王金山

夏曉燕，女，36歲，某社區(qū)街道干部。每當(dāng)夏秋季節(jié)，她的日子就非常難過，甚至可說是災(zāi)難，即腹部稍微受涼或吃點(diǎn)生冷東西如冷飲等，就出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹或便秘。大便常常沒有規(guī)律，有時(shí)一天大便多次，有時(shí)一連幾天又不解大便，并常常有脫肛表現(xiàn)。她有時(shí)正在開會(huì)，因突發(fā)腹痛、便意，不得不中斷開會(huì)而急忙找?guī)粌H使她本人尷尬，而且還常常被上司誤解。為此，夏曉燕非?？鄲篮陀魫灒袝r(shí)甚至還萌發(fā)了自殺的念頭。到省城幾家醫(yī)院就診，最后被確診為腸易激綜合征。

腸易激綜合征，也有人稱之為小腸吸收不良綜合征、頑固性結(jié)腸炎等，是以排便習(xí)慣改變，即腹瀉或便秘、糞便性狀異常、腹痛及腹脹為主要表現(xiàn)，但又沒有明顯器質(zhì)性改變的一種腸道疾病，以青壯年多見，女性多于男性，在腦力勞動(dòng)者中患病率最高。

腸易激綜合征的病因目前還處在“迷霧”中，發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中心理、社會(huì)、環(huán)境及情緒因素在發(fā)病過程中起著極為重要的作用。有統(tǒng)計(jì)顯示，75.7%的患者承認(rèn)首次發(fā)病與生氣、緊張等有關(guān)，81. 5%的患者伴有恐懼、氣憤等明顯的負(fù)性情緒反應(yīng)。由此可見，它與腸道的運(yùn)動(dòng)和分泌功能紊亂有直接關(guān)系。西醫(yī)對(duì)此癥暫時(shí)沒有特效療法，目前主要以對(duì)癥治療為主，但癥狀控制不理想，復(fù)發(fā)率較高。

盡管此病不危及人的生命，但卻不同程度地影響人的正常工作與生活，降低人的生活質(zhì)量。有的患者因?yàn)榫弥尾挥鴨适Я松?、工作和學(xué)習(xí)的信心；而有些患者因腹瀉而隨意服用抗生素，最終導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，反而加重了腹瀉；還有一些患者由于長(zhǎng)期患病出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀，不得不求助于心理醫(yī)師。

由于蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等吸收障礙以及電解質(zhì)紊亂，患者可出現(xiàn)體重下降、無力、口腔炎、口角炎、貧血、水腫、夜盲及夜尿等。臨床上采用“糞脂測(cè)定”檢測(cè)即可顯示吸收與消化功能的異常。另外，還可配合X線胃腸透視、纖維小腸鏡檢查及小腸黏膜活檢等。腸鏡檢查十分重要，特別是對(duì)40歲以上有便血、下墜感等癥狀的患者，進(jìn)行腸鏡檢查尤為必要，可排除腸道器質(zhì)性疾病，同慢性腸炎、腸結(jié)核、腸腫瘤以及克隆氏病等相鑒別。

中醫(yī)中藥治療

腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)表明，它屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“便秘”與“郁證”范疇。從病變的部位來看，雖病在大腸，但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。

病因病理可以概括為：情志失調(diào)而致肝氣郁滯、肝脾不和，引起腸道氣機(jī)不暢、腸腑傳導(dǎo)失司；或因中寒日久，脾陽(yáng)虛弱損及腎陽(yáng)，陽(yáng)虛不能溫煦中焦，運(yùn)化失常而致泄瀉。此外，飲食、勞倦與寒溫失?？捎绊懪K腑功能失調(diào)而發(fā)生本病。

臨床中應(yīng)用中醫(yī)辨證治療能收到較好效果，根據(jù)有關(guān)專家的經(jīng)驗(yàn)介紹，可分為以下三型辨治。

肝郁脾虛型：癥見腹瀉欲泄，瀉后痛減，噯氣食少，易煩怒善太息，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。治宜疏肝運(yùn)脾，燮（xiè：諧和，調(diào)和）理氣機(jī)。方選痛瀉要方加減，藥用炒白芍20克～30克，炒白術(shù)、防風(fēng)、陳皮、枳殼、雞內(nèi)金、廣木香各10克，太子參15克，柴胡、蟬蛻、甘草各6克。

