白 潔，拓西平

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老年人聽(tīng)力功能與認(rèn)知功能關(guān)系的探討

白 潔，拓西平*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院老年病科，上海 200433）

探討老年聽(tīng)力下降患者認(rèn)知功能與聽(tīng)力的關(guān)系。以90名年齡≥60歲上海地區(qū)軍隊(duì)離退休干部為研究對(duì)象。根據(jù)其聽(tīng)力情況分為3組（A組為聽(tīng)力正常組，B組為聽(tīng)力下降助聽(tīng)器輔助治療組，C組為聽(tīng)力下降未治療組），每組30名受試者。對(duì)入選患者進(jìn)行認(rèn)知功能量表測(cè)定，比較各組認(rèn)知功能情況，分析老年認(rèn)知功能與聽(tīng)力水平的關(guān)系。3組受試者認(rèn)知功能使用四分位數(shù)描述，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表結(jié)果分別為：26.00（22.00，28.00）、25.00（21.00，28.00）、22.00（16.00，24.00）；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表結(jié)果：27.00（26.00，28.00）、26.00（25.00，27.00）、22.00（19.00，23.00）；畫(huà)鐘測(cè)試結(jié)果：4.00（3.50，4.00）、4.00（3.00，4.00）、2.00（1.00，3.00）；日常生活能力量表結(jié)果：20.00（19.75，21.25）、21.00（19.50，24.25）、24.50（22.00，28.00）。采用非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，3組間比較各量表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001）；兩兩組間比較各量表得分，A組與B組比較，＞0.05；A組與C組比較，＜0.001；B組與C組比較，＜0.001。認(rèn)知功能在聽(tīng)力障礙未治療組患者中明顯下降，聽(tīng)力障礙是老年認(rèn)知功能障礙的重要相關(guān)因素之一，助聽(tīng)器輔助治療對(duì)認(rèn)知功能有改善作用。

認(rèn)知功能；老年人；聽(tīng)力障礙

隨著生活水平的提高和人均壽命的延長(zhǎng)，認(rèn)知功能下降發(fā)病率日趨上升，嚴(yán)重威脅老年人身心健康。聽(tīng)力與老年人的身心健康息息相關(guān)，聽(tīng)力減退不僅影響日常生活，也降低患者社會(huì)溝通能力，由此造成的交流障礙是否降低了患者的生活質(zhì)量，聽(tīng)力減退可否作為認(rèn)知功能下降的一個(gè)早期標(biāo)志[1]，以及助聽(tīng)器的使用起到了怎樣的作用。本研究針對(duì)以上問(wèn)題展開(kāi)研究，以期更好地了解老年人聽(tīng)力與認(rèn)知功能的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以90名上海地區(qū)軍隊(duì)離退休干部為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性聽(tīng)力障礙者；（2）使用助聽(tīng)器后仍不能聽(tīng)清檢查者提問(wèn)的受試者；（3）6個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷或做過(guò)重大手術(shù)者；（4）惡性腫瘤，預(yù)期壽命＜2年者；（5）患有腦血管意外，腦出血或腦梗死者；（6）患有引起中樞神經(jīng)損傷的其他疾病史（如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能障礙、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病、顱腦外傷、一氧化碳中毒、乙醇依賴及精神藥物濫用、重型精神病等）；（7）患有導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的其他疾病（如多發(fā)性硬化癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘與變性疾病、炎性、中毒性、腫瘤性、免疫性等疾?。?/p>

1.2 分組

根據(jù)應(yīng)試者聽(tīng)力情況分為3組，每組30例：聽(tīng)力正常組，聽(tīng)力下降助聽(tīng)器輔助治療組，聽(tīng)力下降未治療組。3組1∶1配對(duì)條件：（1）年齡相差≤5歲；（2）性別：男女分別配對(duì)；（3）受教育年限分為＜1年，1～6年，＞6年，配對(duì)同一受教育時(shí)間段；（4）居住地：均選取居住在干休所中的老年人；（5）民族：均選取漢族的老年人；（6）既往病史：按照是否有高血壓病、糖尿病、帕金森病進(jìn)行配對(duì)。受試者佩戴助聽(tīng)器及眼鏡，測(cè)試者清楚描述測(cè)試量表，對(duì)聽(tīng)力障礙者請(qǐng)受試者重復(fù)問(wèn)題，排除因聽(tīng)力影響量表得分的因素，確保得分能夠反映患者認(rèn)知水平。分組標(biāo)準(zhǔn)所述聽(tīng)力狀態(tài)主要反映患者日常生活中的長(zhǎng)期狀態(tài)。

