許莉（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院超聲科，湖北 荊州 434020）

李滔（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州 434020）

龔蘭，劉小玲（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院超聲科，湖北 荊州 434020）

1 病例

患者女，23歲。因 “停經(jīng)48d，下腹痛2d伴陰道出血1d”來(lái)我院就診。入院體檢：宮頸搖舉痛（＋），宮體稍大，壓痛（＋），左側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛（＋），查血β-HCG：49958mIU/mL，孕酮＞40ng/mL。經(jīng)陰道B超檢查示：增大的子宮內(nèi)可見一范圍約2.8cm×2.6cm的孕囊無(wú)回聲，其內(nèi)可見胚胎聲像及原始心管搏動(dòng)回聲；宮腔內(nèi)另可見范圍約3.9cm×2.2cm的無(wú)回聲（圖1）。子宮周圍可見最大前后徑約3.9cm的無(wú)回聲。左側(cè)卵巢大小約3.6cm×2.9cm，其旁可見一范圍約3.6cm×2.4cm的回聲不均區(qū)，邊界欠清（圖2）。右側(cè)卵巢大小約2.9cm×2.3cm。超聲提示：宮內(nèi)早孕，宮腔積液，左側(cè)卵巢旁回聲不均區(qū)（考慮宮外孕），盆腔積液。完善相關(guān)檢查后行腹腔鏡檢術(shù)，術(shù)中見盆腔內(nèi)游離血及血凝塊共約400mL，子宮如孕50天大小，左側(cè)輸卵管壺腹部增粗約3.0cm×1.5cm，表面呈藍(lán)紫色，有凝血塊附著，傘端少量滲血，行左側(cè)輸卵管壺腹部切開取胚術(shù)＋清宮術(shù)。術(shù)后病檢回報(bào)：①（輸卵管內(nèi)）組織鏡下見為大量血凝塊及絨毛組織；②（宮腔內(nèi)）組織鏡下見為絨毛、蛻膜組織及分泌旺盛呈A-S反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。

圖1 宮內(nèi)孕囊內(nèi)見胚胎及心管搏動(dòng)，另可見宮腔積液盆腔積液

圖2 左側(cè)卵巢旁回聲不均區(qū)

2 討論

超聲是診斷妊娠的首選檢查，以陰超最為準(zhǔn)確。宮內(nèi)妊娠容易確診，而異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急癥之一，以輸卵管妊娠最為常見，且近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。大多數(shù)臨床癥狀典型的病人經(jīng)陰超可及時(shí)作出診斷。但宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠，即宮內(nèi)妊娠與異位妊娠同時(shí)存在的復(fù)合妊娠在臨床較為罕見，自然情況下發(fā)病率約為十萬(wàn)分之一，極易漏診［2］。復(fù)合妊娠患者通常以停經(jīng)，腹痛，陰道出血為主要癥狀，超聲醫(yī)生在檢查時(shí)要提高警惕性，在明確了宮內(nèi)妊娠后也需對(duì)附件區(qū)認(rèn)真掃查，特別是有典型癥狀，如盆腔積液、附件區(qū)包塊時(shí)應(yīng)考慮到復(fù)合妊娠的可能。本例患者急診入院行陰超檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)正常孕囊并宮腔積液盆腔積液，附件區(qū)掃查發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢旁回聲不均區(qū)，結(jié)合病史，綜合分析考慮為宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠，后經(jīng)手術(shù)病檢證實(shí)。超聲檢查能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供及時(shí)可靠的參考依據(jù)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真全面掃查，避免漏診誤診。

［1］丁小平，羅曉莉.超聲診斷宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠3例 ［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2011，20（1）：78.

［2］鄔霞.超聲診斷宮內(nèi)外復(fù)合妊娠1例 ［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（4）：224.

［編輯］ 劉陽(yáng)