脾腎陽(yáng)虛型：癥見形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即瀉，瀉后腹安，腹脹納呆，喜溫乏力，舌質(zhì)淡舌體胖，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎，厚腸止瀉。方選四神丸加減，藥用黨參12克～15克（或太子參15克～20克），煨肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)、訶子、巴戟天各10克，炒白芍、薏苡仁各15克～30克，干姜6克～10克，炙甘草、木香、砂仁各6克。

陽(yáng)明熱結(jié)型：癥見大便量少秘結(jié)，腹脹痛，伴有口干煩躁，舌紅少苔或苔黃津少，脈弦或微弦數(shù)。治宜養(yǎng)陰除熱，潤(rùn)腸通腑。方選增液承氣湯加減，藥用生地黃、玄參各15克～30克，枳實(shí)、厚樸、大黃、梔子各6克～10克，檳榔、杏仁各10克，火麻仁10克～20克，生甘草6克。

中醫(yī)按摩

按摩（推拿）、針灸、拔火罐等治療，均有很好的效果。限于篇幅的關(guān)系，這里主要介紹中醫(yī)按摩、自我按摩以及如何取穴按摩。

按摩作為一種軀體的外治療法，力求調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁，輔以健脾助運(yùn)，以達(dá)陰陽(yáng)平衡之協(xié)調(diào)。按摩手法作用于特定的部位和穴位，能調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，也即調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，改善異常的腸道動(dòng)力，使癥狀和體征得以緩解、改善乃至消除。

患者亦可自行按摩，具體操作如下：

（1）以右手掌放于臍上4寸處，左手掌重疊于右手背，順時(shí)針方向摩動(dòng)50次～100次；再換左手在下，逆時(shí)針摩動(dòng)50次～100次，上腹溫?zé)釣橐恕?/p>

（2）右手掌心緊貼于臍下1. 5寸氣海穴，左手重疊于右手背，順時(shí)針方向揉50次～100次；再換左手在下，逆時(shí)針方向揉50次～100次，以下腹部發(fā)熱為宜。關(guān)元穴在臍下3寸處，操作同上。

（3）右手掌心置于肚臍，左手重疊于右手背，順時(shí)針方向摩動(dòng)50次～100次；換左手在下，逆時(shí)針方向摩動(dòng)50次～100次，以腹部發(fā)熱為宜。

（4）以兩手大魚際，分別貼于同側(cè)臍旁2寸處，揉摩50次～100次。

（5）以兩手掌心向內(nèi)相重疊，手心置于肚臍，向下擦搓30次～50次，以下腹部發(fā)熱為宜。

（6）雙手掌重疊按于氣海穴做順時(shí)針揉摩半分鐘。

（7）左手多指提拿中脘穴，然后用雙手小魚際上下來回擦小腹部，以透熱為度。

腹部按摩不僅對(duì)局部起保健作用，而且對(duì)全身各組織和器官都起到調(diào)整及促進(jìn)作用。上腹部按摩可舒肝理氣、健脾和胃。下腹部按摩能益氣升陽(yáng)、補(bǔ)腎固澀、理氣調(diào)經(jīng)，故對(duì)脾、肝、腎以及胃腸道等均有良好的保健以及治療作用。至于按摩手法不必面面俱到，可選擇性實(shí)施。

一般治療。給予高蛋白、低脂肪易消化的食物，重癥者應(yīng)禁食大麥、小麥、燕麥等含麥膠食品。同時(shí)給予肝精、葉酸及多種維生素治療，并注意補(bǔ)充電解質(zhì)，如鉀、鈣等。嚴(yán)重貧血、浮腫者，可給予人體白蛋白、血漿及復(fù)方氨基酸等治療。

當(dāng)今，由于社會(huì)的急劇變革，人與人之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人際關(guān)系愈來愈復(fù)雜，作為生活中的人們，尤其是白領(lǐng)階層，如果不注意身心的調(diào)節(jié)，不能時(shí)時(shí)保持樂觀的情緒，不養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，“腸易激綜合征”就會(huì)時(shí)時(shí)光顧這些人，且成為久治難愈的頑疾。

編輯/譚明endprint