1.3 資料采集及測(cè)試過(guò)程

選擇安靜少干擾的房間為測(cè)試地點(diǎn)，測(cè)試現(xiàn)場(chǎng)僅限調(diào)查者與受試者，向受試者說(shuō)明調(diào)查及測(cè)試的目的、意義和注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)，待其情緒放松后由培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)師采用交談和觀察的方式對(duì)受試者進(jìn)行資料采集及精神心理學(xué)量表測(cè)試。并通過(guò)大體聽(tīng)力測(cè)試及聽(tīng)力相關(guān)病史收集確定患者聽(tīng)力水平及分組。

1.4 相關(guān)測(cè)試量表及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)的測(cè)試量表包括簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、畫(huà)鐘測(cè)試（Clock Drawing Test，CDT）、日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）共4種量表。

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。認(rèn)知功能障礙：有認(rèn)知功能障礙的主訴或有知情人提供的臨床顯著的認(rèn)知功能障礙，癥狀持續(xù)≥6個(gè)月，因認(rèn)知功能障礙（MMSE、MoCA或CDT達(dá)到異常值診斷標(biāo)準(zhǔn)）改變明顯干擾了被訪者的職業(yè)和社交活動(dòng)，社會(huì)適應(yīng)能力受損（認(rèn)知功能障礙所導(dǎo)致的ADL達(dá)到異常值診斷標(biāo)準(zhǔn)）。聽(tīng)力障礙：有明確聽(tīng)力下降主訴或通過(guò)聲刺激無(wú)法引起非條件反射（包括瞬目、轉(zhuǎn)頭、肢體活動(dòng)等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以四分間距法M（Q25，Q75）表示，計(jì)量資料兩組比較用檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組受試者間認(rèn)知功能及日常生活能力比較

通過(guò)MMSE、MoCA和CDT對(duì)受試者時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力和計(jì)算力、延遲回憶、物品命名、復(fù)述、語(yǔ)言理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)、視空間功能及執(zhí)行功能等各方面的認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)定。通過(guò)ADL量表評(píng)定受試者的日常生活能力。因四組數(shù)據(jù)均非正態(tài)分布，故采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

3組受試者M(jìn)MSE、MoCA得分、CDT、ADL比較結(jié)果，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001；表1）。

表1 3組間認(rèn)知功能及日常生活能力比較

Group A: normal hearing; group B: hearing loss with hearing-aid treatment; group C: hearing loss without treatment. MMSE: Mini-Mental State Examination; MoCA: Montreal Cognitive Assessment; CDT: Clock Drawing Test; ADL: Activity of Daily Living Scale

2.2 3組受試者間認(rèn)知功能及日常生活能力兩兩比較

在3組比較有差異的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行兩兩組間比較，四組數(shù)據(jù)均非正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，3組受試者M(jìn)MSE，MoCA，CDT，ADL結(jié)果兩兩比較，A組與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；A組與C組、B組與C組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001；表2）。

3 討 論

2013年有研究顯示人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，預(yù)計(jì)到2030年我國(guó)＞65歲的老年人將占20%。聽(tīng)力減退是老年人最常見(jiàn)的慢性病情況之一[2]，這已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一項(xiàng)對(duì)＞85歲高齡老年人的相關(guān)研究分析表明，目前人口老齡化進(jìn)展迅速，聽(tīng)力減退廣泛存在，進(jìn)而影響認(rèn)知功能，聽(tīng)力減退不僅可以加重認(rèn)知功能障礙，也可以作為認(rèn)知功能下降預(yù)測(cè)因子[3]。

本研究對(duì)入選的老年受試者的認(rèn)知功能進(jìn)行了記憶類(lèi)和非記憶類(lèi)認(rèn)知功能兩方面測(cè)定。在記憶類(lèi)認(rèn)知功能方面，主要測(cè)試了時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，延遲回憶，復(fù)述能力；非記憶類(lèi)認(rèn)知功能方面，主要測(cè)試了注意力和計(jì)算力，物品命名，語(yǔ)言理解，閱讀，書(shū)寫(xiě)，視空間功能，執(zhí)行功能等各方面的認(rèn)知功能。

