錢培賢李鳴濤

1. 長興縣中醫(yī)院泌尿外科（浙江湖州 313100）；2. 德清縣人民醫(yī)院泌尿外科

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)療效及對(duì)性功能的影響

錢培賢1李鳴濤2

1. 長興縣中醫(yī)院泌尿外科（浙江湖州 313100）；2. 德清縣人民醫(yī)院泌尿外科

目的評(píng)價(jià)經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效及對(duì)患者性功能的影響。方法選擇2010年1月至2013年12月我院收治的良性前列腺增生患者150例，隨機(jī)分成兩組，各75例。對(duì)照組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療。結(jié)果兩組在手術(shù)耗時(shí)方面比較，（P＞0.05）。觀察組患者在術(shù)中失血量、導(dǎo)尿管放置時(shí)間以及住院天數(shù)方面顯著少于對(duì)照組，（P＜0.05）。治療后，兩組患者IPSS評(píng)分、QoL評(píng)分、PRV以及Qmax均顯著改善，但組間比較（P＞0.05）。術(shù)后4個(gè)月及術(shù)后8個(gè)月，觀察組患者的ED發(fā)生率低于對(duì)照組，（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)能夠顯著改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量、降低術(shù)后性功能障礙的發(fā)生率。

前列腺增生; 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù); 性功能

良性前列腺增生癥是泌尿外科常見多發(fā)疾病，是造成患者膀胱出口梗阻的重要原因。以往，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)一度被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，然而其術(shù)中失血量較大、導(dǎo)尿管放置時(shí)間較長、且術(shù)后康復(fù)預(yù)后相對(duì)較慢。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)是一種治療前列腺增生的新手術(shù)措施[1]，能夠很大程度上彌補(bǔ)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)存在的缺陷。本文選擇于2010年1月至2013年12月在我院就診的良性前列腺增生患者150例作為研究對(duì)象，旨在分析經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)在良性前列腺增生中的應(yīng)用效果，并探討其對(duì)患者性功能所產(chǎn)生的影響。

資料與方法

一、一般資料

前列腺增生[2]患者150例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組：年齡48～81歲（60.4± 11.3）歲。病程1～10年（3.6±1.1）年。前列腺體積23.4～98.5 cm3（59.5±8.6）cm3。觀察組：年齡50～83歲（61.1±10.9）歲。病程1～11年（3.7±1.2）年。前列腺體積23.9～97.8 cm3（59.1±8.2）cm3。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

對(duì)照組：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。觀察組：經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療。手術(shù)主要使用等離子雙極汽化系統(tǒng)，術(shù)前嚴(yán)格消毒。首先將電切鏡置入尿道，然后對(duì)精阜與前列腺進(jìn)行觀察，明確增生的部位與大小。依次切除中葉、左右側(cè)葉，再修整尖部，切平后尿道。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管并沖洗膀胱。

三、指標(biāo)觀察

觀察兩種術(shù)式的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、導(dǎo)尿管放置時(shí)間以及住院天數(shù)，對(duì)比術(shù)前術(shù)后國際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分和生活質(zhì)量（QoL）評(píng)分測量殘余尿量（PRV）與最大尿流率（Qmax）的變化，并且調(diào)查術(shù)后4個(gè)月、8個(gè)月患者陰莖勃起功能狀態(tài)。勃起功能障礙調(diào)查[3]：采用匿名填表自測方式對(duì)研究對(duì)象的勃起功能進(jìn)行問卷調(diào)查并填寫IIEF-5問卷表，勃起功能障礙定義為＜21分。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。組間對(duì)比，行t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組在手術(shù)耗時(shí)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者在術(shù)中失血量、導(dǎo)尿管放置時(shí)間以及住院天數(shù)方面顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、兩組療效的比較

治療后，兩組患者IPSS評(píng)分、QoL評(píng)分、PRV以及Qmax均顯著改善，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)耗時(shí)(min) 術(shù)中失血量(mL) 導(dǎo)尿管放置時(shí)間(d) 住院天數(shù)(d)對(duì)照組 75 75.2±11.6 122.8±17.5 5.9±2.1 7.2±2.5觀察組 75 72.5±9.7 64.6±10.6 4.1±1.3 5.6±1.2t值 1.546 24.635 6.312 4.997P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者治療效果比較（±s）

表2 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 例數(shù)IPSS評(píng)分(分) QoL評(píng)分(分) PRV(mL) Qmax(ml/s)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 75 24.3±5.6 8.3±3.0 4.2±1.1 1.7±0.6 96.2±33.5 19.7±6.5 4.2±1.9 14.7±2.9觀察組 75 24.1±5.5 8.2±2.8 4.3±0.9 1.7±0.5 97.0±32.3 19.3±6.3 4.1±2.0 14.7±2.7t值 0.221 0.211 0.609 0 0.149 0.383 0.314 0P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

