梁藝凌

精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，指的是大腦機能活動發(fā)生紊亂，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，導(dǎo)致認知、情感、行為和意志等精神活動出現(xiàn)不同程度的障礙，可伴有痛苦體驗或功能損害。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，社會競爭愈演愈烈，受生活、工作、情感等多方壓力的多重壓迫，精神疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢，由于治療資源、康復(fù)功能的客觀限制，單一的住院康復(fù)已不能滿足精神疾病康復(fù)者的日常康復(fù)需要，借鑒先進地區(qū)的精神康復(fù)模式，日間精神康復(fù)中心將會應(yīng)運而生。

日間精神康復(fù)中心應(yīng)是一個精神分裂癥患者的日間托養(yǎng)機構(gòu)，以改善優(yōu)化康復(fù)環(huán)境為短期目標，以協(xié)助患者回歸社會為長期目標。一般而言，中心應(yīng)秉承平等的服務(wù)理念，倡導(dǎo)會所康復(fù)的理念，明確以患者轉(zhuǎn)介接收、初次評估、服務(wù)介入、定期評測、出院預(yù)備、退出轉(zhuǎn)介、離院跟進服務(wù)流程，使患者更好地回歸正常的社會生活。

一、日間精神康復(fù)中心概述

日間精神康復(fù)中心應(yīng)是一個完全屬于精神障礙康復(fù)者的俱樂部，倡導(dǎo)居家化、個體化、人性化。為消除康復(fù)患者的“被標簽化”，中心內(nèi)的康復(fù)者都會被尊稱為“會員”。中心內(nèi)要配有各種居家式的人性服務(wù)設(shè)施，如廚房、餐廳、圖書室、電腦角等，同時，還會根據(jù)社會的就業(yè)需求和患者的職業(yè)技能能力，開設(shè)各種技能培訓(xùn)小組，以提高康復(fù)者們的職業(yè)技能水平。

中心一般配備社會工作者、康復(fù)護士等專業(yè)技術(shù)人員。社工負責中心的一切運作，康復(fù)護士協(xié)助提供精神科方面的預(yù)防、護理等。一般而言，中心內(nèi)的會員多為輕中度精神分裂癥康復(fù)期患者，病情穩(wěn)定，意識清醒，智力水平正常，疾病認知度高，治療依從性強。

進入中心前，康復(fù)者需要全面征求各方面的意見。除了遵從康復(fù)者本人意愿外，還必須征詢主診醫(yī)生、護士、社工、家屬及其康復(fù)者本人的意見，綜合考慮其精神狀況和身體條件，最大限度避免意外的發(fā)生。每隔半年要對全體會員進行基本的隨訪考察，以評估其是否適合繼續(xù)留在中心。同時，若病區(qū)有條件相對成熟的康復(fù)者需要轉(zhuǎn)介，經(jīng)多方評估合格后便可接納為新會員。中心的日常運作以會員為主導(dǎo)，社工為指導(dǎo)，運用社會工作專業(yè)理念，通過小組、個案等專業(yè)工作方法，經(jīng)營“事業(yè)”，以重建其信心，協(xié)助其提高自我認知水平、增強回歸社會適應(yīng)社會的能力。

二、日間精神康復(fù)中心運作模式

（一）定期召開家事會

中心成立之初，可在社工的協(xié)助下，在會員內(nèi)部推選產(chǎn)生1名會長，負責中心當月的所有管理工作，并對社工負責。隨后，每名會員按照會員編號輪流擔當會長，主持召開每周一次的家事會。會長負責向全體會員匯報中心上周工作情況及本周工作安排，其后社工對會員進行逐一點評。

（二）營造如家的居家氛圍

社工應(yīng)倡導(dǎo)“中心就是會員們的家”。這種如家的氛圍，體現(xiàn)在每個小細節(jié)中，如電話由會員自己接聽，衛(wèi)生由會員自己編班輪流打掃，環(huán)境布置也由會員自己說了算，在病區(qū)遇到煩悶的事情可以找“親人”或社工訴說。實際上，精神分裂癥康復(fù)者也有表達、追求美麗和愛與被愛的需要，這種如家的氛圍會使他們的精神狀況日漸好轉(zhuǎn)。

（三）經(jīng)營自己的“事業(yè)”