本研究聽(tīng)力正常組與聽(tīng)力下降未治療組相比，MMSE，MoCA，CDT與ADL四項(xiàng)量表評(píng)分可見(jiàn)明顯差異。分析該結(jié)果的主要觀點(diǎn)是聽(tīng)力減退造成認(rèn)知功能失用性減退：（1）聽(tīng)力障礙者對(duì)要執(zhí)行的任務(wù)不能很好理解[4]；（2）聽(tīng)力減退造成社會(huì)隔離進(jìn)而引起認(rèn)知功能下降[5]。該部分結(jié)果與目前多項(xiàng)研究相一致，如天津南開(kāi)大學(xué)有學(xué)者對(duì)22個(gè)省份共2200名老年受試者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果提示輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）有11個(gè)相關(guān)因素，其中包括聽(tīng)力[6]。解放軍第525醫(yī)院對(duì)2 161名受試者所做的調(diào)查問(wèn)卷研究，結(jié)果提示認(rèn)知功能下降與多項(xiàng)因素有關(guān)，其中包括聽(tīng)力減退[7]。河北醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生科入選205例MCI患者，356例認(rèn)知功能正常老年人，結(jié)論為MCI有多個(gè)影響因素，與聽(tīng)力障礙呈正相關(guān)[8]。

本研究聽(tīng)力正常組與聽(tīng)力下降助聽(tīng)器輔助治療組比較，MMSE，MoCA，CDT及ADL等量表評(píng)分未見(jiàn)明顯差異。分析可能原因，助聽(tīng)器的使用改善了患者的對(duì)外來(lái)信息的接收度，使患者免于社會(huì)隔離狀態(tài)。國(guó)外關(guān)于助聽(tīng)器的研究也曾得出同樣的結(jié)論，影響較大的是1987年美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)194名退伍軍人，歷時(shí)4個(gè)多月的調(diào)查分析，結(jié)論為聽(tīng)力減退（此研究聽(tīng)力減退定義界限為2000Hz，40dB）導(dǎo)致生理、認(rèn)知、情感、社會(huì)行為等多項(xiàng)功能受到影響，生活質(zhì)量下降。當(dāng)時(shí)助聽(tīng)器使用還不廣泛，研究發(fā)現(xiàn)部分受試者使用助聽(tīng)器可改善生活質(zhì)量，患者及患者家屬都對(duì)助聽(tīng)器的使用表示滿意，研究認(rèn)為助聽(tīng)器的合理使用可以逆轉(zhuǎn)生活質(zhì)量的下降和認(rèn)知功能的減退[9]。美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)347名＞55歲的受試者的臨床研究發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力減退是認(rèn)知功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使用助聽(tīng)器對(duì)認(rèn)知功能無(wú)明顯改善[10]。加拿大一項(xiàng)對(duì)2 000余名老年人的縱向研究結(jié)果顯示聽(tīng)力減退是認(rèn)知功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，助聽(tīng)器的使用與認(rèn)知功能改善無(wú)相關(guān)性。但筆者進(jìn)一步展望，認(rèn)為如將助聽(tīng)器進(jìn)一步加以細(xì)化區(qū)分則有可能發(fā)現(xiàn)各類(lèi)助聽(tīng)器與認(rèn)知功能之間的關(guān)系。而且此研究組認(rèn)為聽(tīng)力減退者很多即為老年人，年齡本身就是認(rèn)知功能下降的一個(gè)重要原因，所以應(yīng)當(dāng)在去除年齡這個(gè)混雜因素的基礎(chǔ)上，將有無(wú)聽(tīng)力減退的老年人進(jìn)行配對(duì)后進(jìn)一步分析聽(tīng)力減退與認(rèn)知功能的相關(guān)性[11]。

關(guān)于聽(tīng)力與認(rèn)知功能下降的原因，目前有多種學(xué)說(shuō)分析。一般病因?qū)W認(rèn)為聽(tīng)力與認(rèn)知功能下降是神經(jīng)系統(tǒng)普遍退行性變的表現(xiàn)之一；退化學(xué)說(shuō)更為具體，它認(rèn)為聽(tīng)力減退使認(rèn)知所需信息減少，進(jìn)而造成其功能減退；剝奪學(xué)說(shuō)甚至認(rèn)為聽(tīng)力減退直接導(dǎo)致永久性認(rèn)知損害。有學(xué)者納入6所老人院400余名受試者，用MMSE為調(diào)查檢測(cè)工具，結(jié)果提示MCI有18個(gè)相關(guān)因素，其中包括聽(tīng)力水平下降[12]。美國(guó)一項(xiàng)歷時(shí)5年的臨床研究對(duì)347名＞55歲的受試者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力減退是認(rèn)知功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究還發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力減退患者多存在額葉、頂葉的改變，這可能是他們發(fā)生認(rèn)知功能下降的原因之一[10]。另一項(xiàng)前瞻性研究納入639名認(rèn)知功能正常的受試者，隨訪5年發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力減退者全因癡呆發(fā)生率高于正常聽(tīng)力者[13]。

