（祁東縣人民醫(yī)院，湖南 祁東 421600）

200例腦出血患者的觀察及護(hù)理分析

陳雙蓮

（祁東縣人民醫(yī)院，湖南 祁東 421600）

目的 探討對腦出血患者的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取我院于 2011 年 6 月至 2013 年 3 月期間收治 200 例腦出血患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組 100 例，對照組患者給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予臨床觀察及整體護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為 90.00%，明顯優(yōu)于對照組的 76.00%，差異顯著，有統(tǒng)計意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為 96.00%，明顯優(yōu)于對照組的 80.00%，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 在腦出血患者臨床中給予病情觀察及整體護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的治療效果，且提高對護(hù)理工作的滿意度。

腦出血；心理護(hù)理；健康教育；飲食護(hù)理

腦出血是在臨床中也稱為腦溢血，是一種原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，常見于老年患者，是腦血管疾病中致殘率與病死率較高的疾病。腦出血的主要臨床癥狀為突然頭痛、肢體偏癱、失語及大小便失禁等，主要是由于高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化引起的，嚴(yán)重威脅著老年患者的身體健康與生命安全[1]。為了分析對腦出血患者的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果，我院對2011年6月至2013年3月期間收治200例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行分組分析，通過給予臨床病情觀察與整體護(hù)理干預(yù)，取得顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2011年6月至2013年3月期間收治200例腦出血患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組100例。其中觀察組中男性患者62例，女性患者38例，年齡在50～73歲，平均年齡為（61.5±5.5）歲；其中動態(tài)發(fā)病74例，靜態(tài)發(fā)病19例，其他6例。對照組中男性患者59例，女性患者41例，年齡在52～75歲，平均年齡為（63.5±6.5）歲；其中動態(tài)發(fā)病72例，靜態(tài)發(fā)病23例，其他5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對比。

1.2 方法：對照組患者給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予臨床觀察及整體護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 病情觀察：由于腦出血患者出現(xiàn)腦疝的概率比較高，其中最為常見的就是小腦幕切跡疝，是引起患者死亡的重要因素。因此需要密切觀察患者的病情變化情況，及時監(jiān)測其生命體征，如患者的雙側(cè)瞳孔不斷縮小，則是為橋腦出血，如患者的一側(cè)瞳孔不斷擴(kuò)大，則反映為顱內(nèi)壓增高，都容易形成腦疝。由于該階段主要為脫水階段，可用250 mL的20%甘露醇進(jìn)行靜脈滴注治療。護(hù)理人員必須要密切觀察患者的生命體征變化情況，每30 min一次，仔細(xì)觀察患者的瞳孔有無變大、縮小或等圓等及其呼吸是否正常、心率是否過速及血壓是否正常等，若患者的脈搏低于60次/分鐘，且呼吸比較困難，則表示出現(xiàn)腦疝的可能性比較大[2]。因此必須密切觀察患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，以降低腦疝發(fā)生率，從而降低患者的病死率。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理：保持病房的空氣流通，將室溫控制在24 ℃左右，相對濕度保持在55%～60%，安排患者臥床休息，并幫患者拉好護(hù)欄。對于急性期患者應(yīng)讓其臥床休息2周以上，并將床頭太高15°～30°，以減輕患者的腦水腫。同時保持病房的安靜，以防患者受到來自外界的影響，各項治療盡可能集中進(jìn)行。在發(fā)病24 h后幫助患者變換體位，以減少其頭部的擺動幅度，避免加重出血癥狀。在滴注脫水劑時，要快速進(jìn)行，避免出現(xiàn)局部滲漏，從而確保降顱壓效果。并按時監(jiān)測患者的心電、脈搏、血壓、呼吸以及血氧飽和度等生命體征情況[3]。并仔細(xì)觀察患者的瞳孔、意識、肢體活動等情況。對患者定時進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測，觀察患者的心電圖與心律變化情況，并將患者的癥狀及時記錄起來，及時反饋到主治醫(yī)師處。

1.2.3 生活護(hù)理：護(hù)理人員要及時更換床鋪，以保持干凈、整潔，并幫助患者翻身，并教會患者家屬對患者的受壓部位進(jìn)行按摩，以防出現(xiàn)壓瘡。對于大小便失禁者，要及時更換尿布，并留置尿管，對留置導(dǎo)尿者每天要沖洗2次膀胱，按時做好會陰護(hù)理，每天更換1次尿袋，以防出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。同時鼓勵患者多食用纖維素較高的食物，避免患者出現(xiàn)避免情況。另外還有協(xié)助患者進(jìn)行肢體運動，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等情況。