三、兩組患者的性功能

術(shù)后4個(gè)月及術(shù)后8個(gè)月，觀察組患者的ED發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種手術(shù)方法對(duì)患者性功能的影響 (n/%)

討 論

良性前列腺增生在臨床上十分常見[4]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并影響患者的性功能[5]，甚至有患者會(huì)出現(xiàn)尿潴留、腎功能下降[6]。吳天浪等[7]觀察了中老年男性良性前列腺增生患者的下尿路癥狀與ED患病率的相關(guān)性，認(rèn)為年齡、病程以及IPSS評(píng)分中的癥狀2、癥狀5、癥狀7與國際勃起功能障礙問卷表-5評(píng)分結(jié)果有顯著相關(guān)性。Qmax與國際勃起功能障礙問卷表-5評(píng)分結(jié)果有弱相關(guān)性?？侷PSS評(píng)分、QoL評(píng)分與國際勃起功能障礙問卷表-5評(píng)分結(jié)果無相關(guān)性。研究還認(rèn)為[8]，良性前列腺增生發(fā)病的主要原因?yàn)榧?xì)胞增生與凋亡之間的平衡受到破壞，同時(shí)與遺傳、飲酒吸煙、肥胖、環(huán)境等因素存在密切的聯(lián)系?，F(xiàn)階段對(duì)于良性前列腺增生的治療主要采用外科手術(shù)的方法[9]，傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用單極電切系統(tǒng)，不僅術(shù)后患者的失血量較大、有切穿被膜的危險(xiǎn)，同時(shí)患者康復(fù)預(yù)后較慢[10]，對(duì)于重癥或者老年良性前列腺增生患者而言具有更高的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床上的應(yīng)用率逐漸降低。經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)則作用于組織產(chǎn)生電汽化及電凝效果[11]，并不需要使用電極板，不僅操作簡便，同時(shí)具有更高的安全性，且止血效果好，術(shù)后患者康復(fù)預(yù)后的效果較高，促進(jìn)患者癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高[12]。同時(shí)經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)能夠最大程度上保護(hù)前列腺包膜的完整，進(jìn)而避免術(shù)后患者發(fā)生陰莖勃起功能障礙[13]。

經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生患者比經(jīng)尿道單極電切治療更安全[14]。張立剛等[15]觀察了IPSS、PVR和Qmax等指標(biāo)對(duì)良性前列腺增生術(shù)前評(píng)估的臨床價(jià)值，認(rèn)為IPSS、QoL和PVR作為手術(shù)適應(yīng)證的證據(jù)尚不充分，但I(xiàn)PSS中梗阻癥狀評(píng)分高者，術(shù)后療效更為顯著，可考慮作為手術(shù)治療的指征之一，而且良性前列腺增生術(shù)前Qmax低者，術(shù)后療效顯著，滿意程度高，認(rèn)為可考慮作為手術(shù)適應(yīng)證之一。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術(shù)中失血量、導(dǎo)尿管放置時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后患者陰莖勃起功能障礙發(fā)生率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，但是兩組患者在手術(shù)耗時(shí)、IPSS評(píng)分、QoL評(píng)分、PRV以及Qmax等方面差異并不顯著，這與張菊根等[16]研究學(xué)者的研究結(jié)果相似。表明了經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生安全性更高，預(yù)后效果更好，對(duì)性功能影響更小。

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（2014-03-03收稿）

Study of transurethral bipolar plasma kinetic resection operation for treatment of benign prostatic hyperplasia patients and its effect on sexual function

Qian Peixian1, Li Mingtao2
1. Department of Urology, Changxing County Hospital, Huzhou 313100, Zhejiang, China; 2. Department of Urology, Deqing County People's Hospital

ObjectiveTo study the effect of transurethral bipolar plasma kinetic resection operation for treatment of benign prostatic hyperplasia patients and its effect on sexual function.Methods150 cases of benign prostatic hyperplasia patients, in 2010 January to 2013 December in our hospital, were randomly divided into two groups, 75 cases in each. Control group: transurethral resection of the prostate operation treatment. Observation group: transurethral plasmakinetic resection operation treatment.ResultsOperation time, the comparison between the two groups, the difference was not statistically signif cant (P>0.05). The blood loss during the operation, the catheter placement time, hospitalization days, the observation group less than those in the control group, the difference was statistically signif cant (P<0.05). After treatment, IPSS score, QOL score, PRV, Qmax, two groups of patients were signif cantly improved. However, comparison between two groups, the difference was not statistically signif cant (P>0.05). After operation 4 months and 8 months after operation, the incidence rate of ED of the observation group less than in the control group, the difference was statistically signif cant (P<0.05).ConclusionTransurethral plasmakinetic resection operation for the treatment of benign prostatic hyperplasia，has higher application value, can signif cantly improve the symptoms of patients, improve the quality of life of patients，reduce the incidence of sexual dysfunction after operation.

prostatic hyperplasia; transurethral resection of the prostate; sexual function

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.013

R 697.32