表2 兩組間認(rèn)知功能及日常生活能力比較

Group A: normal hearing; group B: hearing loss with hearing-aid treatment; group C: hearing loss without treatment. MMSE: Mini-Mental State Examination; MoCA: Montreal Cognitive Assessment; CDT: Clock Drawing Test; ADL: Activity of Daily Living

關(guān)于聽(tīng)力減退是否可以作為認(rèn)知功能下降的標(biāo)志之一也有很多相關(guān)研究。美國(guó)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)（American Medical Association，ASA）2013年1項(xiàng)研究納入1 984名受試者，其中1 162名存在聽(tīng)力減退，結(jié)果顯示這些患者認(rèn)知功能低于聽(tīng)力正常者，他們認(rèn)為原因是聽(tīng)力減退與認(rèn)知功能下降均發(fā)生于同一神經(jīng)源，下一步他們將進(jìn)一步開(kāi)展聽(tīng)力康復(fù)研究，進(jìn)一步探討對(duì)聽(tīng)力康復(fù)與認(rèn)知功能恢復(fù)之間的相關(guān)性行[14]。另有橫斷面研究將聽(tīng)力分級(jí)（500，1200，4000Hz），用數(shù)字符號(hào)替換測(cè)試（Digit Symbol Substitution Test，DSST）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，結(jié)論為低聽(tīng)力水平會(huì)降低DSST得分，認(rèn)知功能下降，并且該研究小組擬進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究來(lái)判斷聽(tīng)力減退是否可以作為認(rèn)知功能下降的早期標(biāo)志[15]。

綜上所述，聽(tīng)力障礙是老年認(rèn)知功能障礙人群常見(jiàn)表現(xiàn)之一，對(duì)老年人實(shí)施健康教育，使老年人重視發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力減退及認(rèn)知功能下降的早期癥狀。積極采取應(yīng)對(duì)措施，控制病情，堅(jiān)持用藥，及時(shí)就醫(yī)。對(duì)聽(tīng)力減退等影響認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素實(shí)施早期干預(yù)，同時(shí)應(yīng)在認(rèn)知功能下降的高危老年人群中開(kāi)展認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取康復(fù)干預(yù)治療，從而延緩或阻止病情進(jìn)展。本研究部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果為非正態(tài)分布，可能與數(shù)據(jù)量不夠大有關(guān)，雖然總樣本量達(dá)90名受試者，但分配至各組，樣本量較小，今后如能在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步進(jìn)行縱向調(diào)查或臨床和病理對(duì)照等研究，則可為臨床診療提供更多更為可靠的資料和數(shù)據(jù)。

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（編輯: 周宇紅）

Relationship of hearing function with cognitive function in the elderly

BAI Jie, TUO Xi-Ping*

(Department of Geriatrics, Affiliated Changhai Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)

To investigate the relationship between the hearing function and cognitive function in the elderly.A total of 90 veteran cadres older than 60 years living in Shanghai city were divided into 3 groups according to their hearing status: group A (normal hearing), group B (hearing loss with hearing-aid treatment), and group C (hearing loss without treatment), with 30 subjects in each group. Questionnaires and tests including Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Clock Drawing Test (CDT) and Activity of Daily Living (ADL) scale were employed to assess their cognitive function. The cognitive function was compared among the different groups, and its relationship with hearing function was analyzed.Cognitive function scores in the 3 groups were described as follow by quartile descriptions in order. MMSE results: 26.00 (22.00, 28.00), 25.00 (21.00, 28.00) and 22.00 (16.00, 24.00); MoCA results: 27.00 (26.00, 28.00), 26.00 (25.00, 27.00) and 22.00 (19.00, 23.00); CDT results: 4.00 (3.50, 4.00), 4.00 (3.00, 4.00) and 2.00 (1.00, 3.00); ADL results: 20.00 (19.75, 21.25), 21.00 (19.50, 24.25) and 24.50 (22.00, 28.00). The nonparametric test showed there were significant differences among the 3 groups (＜0.001). Significant difference was found between group A and group C (＜0.001), and group B and group C (＜0.001).Cognitive function is decreased significantly in the elderly with hearing loss without hearing-aid treatment. Hearing disorder is one of important relative factors for cognitive impairment in the elderly. Hearing assistance is beneficial to their cognitive dysfunction.

cognitive function; aged; hearing disorder

R592; R764.5

A

10.3724/SP.J.1264.2014.00078

2014?02?12;

2014?03?31

拓西平, E-mail: xptuo_01@126.com