精神分裂癥康復(fù)患者回歸社會，最重要的是通過就業(yè)實現(xiàn)再社會化。為此，中心應(yīng)設(shè)立各種技能訓(xùn)練小組，如模擬超市等，經(jīng)社工的崗前培訓(xùn)及帶教示范后，可全權(quán)交會員們自主經(jīng)營，從進貨、定價、盤點、銷售、找零、記賬，均由會員們自主決定。每周定員定崗，采取輪流負責制。每周的盈利會提交家事會審議。每天“結(jié)束營業(yè)”后，社工將會同當班的會員一道進行賬目核對，確保不出紕漏。

（四）開辦“自由煮意”學(xué)堂

中心的廚房可以每周對會員開放，在廚房開放的前一天，社工應(yīng)固定時間主動收集會員們的意見，購買所需的食材、調(diào)料。烹飪制作過程中，會員們則會下載、查找相關(guān)的食譜，與會員一道研究新菜式。全是會員自己構(gòu)思菜式、翻查相關(guān)菜譜，自己分工、自己下廚，社工則從旁拍攝記錄，便于會后分享點評。

（五）明確獎懲機制

中心應(yīng)設(shè)立考勤制度，適度參考商業(yè)運作模式，推行會員積分做法。每天社工及會員自己將對其表現(xiàn)進行客觀的綜合評價，每個月將通過會員的群體評議，選出若干名會員之星，進行代幣獎勵，所獲得的代幣可以在模擬超市中使用。會員可根據(jù)自己的需要以代幣換取喜歡的零食、需要的日用品甚至精神需求（如外出參觀、圖書借閱、計算機租用、生活照拍攝等）。

（六）適時開展小組、個案工作

春節(jié)、長假黃金周前夕這些敏感節(jié)日是精神病復(fù)發(fā)率較高的危險時期，社工應(yīng)積極和會員們對應(yīng)的主診醫(yī)生詳細了解各會員的情況，并視情況需要邀請醫(yī)生、家屬及會員本人開展小組工作，對部分有需要的會員另外進行個案輔導(dǎo)，協(xié)助其平穩(wěn)渡過敏感時期。

（七）賦予中心會員部分“特權(quán)”

記得從事精神分裂癥康復(fù)多年的香港社工泰斗葉錦成先生曾說過，統(tǒng)一的院舍生活，從表面上說是規(guī)范了患者的起居作息時間，為他們確立了良好的生活規(guī)律，培養(yǎng)了良好的生活習(xí)慣，但是也從一定程度上剝奪了案主的自決能力。每天重復(fù)單調(diào)的生活，從作息時間、衣服和拖鞋的樣式和顏色、從下床到洗漱間的路線，甚至是起居用的牙刷、杯子和牙膏，都是由醫(yī)院統(tǒng)一提供的。康復(fù)患者只有做與不做的選擇——當然，如果選擇不做，會招致更多的“麻煩”，主診醫(yī)生會對其表示額外的關(guān)注，和患者進行交談，了解這種“不配合行為”產(chǎn)生的動機和原因。除此以外，并沒有其他選擇的余地。

曾有調(diào)查顯示，有超過60%的在院精神疾病康復(fù)患者不喜歡這種統(tǒng)一的病人服裝，一成不變的圍墻生活，久而久之，他們會產(chǎn)生“被坐牢”“被監(jiān)管”的負面情緒，不利于精神疾病的康復(fù)。甚至，部分伴有情緒障礙的患者在住院康復(fù)中期還容易誘發(fā)精神疾病復(fù)發(fā)，這明顯是與住院康復(fù)的初衷相悖。面對種種調(diào)查數(shù)據(jù)和客觀事實，建議中心的會員可以擁有多項“特權(quán)”，如可不穿著病人服裝，擁有一套與別不同的餐具，可自主選擇午餐的食物，有自主管理權(quán)的個人儲物柜，可以在社工或護士的陪同下到中心外甚至院外參加交流及參觀活動，優(yōu)先參加中心開展的“好書大家讀”“K王爭霸賽”“圣誕嘉年華”“新春趣味運動會”等豐富多彩的文娛活動，以促進會員們?nèi)遮呎５厣頴ndprint

三、日間精神康復(fù)中心的社工角色定位

（一）直接服務(wù)的角色

1.指導(dǎo)者。中心內(nèi)的每一個會員都是社工的服務(wù)對象。根據(jù)會員自訴或被挖掘的求助需要，社工與其共同分析所處的困境及可利用的資源，引導(dǎo)其認清所處的境況，調(diào)整心態(tài)、調(diào)節(jié)情緒，讓服務(wù)對象能在冷靜、客觀的條件下自主做出決定。