1.2.4 心理護(hù)理：由于腦出血患者多為老年人，在發(fā)病后擔(dān)心語言、行動等功能的喪失，對生活感到失望，常常會伴有焦慮、恐懼等不良心理情緒，不愿意配合護(hù)理與治療，因此要給予患者充分的理解[4]。在護(hù)理的過程中，針對患者的不良情緒，應(yīng)采用熱情、和藹、親切的態(tài)度與患者溝通，充分理解患者內(nèi)心的痛苦，加強(qiáng)與患者的交流，以了解患者的治療反應(yīng)與要求，并向患者詳細(xì)介紹疾病的治療目的，通過介紹典型的案例，使患者能勇敢面對現(xiàn)實，并用心給予患者護(hù)理，針對患者的不良情況熱情、耐心地進(jìn)行心理護(hù)理，并詳細(xì)介紹治療的意義，使患者意識到積極治療的意義，使其愿意主動配合治療與護(hù)理。

1.2.5 引流管護(hù)理：在留置引流管的過程中，必須要保持管道的暢通，保持一定的高度，并及時記錄患者引流液的顏色、質(zhì)量等。其中引流管的上端必須要比其開口固定處要高，以保持顱內(nèi)壓，以防出現(xiàn)低顱壓癥。對于嘔吐、頭暈的患者應(yīng)及時調(diào)整引流管高度，若管道出現(xiàn)阻塞，應(yīng)及時采用尿激酶與生理鹽水進(jìn)行溶解。

1.2.6 飲食護(hù)理：腦出血急性期患者，應(yīng)禁食，通過靜脈滴注以維持其營養(yǎng)，在72 h后可采用鼻伺的形式幫助患者補充營養(yǎng)。對于神智清醒者，可采用半流質(zhì)飲食的形式。在患者飲食時，必須要緩慢進(jìn)行，避免出現(xiàn)嗆咳或嘔吐現(xiàn)象。對于恢復(fù)期患者，可給予高維生素、低鹽、低脂飲食。

1.2.7 健康指導(dǎo)：護(hù)理人員要向患者及其家屬詳細(xì)介紹腦出血的相關(guān)知識及治療的效果等，以緩解患者的心理壓力，并指導(dǎo)其學(xué)會自我控制，以保持患者的樂觀心態(tài)。同時教會患者家屬測量血壓，以對幫助患者每天監(jiān)測血壓，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時就診。指導(dǎo)患者多食用清淡、低鹽、低膽固醇的食物，且要多吃新鮮的水果、蔬菜，另外還有戒煙、戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定：患者治療后，采用神經(jīng)功能缺損程度（NHSS評分表）與Barteel指數(shù)對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評分[5]。①顯效：腦血腫體積明顯縮小，神經(jīng)功能評分＞90；②有效：腦血腫體積有所縮小，神經(jīng)功能評分在50～90；③無效：腦血腫體積無變化，且神經(jīng)功能評分＜50。其中總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總研究例數(shù)×100%。在患者準(zhǔn)備出院時向患者發(fā)放本院自行制定的調(diào)查表[6,7]，分?jǐn)?shù)＞85分的為非常滿意，61～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，分值越高，代表患者滿意程度越高。其中滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療的總有效率：觀察組患者治療的總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對照組的76.00%，差異顯著，有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對比（n/%）

2.2 比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意度：觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為96.00%，明顯優(yōu)于對照組的80.00%，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的對比（n/%）

3 討 論

腦出血是內(nèi)科中常見的危重疾病之一，具有較高的致殘率與病死率。另外，由于患者在面對疾病時，由于擔(dān)心疾病引發(fā)的并發(fā)癥、治療效果等情況，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，不愿配合治療，使患者的病情不斷加重，從而增加了治療的難度[8]。因此在臨床中藥密切觀察患者的病情，并根據(jù)患者的病情實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的臨床癥狀，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在本次研究中，通過對觀察組患者給予密切的臨床病情觀察，并根據(jù)患者的病情的變化給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，患者治療的總有效率及對護(hù)理工作的滿意度均明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，通過對腦出血患者進(jìn)行病情的密切觀察，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，對改善患者的臨床癥狀、降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者對護(hù)理工作的滿意度均具有重要的意義。

[1] 劉曉華.180例腦出血患者的觀察及護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,27(9):4552-4553.

[2] 陽碧. 98例腦出血患者的護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,18 (7):260-261.

[3] 伊?xí)越?王玉玲.60例腦出血患者的觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,26(10):166-167.

[4] 馮詩玲. 212例腦出血患者的觀察及護(hù)理體會[J].實用全科醫(yī)學(xué),2007,18(8):746-747.

[5] 勞啟慶. 62例腦出血患者的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究, 2008,27(8):45-46.

[6] 梁淑儀. 80例腦出血患者的臨床護(hù)理分析[J].求醫(yī)問藥(下半月), 2012,31(7):501-502.

[7] 韓高雷,陳勇霞.分析47例腦出血患者的救治與護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng),2013,34(7):1753.

[8] 王娟.腦出血患者臨床觀察要點及護(hù)理并發(fā)癥的防護(hù)措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,42(32):79-82.

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