（攸縣中醫(yī)院，湖南 株洲 412300）

神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策

顏喜平

（攸縣中醫(yī)院，湖南 株洲 412300）

目的 通過(guò)分析臨床上對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)的防范措施及方法。方法 選取我院 2011 年 11 月至2012 年 9 月期間收治的神經(jīng)內(nèi)科患者 120 例，將患者隨機(jī)分為觀察組 60 例和對(duì)照組 60 例，其中對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組根據(jù)患者的實(shí)際情況而實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)不同方式護(hù)理后對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。結(jié)果 120例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者在對(duì)護(hù)理工作滿意程度上及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況上要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的患者采取風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理干預(yù)方式可提患者的生存質(zhì)量，提高患者的對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可度并降低患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

神經(jīng)內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策；護(hù)理

護(hù)理安全的定義為患者在護(hù)理期間內(nèi)未發(fā)生法律法規(guī)所指定的生理、心理等因素上的功能性損害及死亡[1]。神經(jīng)內(nèi)科所接受的患者多為老年人，且該類(lèi)疾病一般發(fā)病迅速，對(duì)生命健康危害較大，一出現(xiàn)護(hù)理安全事件[2]，因此對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理分析器風(fēng)險(xiǎn)因素并制定實(shí)施相應(yīng)的防范措施是必要的，本次觀察了我院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例患者，并對(duì)其中60例患者采用了風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的干預(yù)方式，評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年11月至2012年9月期間收治的神經(jīng)內(nèi)科患者120例，其中男性患者68例，年齡59～78歲，平均年齡（68.3± 7.1）歲，女性患者52例，年齡61～79歲，平均年齡（72.3±4.9）歲，全部患者中腦梗死患者42例，腦出血患者20例、癲癇患者16例、短暫性腦缺血患者23例、重癥肌無(wú)力患者7例、三叉神經(jīng)痛患者12例，將患者隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例，其中對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組根據(jù)患者的實(shí)際情況而實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型等方面無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策：①患者身體風(fēng)險(xiǎn)因素：神經(jīng)內(nèi)科的患者多以老年人群體為主，一般老年患者由于其機(jī)體老化，各方面生理功能減退以及伴隨心腦血管疾病極其容易出現(xiàn)暈厥或呼吸不暢等因素，往往由于護(hù)理人員對(duì)患者的觀察疏忽易導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，此外由于患者對(duì)于外界溫度等指標(biāo)的變化敏感度降低，通常會(huì)因?yàn)槭褂脽崴燃訙毓ぞ叨鴮?dǎo)致?tīng)C傷進(jìn)而并發(fā)感染等不良癥狀。常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素包括誤吸、壓瘡、走失、墜床、藥液等。對(duì)策：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，規(guī)劃好觀察的時(shí)間安排，同時(shí)叮囑患者家屬注意患者的變化，對(duì)于意識(shí)障礙的患者要特別觀察，一旦患者出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)向當(dāng)值醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施，為患者爭(zhēng)取最佳的救治時(shí)間。②患者心理風(fēng)險(xiǎn)因素：由于患者多為老齡化群體，價(jià)值心腦血管疾病會(huì)導(dǎo)致患者的生活能力降低甚至喪失，往往患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑的心理，通?；颊邥?huì)表現(xiàn)出不愿與外界溝通的特點(diǎn)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致一些潛在的癥狀因?yàn)榛颊叩淖员岸鵁o(wú)法得到及時(shí)的關(guān)注。對(duì)策：護(hù)理人員要積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的興趣愛(ài)好、社會(huì)地位等方面作為切入點(diǎn)，向患者講解相關(guān)疾病的治療及康復(fù)知識(shí)，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③醫(yī)院環(huán)境及設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)因素：由于神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此患者容易在行走的過(guò)程中出現(xiàn)摔倒的可能，加之對(duì)于病房?jī)?nèi)患者的出身、經(jīng)歷、地位存在著差異而導(dǎo)致患者之間溝通的障礙，此外病房?jī)?nèi)的照明情況，潔凈程度，通風(fēng)情況以及相應(yīng)的輔助設(shè)施是否完善都直接或間接的影響患者的治療及恢復(fù)。對(duì)策：醫(yī)護(hù)人員要特別注意病房及走廊、樓梯的防滑措施，要在患者可能經(jīng)過(guò)的地點(diǎn)鋪墊防滑墊，并對(duì)可能出現(xiàn)摔倒的地區(qū)擺放明顯的提示語(yǔ)，并在走廊及病房?jī)?nèi)設(shè)置相應(yīng)的扶手以保障患者的安全，此外要根據(jù)患者的自身情況及興趣愛(ài)好合理的分配病房，降低患者在病房?jī)?nèi)的溝通壓力，此外還應(yīng)當(dāng)建立值日表，每天至少兩次打掃病房，保證病房?jī)?nèi)的潔凈，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，根據(jù)患者的需要提供基礎(chǔ)的生活必須品。④護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)因素：目前在護(hù)理工作中，護(hù)理人員由于工作任務(wù)量大以及患者存在生活能力上的障礙問(wèn)題極易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)煩躁的情緒，患者本人持有重治療輕護(hù)理的態(tài)度，容易導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。同時(shí)一些工作時(shí)間較短的護(hù)理人員由于工作經(jīng)驗(yàn)尚淺容易在工作中出現(xiàn)一些可以避免的錯(cuò)誤而導(dǎo)致患者的治療及恢復(fù)收到阻礙。對(duì)策：合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，根據(jù)患者的情況而進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的排班計(jì)劃，合理的使用現(xiàn)有的人力資源，保證護(hù)理人員得到足夠的休息，同時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的講座以提高護(hù)理人員的素質(zhì)，并對(duì)工作時(shí)間較短的工作人員開(kāi)展培訓(xùn)工作及適當(dāng)?shù)哪M演練，盡快提升護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)。對(duì)患者適當(dāng)宣傳護(hù)理對(duì)疾病治療的重要性以提高患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，護(hù)理工作滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)：滿意：對(duì)病房的潔凈程度、設(shè)施齊全狀況、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度及專(zhuān)業(yè)技能非常認(rèn)可。較滿意：對(duì)病房的潔凈程度、設(shè)施齊全狀況、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度及專(zhuān)業(yè)技能較認(rèn)可。不滿意：人為病房的潔凈程度、設(shè)施齊全狀況、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度及專(zhuān)業(yè)技能存在不足。風(fēng)險(xiǎn)事件：法律法規(guī)明文規(guī)定以外的患者出現(xiàn)生理、心理等方面的功能損害甚至死亡的事件[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