2.支持者。在精神康復(fù)的道路上，每一個康復(fù)者都是孤獨的。家屬只能在極為有限的空余時間內(nèi)對其進行探訪，多年的住院生活也讓其與朋友們失去聯(lián)系。社工則是他們的同路人，仔細聆聽、理解他們的困難，在其康復(fù)路上不斷鼓勁加油，記錄其點點滴滴的進步和好轉(zhuǎn)，使其不斷樹立強化生活的信心和希望。

3.調(diào)解者。精神分裂癥康復(fù)者之間、康復(fù)者與其家屬、康復(fù)者與醫(yī)護人員之間，都有產(chǎn)生矛盾的可能性。由此，針對矛盾及其產(chǎn)生的原因，社工在精神分裂癥康復(fù)者、家屬、醫(yī)護人員的三維模式中，較常扮演調(diào)解者的角色。由于工作量大，醫(yī)護人員可能對每個精神患者的關(guān)注程度是有差異的，同樣地，對病情的解釋也較多是點到即止；作為家屬，當然希望醫(yī)護人員能把更多的心血傾注在自己的親人上；而對患者而言，他們更渴望的可能是得到更多來自親人的關(guān)心和照顧。社工就在這三者關(guān)系中找到平衡點，應(yīng)用專業(yè)的方法，協(xié)助促進家屬和醫(yī)務(wù)人員的良性有效溝通，及時化解患者及家屬之間的矛盾。

4.教育者。調(diào)查顯示，精神疾病治療依從性不佳、家庭和社會支持不良、生活應(yīng)激事件和既往復(fù)發(fā)史等因素是精神疾病復(fù)發(fā)的導(dǎo)火線。更有臨床數(shù)據(jù)表明，由于藥物依從性差導(dǎo)致精神分裂癥復(fù)發(fā)率竟然高達43%。因為精神科藥物的副反應(yīng)較多，很多患者在自覺病情穩(wěn)定后便漏服藥甚至自行斷藥，從而導(dǎo)致精神疾病復(fù)發(fā)。然而，精神疾病強調(diào)的是全程治療，而每次復(fù)發(fā)其實就是病情加重的直接表現(xiàn)和原因，因此，社工在與康復(fù)者的同行路上要一再強調(diào)定時服藥的重要性和必要性，教育其如何應(yīng)對藥物副反應(yīng)，鼓勵、引導(dǎo)其定時服藥。

（二）間接服務(wù)的角色

1.倡議者。事實上，出于保護患者安全的考量，精神科住院病房的設(shè)施配備十分簡單，任何一件額外的配套都有可能成為精神病人襲擊的潛在兇器。社會工作者根據(jù)自身對會員在康復(fù)中心期間表現(xiàn)的綜合觀察，曾向精神疾病治療住院機構(gòu)發(fā)出有關(guān)倡議，如在保障安全的前提下適當增加梳洗用的鏡子，倡導(dǎo)設(shè)立病房便服日等。同時，也通過開展社區(qū)活動，制作宣傳短片等，通過電視頻道、街頭倡議等方式，向社會發(fā)出平等對待精神病人的呼吁。

2.研究者。為更進一步促進民政服務(wù)對象中的精神病人的利益改善，享受更為優(yōu)質(zhì)的社會福利服務(wù)，社工也應(yīng)進行相關(guān)的研究。閱讀精神分裂癥康復(fù)的相關(guān)文獻、評估社工介入的實際效果，通過詳盡的個案分析科學(xué)歸納精神分裂癥康復(fù)者的真實境況、真正需求及解決方案等，使之形成對政府決策者有著重要參考意義的政策制定指引。

（三）復(fù)合服務(wù)的角色

1.管理者。社工根據(jù)其在日間精神分裂癥康復(fù)中心不斷累積的工作經(jīng)驗，把其歸納轉(zhuǎn)化為具體的精神分裂癥康復(fù)行動指南，制訂詳盡可行的服務(wù)和工作方案，推動精神障礙康復(fù)領(lǐng)域中福利行政工作和實務(wù)行政工作的向前發(fā)展。

2.資源協(xié)調(diào)者。在精神疾病康復(fù)過程中，官方機構(gòu)比草根的民辦機構(gòu)擁有相對充裕的資源。面對依然有限的資源，社會工作者應(yīng)致力于尋求院方、社區(qū)、合作機構(gòu)、慈善團體等在物質(zhì)上或者技術(shù)上給予更多的支持援助。

（作者單位：西北農(nóng)林科技大學(xué)）endprint