例，占68.9%，陰囊超聲可依據(jù)聲像圖對炎癥部位進行鑒別。其中急性附睪炎最常見，本組資料占46.7%，多為細(xì)菌感染引起，常見聲像圖：附睪腫大，且以附睪尾部腫大居多，CDFI示腫大的附睪內(nèi)部及周邊血流信號較健側(cè)豐富。睪丸炎一般為細(xì)菌引起，也可因病毒性腮腺炎引起。其聲像圖特征為：睪丸明顯腫大，包膜完整，內(nèi)部回聲分布不均，可見片狀稍高或稍低回聲，CDFI顯示睪丸內(nèi)見豐富的血流信號，血流分布規(guī)則；睪丸附睪炎時其聲像具有睪丸炎和附睪炎的特征。另外，要注意急性睪丸炎合并膿腫的診斷和鑒別診斷，如診斷睪丸炎合并膿腫抗菌治療2周后，臨床癥狀及超聲表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)時，應(yīng)考慮腫瘤的可能［2］。陰囊壁膿腫也是引起急性陰囊疼痛的重要原因，聲像圖顯示與多數(shù)軟組織膿腫相似，特征是陰囊壁腫塊壁厚，加壓時內(nèi)部光點有流動感，周邊血供豐富。

睪丸扭轉(zhuǎn)常見于青少年，臨床上最不容易與急性睪丸和（或）附睪炎相鑒別，超聲檢查尤其是CDFI能夠觀察血流信號，能夠為臨床上提供可靠的診斷依據(jù)。睪丸、附睪的炎性改變導(dǎo)致其內(nèi)血流信號變得豐富；睪丸扭轉(zhuǎn)患者由于血供障礙，其內(nèi)血供明顯減少或無血流信號。需要注意的是：嬰幼兒睪丸血供本身就較少，而且檢查時不易配合，增加了判斷血流灌注的難度，檢查時應(yīng)注意儀器增益的調(diào)節(jié)，減少血流信號偽像的產(chǎn)生，因此，CDFI檢查睪丸血流信號必須進行雙側(cè)睪丸比較，必要時可用能量多普勒進行觀察。睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳手術(shù)時機是在6h以內(nèi)，及時診斷對于患者的預(yù)后顯得尤為重要，發(fā)現(xiàn)患側(cè)血流信號較健側(cè)明顯減少或無血流信號，應(yīng)該提示臨床醫(yī)生進行診斷。睪丸附件扭轉(zhuǎn)也是小兒陰囊急癥的常見病，因?qū)ΣG丸附件扭轉(zhuǎn)認(rèn)識不足，導(dǎo)致本組2例均漏診。患者年齡10～13歲，回顧分析其聲像圖特征：在睪丸上極與附睪之間可見一類圓形稍高回聲，其周邊組織的血流信號可能局限性增多，患側(cè)睪丸大小、內(nèi)部回聲正常，因病變范圍小而患者癥狀較重，檢查時容易漏診。睪丸附件扭轉(zhuǎn)有時可致睪丸、附睪腫大，血流信號增加，易誤診為炎性改變，應(yīng)注意仔細(xì)觀察睪丸上極與附睪頭之間的不均質(zhì)的結(jié)節(jié)內(nèi)有無血流信號［3］，可與睪丸炎、附睪炎相鑒別。

陰囊、睪丸外傷患者因陰囊劇痛和腫脹，有時造成臨床觸診不易判斷陰囊損傷的嚴(yán)重程度，結(jié)合外傷史及聲像圖，超聲可以進行迅速正確的診斷，對臨床醫(yī)生選擇正確的治療處理方式有很大幫助。

睪丸缺血性疼痛多見于老年人，疼痛較劇烈，活動時加重，常因為睪丸動脈硬化致動脈狹窄，常見于左側(cè)，與睪丸扭轉(zhuǎn)不易鑒別。當(dāng)老年男性超聲檢查發(fā)現(xiàn)痛側(cè)睪丸供血不足時，應(yīng)考慮缺血性疼痛的可能，使用血管擴張劑、腸溶阿斯匹林或鈣通道阻滯劑可緩解疼痛也是鑒別本病的因素。

綜上所述：高頻超聲能準(zhǔn)確提供陰囊內(nèi)容物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲和血供信息，對急性陰囊疼痛是快速、無創(chuàng)且可靠的影像檢查方法，結(jié)合病史，能為臨床對急性陰囊疼痛的正確診斷和及時治療提供可靠的依據(jù)。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué) ［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1090.

［2］張岐山，郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué) ［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：273-274.

［3］李吉昌，張先東，滕劍波，等.彩色多普勒超聲診斷與鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)的價值 ［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（3）：237-238.

［編輯］ 劉陽