120例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者滿意率96.7%，對(duì)照組患者滿意率56.7%，觀察組的滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1，觀察組患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件1例，出現(xiàn)率1.67%，對(duì)照組患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件9例，出現(xiàn)率15.0%，觀察組出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

表2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)率

3 討 論

風(fēng)險(xiǎn)管理的定義為在臨床工作中對(duì)已存在及可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、處理等一系列措施進(jìn)而達(dá)到盡可能的減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者及其家庭、社會(huì)所造成的損失及危害[4]。神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展護(hù)理工作相對(duì)復(fù)雜，由于神經(jīng)內(nèi)科的患者多為老年人，且一般以心腦血管疾病為主，且治療時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高、治療過(guò)程中的檢查和治療項(xiàng)目相對(duì)較多[5]，因此大大提高了護(hù)理工作的難度，同時(shí)也提高了患者可能出現(xiàn)護(hù)理安全事故的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)本次觀察筆者總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素有：患者自身的身體狀況及精神因素，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度及業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院環(huán)境及設(shè)施的提供情況，這些因素都可直接或間接的導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，因此要根據(jù)每一項(xiàng)因素的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的防范工作。如提高觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)及情況的頻率，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展講座及培訓(xùn)，以及對(duì)一些細(xì)節(jié)工作的細(xì)致處理。

本次對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)護(hù)理工作的滿意度及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者，因此風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方式可有效的提高患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)患者的治療及恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。該方式應(yīng)在今后的護(hù)理工作中得到重視。

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